Universidad Peruana Los Andes

Facultad Medicina Humana

Sindrome de Infección Urinaria

Asignatura : Propedéutica Médica Y Fisiopatología

Docente : MC. Espíritu
Estudiante : Huayllani Gavilán Aris Jammil.

Huancayo - Perú
DEFINICIÓN
• Es la condición en la cual las bacterias se establecen y multiplican en
cualquier sector del tracto urinario.
• Para su confirmación se requiere la presencia de bacterias en orina
(BACTEIUREA)
• La presencia de bacterias saprofitas en Ua (Colonización) puede conducir a
un error del dx IU.
• La dif entre bacteriuria significativa y colonización (determinada por Kass),
demostró que un recuento de 105 unidades formadoras de colonias (UFC)
por mililitro, es muestra de orina , es evidencia de una bacteriuria
significativa (80% de sensibilidad y de especificad)
• El sedimento urinario es relevantes, que que todo crecimiento bacteriano
que se asocie con la presencia de ms de 5 leucocitos por campo de 400x
(LEUCOCITURIA), asegura IU
ETIOPATOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
• El TU a pesar de que estar protegido por una variedad de mecanismos
defensivos, inmunológicos, específicos y no específicos, las ITU son muy
frecuentes.
• La infección esta ligada al desequilibrio entre la virulencia de los gérmenes
y la resistencia de los mecanismo de defensa.
• Los microorganismos capaces de generar IU se encuentran en la flora
bacteriana (generalmente la FF o de OE)
• Los principales factores determinantes de la IU:
a) Virulencia del microorganismo (depende de la capacidad del
germen de generar FIMBRIAS para adherirse al urotelio)
b) Magnitud del inoculo
c) Alteraciones de la defensas del huésped (menor producción de IgA-
recubre el TU o hasta la alteración de la estructura de los TR)
VIAS DE INFECCION
• Son dos vías : La ascendente (+++) y hematógena (+)
• A: Las bact después de colonizar el año, Utra d o Vna -> Utra p o Vga
(colonizan) -> Ascenso por el Uter y la PR -> Pueden PqR -> Colonizar
R -> PIELONEFRITIS.
• H: Suele observarse en presencia de bacteriemias por G (Sta Aureus o
Candida)
MICROORGANISMOS CAUSALES
• El 90% IU (altas o bajas) ->Enterobacterias (G-_ E. Coli)
• El antig O, actua como una barrera de protección a agentes externos
y están adheridos en el urotelio.
• El antig K capsular, tiene la capacidad inhibir la fagocitosis bacteriana
y la capacidad bactericidad del complemento.
• CUANDO AMBOS ANTIGENOS ESTAN PRESENTES, LA BACT SE TORNA
MUY RESITNETE A LAS FAGOCITOCIS.
• Proteus miribilis (5-10%), • Colonización a nivel del introito
patogenicidad resulta de vaginal (Staf epidermidis,
la UREASA (enz con Lactobacillus spp, Corynebacterium y
efecto toxico directo Strep viridans) -> IU en J y Adult j.
sobre el urotelio- • Muj postmenopáusicas (Bacteroides
>hidroliza la urea->pH spp) -> IU
uri+)
• Hombres (IU)-> Proteus mirabilis
• Otros gérmenes :
Klebsiella, Enterobacter,
Pseudomonas.
CLASIFICACION Y FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION
SEGÚN SU LOCALIZACION
INF. UR. BAJA
• Cistitis o uretritis
• St: Disuria, polaquiuria,
tenesmo vesical, molestia o
dolor supra púbico, urgencia
miccional, incontinencia y
hematuria.
INF. UR. ALTA
• Pielonefritis
• Sg u st: Fiebre-> escalofríos,
dolor en flanc y lumb (1/3 pc),
acompñados con sig de IUb,.
• Hemocultivo + y leucocitosis
• Mayormente en pac con
patologías predisponentes,
ancianos ,
inmunocomprometidos, Ir
,Litiasis y POC.
SEGÚN SU COMPLEJIDAD
BACTEIURIA ASINTOMATICA
• Presencia de 105 UFC/mL en orina , ausencia de reacción
inflamatoria, sin leucocitosis y sin síntomas.
• Puede encontrarse en el 5% de muj sanas y rara en hombres menores
de 50 años.
• Prevenir en pc: embarazadas, recep de transp renal, pc neutropenicos
y en pc con cirugía urológica y protésica.
INF. URI. NO COMPLICADA O b) CISTITIS G RECURRENTE
BENIGNA
• Inf alta o baja
• En mujeres sansas son re
• Muj adulta, no embarazada, sin
infecciosas.
alteración anatómica ni funcional de c) PIELON AGUDA
aparato urinario
a) CISTITIS AG •Presencia de fiebre > 38°,
• Muj jóvenes escalofríos, dolor en el
• St: Disuria, polaquiuria, dolor flaco, nauseas, vomitos y
suprapubico
• Mujer j sexualmente activa dolor en el Angulo costo
puede se portadora de CA o UA vertebral
(Chlamidia trachomatis,
Neisseria gonorrhieae, V
herpes simple)
• Asociado a síntomas de
• La Vaginitis (Trichomonas
Cistitis
vaginalis), puede confundirse
con CA
INF. URI. COMPLICADA.
• Asociada a una IU alta
• Sg y ST: Fiebre > 38°, dolor en flanco, dolor en angulos costovertebral,
síntomas de Cistitis y de Pielonefritis, debilidad, irritabilidad, nauseas,
vomitos, cefalea, dolor lumbar o abdominal.
• Insidiosas y pude presentar semanas antes del dx.
• Acompañado de Leucocituria y Bacteiuria.
• Recuento en colias > 103 UFC/mL, pero cuando el cultivo se obtiene por
sonda vesical > 102 UFC/mL -> INFECCIÓN
• Patologías predisponentes (Enf Prostatica, Alt neurogenicas, Obst del TU O
Cateterizacion ureteral)
• La mujeres postmenopausicas tienen bajos niveles de estrógenos ->menos
colonización de la vagina (LACTOBACILOS -> Ph + ->adherencia de
patógenos al urotelio -> fácil IU
SEGÚN SU RECURENCIA
• La IA y InR, no tiene morbilidad significativa
• La IR, problemática para el tto, para el pc y pracmnt debe ser considerada
como una Enf cro.
• Existe 2 tipos:
a) RECAIDA:
IU del mismo microorganismo que aparece 3 sem después del tto (significa
falla para erradicar la infección)
Asociada a pt renal cicatrizal, litiasis, quistes, prostatitis, NIA e
inmunocompromiso.
b) REINFECCION:
IU nueva por otro germen que aparece después de 7 o 10 dias de haber
eliminado el anterior germen.
DIAGNOSTICO
• Correcta Anamnesis
• Análisis de orina (Leucocituria >5 por campo, piocituria y Bacteriuria 1
a 10 bacterias por campo de 400x y la presencia de cilindros
leucocitarios dx IU alta )
• En IU complicadas o recurrentes se requieres la realización de
estudios por imágenes, (ECOGRAFIAS RENAL)
• En los niños con IU es obligatorio la realización de la
CISTOIRETOGRAFIA para evaluar la presencia de reflujo
vesicoureteral.
PREVENCION
• La profilaxis de la IU-IUr
• Se debe de estimular la micción inmediata postcoital
• La ingesta abundante de líquidos
• Evitar la retencion urinaria por periodos prolongados y desaconsejar
el uso de diafragma y espermicida
• Estrógenos en mujeres postmenopáusicas
GRACIAS.