INTEGRANTES :

Arriaga Sobrina Cecilia

Colchón Alcántara Karen.
Galindo Santa Cruz Martha
Lluncor Sandoval Deysi.
Tafur Neyra Claudia.
 DEFINICIÓN

Grupo de enfermedades parasitarias zoonóticas,

producidas por diferentes especies de
protozoarios hemoflagelados del
genero Leishmania, y transmitida por una
lutzomia infectada.

Estas enfermedades se caracterizan por

comprometer la piel, mucosas y vísceras, según
la especie de leishmania y la respuesta inmune
del huésped. Son enfermedades crónicas de
patogenicidad baja y morbilidad relativa.
Ciclo de vida de la Leishmania sp.
 Procedent
e de zonas
Criterio endémicas
Epidemiológico o de
nuevas
áreas .

Leishmaniasis Criterios
cutánea

Presencia de
Criterio una o más
clínico lesiones en la
piel que inician
con una pápula
eritematosa.
 Transmisión
leishmaniosis
Criterio Epidemiológico mucocutánea,
cuando menos
desde hace dos
semanas.

Leishmaniasis Criterios
mucocutánea

Presencia de
una o más
lesiones
Criterio
granulomatosa
clínico s elevadas o
ulceradas de la
mucosa nasal
 Leishmaniasis
visceral

Criterio Criterio clínico

epidemiológico

Procedente de zonas Presencia de fiebre

fronteriza con Brasil y intermitente u ondulante,
Bolivia, o de zonas
pérdida de peso y apetito,
endémicas de
leishmaniosis visceral,
palidez progresiva,
cuando menos desde debilidad, esplenomegalia,
hace 10 días. hepatomegalia, sin ictericia.
 Es todo paciente
considerado como Caso
Probable en el cual se
demuestra infección por
Leishmaniasis mediante
uno o más exámenes de
laboratorio como frotis, Caso
confirmado de
cultivo, histopatología, leishmaniasis:
inmunología y/o cutánea,
mucocutánea y
reacción en cadena de visceral
polimerasa.
 CASO GRAVE DE LEISHMANIOSIS MUCOCUTANEA

Es todo paciente considerado como caso probable o

confirmado de leishmaniosis mucocutáneo con lesiones en
paladar, epiglotis y cuerdas vocales, laringe y tráquea,
afectando zonas mucosas amplias y/o profundas que hacen
peligrar su vida, y requieren intervención terapéutica e
inmediata.

COLATERAL

Es toda persona expuesta a contraer la enfermedad por

compartir los riesgos ambientales, laborales o sociales, con
una persona enferma de leishmaniosis en cualquiera de
sus formas.
 L. CUTÁNEA, ANDINA O UTA
El periodo de incubación oscila
entre semanas y meses. La primera
manifestación es una pápula en la
picadura del mosquito. La lesión
evoluciona a nodular y ulcerativa
con una depresión central rodeada
de un borde endurado.
L. MCOCUTÁNEA O ESPUNDIA
La Leishmaniasis de la mucosa
naso-orofaríngea es relativamente
poco frecuente. Los primeros
síntomas son epistaxis, eritema y
edema de la mucosa basal y luego
una progresiva destrucción
ulcerativa de la zona naso-
orofaríngea.
L. VISCERAL O KALA AZAR
La forma clínica que cobra más vidas
mundialmente; tal es el caso de India,
Sudán y Brasil. Esta presentación
puede ser fatal si no se trata a tiempo.
Esta presentación clínica se
caracteriza por la inflamación del
hígado y del bazo acompañada por
distensión abdominal severa, pérdida
de condición corporal, desnutrición y
anemia.
Leishmaniosis Cutánea Localizada (LCL), andina o
UTA

El período de incubación de la Leishmania

Cutánea varía de dos semanas a varios meses y
en algunos casos hasta años.

Se inicia con una mácula eritematosa,

poco pruriginoso, y luego de algunos
días se produce una infiltración
subcutánea local ocasionando una
lesión papulosa de menos de 5 mm de
diámetro.
 Aproximadamente luego de una semana, la lesión
inicial se ulcera espontáneamente y produce un
exudado seroso que al secarse en algunos días
formará una costra cubriendo toda la lesión.

Lesión redondeada, con

fondo granulomatoso,
eritematoso y con exudado
seroso no purulento, no
sangrante; sus bordes son
bien definidos levantados y
cortados en forma de
sacabocado levemente
indurada que recuerda la
imagen de un cráter
Leishmaniosis Mucocutánea (LMC) o espundia

Las lesiones mucosas se inician en

las vías aéreas superiores,
principalmente a nivel del cartílago
del tabique nasal y progresa hacia
el piso de la nariz.

La mucosa nasal suele encontrarse

eritematosa con ligero edema y
luego de algunas semanas se ulcera
la mucosa, compromete el cartílago
y finalmente lo perfora.
Leishmaniosis Visceral (LV) o kala azar

Las manifestaciones clínicas de la Leishmaniosis Visceral típica

están asociadas con fiebre, la que casi siempre es progresiva y
elevada, remitente o intermitente, que dura semanas y se alterna
con periodos afebriles, que también duran semanas.

Existe progresivo deterioro del

huésped, palidez y
hepatoesplenomegalia.
 CONDICIONES
SOCIOECONÓMICAS
La pobreza aumenta el riesgo
de leishmaniasis. Las malas
condiciones de vivienda y las
deficiencias de saneamiento
de los hogares (por ejemplo,
la ausencia de sistemas de
gestión de residuos, MALNUTRICIÓN
alcantarillado abierto) Las dietas bajas en MOVILIDAD DE LA
pueden promover el proteínas, hierro, vitamina POBLACIÓN
desarrollo de los lugares de A y cinc aumentan el riesgo Las epidemias de las dos
cría y reposo de los de que la infección formas principales de
flebótomos y aumentar su progrese hacia el kala-azar. leishmaniasis a menudo se
acceso a la población asocian con la migración y el
humana. desplazamiento de personas
a zonas donde ya existen
ciclos de transmisión.
 CAMBIOS AMBIENTALES
Los cambios ambientales
que pueden influir en la
incidencia de la
leishmaniasis son, entre
otros, la urbanización, la
integración del ciclo de
transmisión en el hábitat CAMBIO CLIMÁTICO
humano y la incursión de las La leishmaniasis es sensible a
explotaciones agrícolas y los las condiciones climáticas, y
asentamientos en las zonas los cambios en las
boscosas. precipitaciones, la
temperatura y la humedad
influyen en gran medida en la
enfermedad.
 • El examen directo puede realizarse de dos maneras: haciendo
un raspado del borde interno de la úlcera o haciendo una
Examen directo incisión y raspando el borde activo de la lesión. Si existen dos o
más lesiones, debe escogerse para el examen directo la que
tenga un menor tiempo de evolución.

Incisión y
raspado del • Este método se recomienda para lesiones cerradas, no ulceradas.
El material así obtenido se extiende en forma suave sobre una
borde activo de lámina portaobjetos nueva, previamente limpia, desengrasada y
la lesión debidamente rotulada.

Reacción de • Es una prueba de hipersensibilidad tardía, es decir, sólo indica

Montenegro contacto previo con el parásito, pero no la enfermedad activa,
por lo tanto no es diagnóstica por sí sola.
 EXAMEN DIRECTO
RASPADO DEL BORDE ACTIVO DE LA LESIÓN

INTRADERMOREACCIÓN DE Lectura de la Intradermoreacción de

MONTENEGRO Montenegro
 • Se utilizan para obtener grandes cantidades de promastigotes
con el fin de realizar la identificación de las especies utilizando
Cultivos electroforesis de isoenzimas, anticuerpos monoclonales,
pruebas de biología molecular como la reacción en cadena de
la polimerasa (PCR).

• Los cambios histopatológicos que caracterizan la leishmaniasis

Biopsia de piel muestran un patrón general que permite sospecharla y reflejan la
relación entre la multiplicación del parásito y la respuesta
inmune del paciente.

Inmunoflurescencia • Esta prueba serológica que detecta anticuerpos circulantes es

muy útil en el diagnóstico de leishmaniasis mucosa. La muestra
indirecta para este procedimiento es suero que se coloca en un tubo
debidamente marcado y rotulado con los datos del paciente.
Desfiguración facial

Infecciones mortales
ocasionadas por el daño
del sistema inmunitario

Hemorragia

Marginación Social
 En lesiones de piel realizar limpieza con
abundante agua y antiséptico yodóforos o
clorhexidina mientras exista secreción serosa o
purulenta.

En lesiones mucosas realizar limpieza en

MEDIDAS lesiones accesibles, en tópico hospitalario y por
personal médico, tomando precauciones por los
GENERALES riesgos de aspiración.

Si se sospecha o documenta sobre infección

bacteriana, administrar antimicrobianos para
gérmenes comunes gram positivos.
 Leishmaniasis cutánea en niños, adolescentes y
adultos

Como primera línea de

tratamiento se administra un
antimonial pentavalente tipo
antimoniato de meglumine a
dosis de 20 miligramos de
antimonio pentavalente base /
kilogramo de peso / día, durante
un ciclo de veinte (20) días
consecutivos. Deberá
administrarse en una sola dosis
diaria sin fraccionarla, por vía
intravenosa, diluido en suero
fisiológico de 20 a 50 ml, lento en
15 a 20 minutos.
 LEISHMANIOSIS MUCOCUTÀNEA Y VISCERAL EN
NIÑOS, ADOLESCENTES Y ADULTOS.

Administrar antimonial La dosis diaria no

pentavalente debe exceder los
(GLUCONATO DE SODIO o 1,250 mg de
ANTIMONIO DE antimonio
MEGLUMINE), en dosis de pentavalente. Vía IV,
20 mg de antimonio diluido en suero
pentavalente base/kg de fisiológico de 20 a 50
peso/día, durante 30 días ml lento en 15 a 20’
consecutivos.

Esquema de segunda línea administrar

Tratamiento alternativo ANPHOTERECIN-B a dosis de 0.5 a 1.0
mg/Kg/día. Dosis máxima 50 mg.
 LEISHMANIOSIS MUCOCUTÀNEO GRAVE

TRATAMIENTO TRATAMIENTO MANEJO DE

ETIOLÓGICO DE INFECCIONES SECUELAS
ASOCIADAS

En los casos Ser evaluados y

graves se tratados por
Tratamiento
administra especialistas en
ANTIMICROBIANO
ANPHOTERECIN- cirugía reparadora
, ANTIFUNGICO U
B a dosis de 0.7 a al termino del
OTROS.
1 mg/Kg/día. tratamiento
Dosis máxima 50 etiológico.
mg.

INDICACIÓN
Medicamento de primera elección en
Leishmaniosis Cutánea, Leishmaniosis
Mucocutánea no grave y Leishmaniosis visceral.
ANTIMONIO PENTAVALENTE
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN
En todas las formas clínicas de Leishmaniosis, y en
todas las etapas de vida, la dosis estandarizada
es: 20 mg/ kg de peso corporal. Dosis máxima
diaria 1,250 mg. Existe tendencia a usar menores
dosis diaria y por ciclos, pero aún no existen
sólidas evidencias.
MECANISMO DE ACCIÓN
No se conoce con precisión el mecanismo
de acción del antimonio pentavalente, pero
se cree que numerosas enzimas de
Leishmania son inhibidas selectivamente,
inhibiendo la fosfofructoquinasa con un
bloqueo subsecuente de la producción de
ADN.
Produce cicatrización de la lesión.
CONTRAINDICACIONES
Está contraindicado durante el embarazo; en
casos de hipersensibilidad a los antimoniales
pentavalentes, y enfermedad severa de riñones,
corazón e hígado.

INDICACION
Fármaco reservado para los casos de falla de los
antimoniales, y como primera elección en los
casos graves de la leishmaniosis mucocutánea.
ANFOTERECIN B
DOSIS
Se recomienda una
concentración de 0.1 mg/ ml
o 1 mg/10 ml. Por kg de peso
en días alternos .
MECANISMO DE ACCIÓN
La amfotericina B se une a los esteroles de las
membranas celulares, deteriorando la integridad
de las mismas. Esto se traduce en una pérdida de
potasio y otros contenidos celulares. Sin embargo,
como el fármaco se une también al colesterol de
las membranas de las células humanas, la
amfotericina B presenta algunos efectos tóxicos,
en particular a nivel renal. La mayoría de las cepas
son inhibidas por la amfotericina B.
VIAS DE ADMINISTRACION
La dosis debe ser individualizada según la severidad de la
infección, de la presencia de enfermedades subyacentes
cardiacas o renales, entre otros factores. Se administra
una dosis de 0.5 a 1.0 mg/ Kg/ día, llegando a un máximo
de 50 mg/ día. La meta es acumular 1.5 a 2.0 grs en total
durante el ciclo del tratamiento.
 TRATAMIENTO PRIMERA TRATAMIENTO SEGUNDA
FORMA CLINICA LINEA LINEA

Leishmaniosis Cutánea Antimonial pentavalente 20 Anphoterecin-B 0.5 a 1.0

mg/kg/día mg/Kg /día hasta acumular
Por 20 días 1.5 a 2.0 gramos.

Leishmaniosis Antimonial pentavalente 20 Anphoterecin-B 0.5 a 1.0

Mucocutáneo mg/kg/día mg/Kg /día hasta acumular
Por 30 días 1.5 a 2.0 gramos.

Leishmaniosis Anphoterecin-B 0.7 a 1 Pentamidina, Ketaconozol

Mucocutáneo Grave mg/Kg hasta acumular 1.5 a
2.0 gramos en total.

Leishmaniosis Visceral Antimonial pentavalente 20 Anphoterecin-B 0.5 a 1

mg/kg/día mg/Kg hasta completar 30
Por 30 días mg/Kg
 Dimensión
individual
Se basa en la
estratificación local: Estrategias de prevención
acciones sobre grupos y control a toda la
poblacionales, población y según etapas
espacios geográficos. de vida(grupos
vulnerables).

MARCO
MAIS
Dimensión Dimensión
comunitaria familiar
Analiza la forma de
vida, tipo de
vivienda,
localización, niveles
de exposición.
 Promoción de
la salud y
comunicación
social

Investigación
operativa Vigilancia en
salud publica

LINEAS
DE
ACCIÓN
control de Prevención,
brotes atención
curativa y
organización de
Vigilancia los servicios de
entomología y salud
control vectorial,
integrado y
selectivo
 Ejercer la rectoría
técnico normativa
de las
intervenciones

Controlar y
reducir las Disminuir el
densidades y impacto de la
dispersión del enfermedad
vector
OBJETIVO
GENERAL

Corresponsabiliza
Reducir la
r a la comunidad,
exposición y el
organizaciones de
riesgo de
base, gobiernos
enfermar
locales.
 Fortalecimiento
de la calidad y
capacidad de
diagnostico-
control
Tratamientos
Adopción de eficaces, costo-
hábitos efectivo y de
saludables buena
aceptabilidad

SE
Fortalecimiento
CONSIGUEN Evaluación de la
eficacia,
de la promoción,
comunidad social
A TRAVÉS DE distribución
geográfica de la
y participación
resistencia al
comunitaria
tratamiento

Sistema de
vigilancia
Sistema de
epidemiológica
vigilancia
casos
entomológica
identificados en
centros des alud
 Determinar las características de la herida (tamaño y localización,
aproximación de los bordes, contusión cutánea circundante, secreción
purulenta, estado de epitelizaciòn, granulación o necrosis.)

Valorar el deterioro de la perfusión tisular periférica, determinando si

hay síntomas relevantes como dolor, parestesias y/o hormigueo en
extremidades.

Valorar los signos de infección

causados por la herida cutánea o
mucosa.
forman parte de la inmunidad
celular innata, es decir, inician
una respuesta natural contra los
microorganismos,
formándose
inicialmente
Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c deterioro de la
primera barrera de defensa: La piel s/a invasión y destrucción de
macrófagos de la piel por inoculación del protozoario del género
Leishmania m/p urticaria, alteración de la superficie de la piel
(ulcerosa), destrucción de las capas de la piel.

Deterioro de la integridad tisular (00044) r/c perdida de la

continuidad de los tejidos m/p úlcera en grado III, bordes de la
lesión enrojecidos y pigmentados, presentado una base necrótica
con secreciones seropurulentas.

Baja autoestima situacional (00120) r/c trastornos en la imagen

corporal m/p refiere “señorita no me gusta cómo me veo ahora, me
siento muy fea” “tápelo no quiero ver esa herida, no quiero que
nadie venga a verme”, llora, refiere sentirse frustrada e impotente.
 Trastorno de la imagen corporal (00118) r/c destrucción de piel y
tejidos s/a leishmaniosis m/p ulceras de grado III en rostro ,manos y
pies, refiere llorando “señorita mire como estoy ,he quedado muy mal
”

 Riesgo de infección (00004) r/c defensas primarias inadecuadas

(rotura de la piel y/o destrucción tisular).
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c deterioro de la primera barrera de
defensa: La piel s/a invasión y destrucción de macrófagos de la piel por inoculación del protozoario del género
Leishmania m/p urticaria, alteración de la superficie de la piel (ulcerosa), destrucción de las capas de la piel.

OBJETIVO: el paciente presentara una mejoría clínica de la lesión ulcerosa al cabo de dos semanas
luego de realizar las curaciones diarias de la lesión.
INDICADORES-RESULTADOS
INTERVENCIONES- ACTIVIDADES NIC RAZÓN CIENTÍFICA
NOC
Integridad tisular: piel y VIGILANCIA DE LA PIEL (3590): recogida
y análisis de datos del paciente con el
membranas mucosa (1101): propósito de mantener la integridad de la piel
indemnidad estructural y y de las membranas mucosas. Se debe observar las características de la
herida para poder saber el tipo de herida y
función normal de la piel y las
membranas mucosas. Observar el color, calor, textura, si hay como vamos a realizar nuestro cuidado
inflamación, edema y ulceraciones en la piel. enfermero frente a esta herida.
INDICADORES
110113 integridad de la piel Al realizar una observación exhaustiva se
E.I: 1 (grave) procederá a tener una mejor valoración del

E.F: 3 (moderado) estado de la piel y si encontramos este tipo

Observar si hay zonas de decoloración en la
de problemas poder solucionarlos antes de
piel.
que se compliquen.
1102115 lesiones cutáneas
E.I: 1 (grave)
Al realizar un control de esos cambios
E.F: 3 (moderado)
Controlar los cambios de la piel y las sabremos si el paciente presenta una mejoría
membranas mucosas. en el estado de su piel con respecto a
nuestras intervenciones dadas.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c deterioro de la primera barrera de
defensa: la piel s/a picadura del protozoario del genero leishmania m/p alteración de la superficie de la piel
(ulcerosa), prurito.
OBJETIVO: el paciente presentara una mejoría clínica de la lesión ulcerosa al cabo de dos semanas luego de realizar
las curaciones diarias de la lesión.
INDICADORES-RESULTADOS NOC INTERVENCIONES- ACTIVIDADES NIC RAZÓN CIENTÍFICA
Curación de la herida: por primera Instaurar medidas para evitar el mayor deterioro Al instaurar estas medidas ayudara a que el

intención (1102): magnitud de (colcho9n antiescaras, horario de cambio de paciente se sienta mas cómodo y
regeneración de células y tejidos posiciones). contrarrestar el mayor deterioro de la
posterior a un cierre intencional. integridad de su piel, así como el cambio de
posiciones para no causar dolor ni la
INDICADORES formación de mas ulceras.

110201 aproximación cutánea Instruir al miembro de la familia sobre los signos

Al instruir al familiar sobre los signos de la
E.I: 1 (ninguno) de la pérdida de la integridad de la piel. pérdida de la integridad cutánea este sabrá
E.F: 3 (moderada) informar al profesional de salud y atender al
paciente en el momento adecuado.
110213 aproximación de los bordes de
la herida CUIDADO DE HERIDAS (3660): prevención de
E.I: 1 (ninguno) complicaciones de las heridas y estimulación de la

E.F: 3 (moderada) curación de las mismas.

Una herida bien limpia y sin secreciones

cicatriza de segunda intención o granulación,
Limpiar con solución salina.
así por el contrario el exudado infectada
afecta a la epitelizaciòn y cierre de la herida.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c deterioro de la primera barrera de
defensa: la piel s/a picadura del protozoario del genero leishmania m/p alteración de la superficie de la piel
(ulcerosa), prurito.
OBJETIVO: el paciente presentara una mejoría clínica de la lesión ulcerosa al cabo de dos semanas luego de realizar
las curaciones diarias de la lesión.
INDICADORES-RESULTADOS NOC INTERVENCIONES- ACTIVIDADES NIC RAZÓN CIENTÍFICA
Anotar las características de la herida. Anotar las características para observar el
avance o retroceso en la cicatrización y
epitelizaciòn de la herida.

Enseñar al paciente o miembro de familia a

Educar al paciente y familiar acerca del
realizar la curación de la herida.
procedimiento de la curación de la herida
para que este apto de realizarlo eficazmente
el mismo.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
(2300): prepara, administrar y evaluar la
efectividad de los medicamentos prescritos y de
libre dispensación.

El control de funciones vitales nos

Controlar signos vitales. proporciona los valores basales de las
funciones vitales del paciente.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c deterioro de la primera barrera de
defensa: la piel s/a picadura del protozoario del genero leishmania m/p alteración de la superficie de la piel
(ulcerosa), prurito.
OBJETIVO: el paciente presentara una mejoría clínica de la lesión ulcerosa al cabo de dos semanas luego de realizar
las curaciones diarias de la lesión.
INDICADORES-RESULTADOS NOC INTERVENCIONES- ACTIVIDADES NIC RAZÓN CIENTÍFICA
Seguir los principios de administración de Los principios de la administración de
medicamentos . medicamentos permite a la enfermera
administrar el medicamento con
responsabilidad y seguridad requerida.

Los antimoniales reaccionan fácilmente con

Administrar antimonio pentavalente
los grupos sulfidrilo. La droga es
(antimoniato de meglumine) 20mg diluido en 50
cc de dextrosa 5%, aplicando lentamente
selectivamente incorporada mediante un

durante 20’ por vía IV cada 24 horas.
proceso de endocitosis y llega a los
fagolisosomas de los macrófagos en donde
se encuentran alojados los parásitos. El
medicamento diluido evita el dolor y flebitis
durante el tratamiento.

El controlar los signos vitales luego de haber

Controlar signos vitales y observar si se
administrado un medicamento permite
producen efectos adversos por el medicamento
verificar respuestas fisiológicas, también la
administrado.
eficacia del tratamiento y la detección
complicaciones.
 es una infección viral,
DEFINICIÓN aguda, febril,
frecuentemente epidémica
y transmitida por un vector.

DENGUE
HEMORRÁGICO

El dengue hemorrágico es una forma más

severa del dengue. Esta puede ser fatal si no
se reconoce o trata adecuadamente. El
dengue hemorrágico es causado por
infección con los mismos virus que causan el
dengue.
 ANTECEDENTES

 Los datos históricos reseñan que esta

enfermedad es conocida desde 1585
 Carlos Finlay (1833-1915), señala, que
tanto la enfermedad como su vector, son
autóctonos de América
 Benjamín Rush (1745-1813) describió una
epidemia de fiebre “rompehuesos” en
Filadelfia
 Desde el año 1956 se identificó al virus
del dengue como la causa de fiebres
hemorrágicas
 En América, las primeras epidemias de
dengue se extendieron por el Caribe,
Centro América y el norte de América del
Sur
 El primer caso de dengue hemorrágico
documentado en América sucedió en Puerto Rico
en el año 1975
 A la fecha, el dengue es un problema muy
importante de salud
Ciclo de vida del
Aedes aegypti AGENTE

 El dengue es transmitido
por un mosquito hembra
infectado
 Se alimenta principalmente
durante el día
 Vive cerca de las viviendas
humanas
 Pone los huevos y produce
larvas preferentemente en
recipientes artificiales

Caso probable de fiebre por
dengue:
Caso probable de fiebre por
dengue con manifestaciones
hemorrágicas
Toda persona con dos o más de las
siguientes manifestaciones: cefalea,
dolor retro ocular, Mialgia y/o artralgia
Dolor abdominal; o antecedente de
Fiebre ( > 38.5 axilar ) dentro de los 7
días antes de la consulta, que vive o
procede en zonas donde se ha
reportado.
Caso de Fiebre por dengue, que
presenta alguna manifestación
hemorrágica o prueba del torniquete
positivo y no cumple con los 4 criterios
para Dengue Hemorrágico
 Toda persona que reúne los
siguientes criterios: fiebre o
antecedente reciente de fiebre,
manifestación hemorrágica,
Caso Probable De Dengue hemorragias espontáneas de
Hemorrágico mucosas, trombocitopenia,
extravasación de plasma

Caso que cumpla con la definición de

caso probable, que reside o procede de
una localidad con presencia de vector
Caso De Dengue Por Nexo Aedes aegypti y transmisión confirmada
Epidemiológico de dengue (presencia de casos de
dengue confirmados) por laboratorio en
los últimos 15 días

Toda persona que cumple con los

Caso De Dengue Confirmado criterios de Caso de dengue, que
además tiene una de las pruebas de
laboratorio positiva
 petequias
Grado I trombocitopenia

 Dengue Hemorrágico sin ginecorrágia,

Complicaciones (Sin shock): Grado II hematuria,
gingivorragia

Grado III Signos de Pre-Shock

 Dengue Hemorrágico con

Shock, presión
Shock: Grado IV
arterial y pulso
imperceptibles
 Signos y
síntomas
 Fiebre alta

 Dolor de cabeza, en articulaciones y en

músculos

 Nauseas vómitos.

 Extravasación de plasma

 Trombocitopenia

 Manifestaciones hemorrágicas
 En relación al Huésped Epidemiológicos En relación al virus

Población Alta densidad Cepa de alta

Deficiencia virulencia
de anticuerpos Diabetes susceptible de infestación

Mal estado El incremento Presencia Período de meses a

nutricional de los viajes del vector años entre las dos
infecciones por
serotipos diferentes
 Aislamiento del virus para Prueba IgM ELISA para el
determinar el serotipo del virus diagnóstico serológico.
infectante.

En los primeros cinco días del inic Después del quinto día de inicio de
io de la fiebre. Para realizar esta la fiebre.
prueba enviar una muestra estéril
de sangre completa (5 cc).
 EXÁMENES DE LABORATORIO

Estudios de Exámenes Hematocrito

coagulación de sangre

Conteo de
plaquetas Radiografía
de tórax

Gasometría
Enzimas Electrólitos arterial
hepáticas
PRUEBA DE TORNIQUETE

Se toma la presión arterial como

usualmente se hace; se mantiene
el manguito del
esfigmomanómetro
inflado en el promedio de la presió
n sistólica y diastólica durante 3 a
5 minutos, se retira el manguito y s
e marca en el antebrazo un área de
2.5 cm2 se cuenta el
número de petequias.
• ENCEFALOPATÍA

• DAÑO HEPÁTICO

• DAÑO CEREBRAL RESIDUAL

• CONVULSIONES

• CHOQUE
• Tratamiento de dengue hemorrágico grado I y II

• Ser hospitalizado en una Unidad de Vigilancia Intensiva en la que se disponga

de Rayos X, Ecografía, laboratorio con soporte de bioquímica.
• Acceder y mantener permeable una vía intravenosa
• Si hay fiebre, administrar paracetamol/
• Si hay sangrado administrar Solución fisiológica en volumen de 3000cc. a razón
• de 500cc cada 4 horas en el adulto.
• No efectuar Procedimientos Invasivos.

Realizar el monitoreo clínico hemodinámico intensivo:

• Presión Arterial
Severidad • Diuresis horaria
• Frecuencia Cardiaca / Pulso
Grado II • Frecuencia Respiratoria/Tipo de respiración
• Recuento de Plaquetas y Hematocrito diario
• Tratamiento de dengue hemorrágico grado III y IV
Si se identifican signos de alarma, es inminente el shock, por lo que deberá
reforzarse lo
indicado para la atención e intensificar la vigilancia y monitoreo clínico.

• Administrando soluciones parenterales.

• Utilizar expansores de plasma vía parenteral con
Tratamiento • solución fisiológica.
del shock • Administración de lactato ringer.

Una vez estabilizado hemodinámicamnte el paciente continua con hidratación

por vía oral.

Paracetamol y lactato de ringer

 INDICACION
Oral o rectal: fiebre; dolor de cualquier etiología
de intensidad leve o moderado.
- IV: dolor moderado y fiebre, a corto plazo,
cuando existe necesidad urgente o no son
posibles otras vías
PARACETAMOL
FARMACOCINÉTICA
El paracetamol se absorbe rápida y
completamente por vía oral, y bastante bien por
vía rectal, teniendo la ventaja de evitar el primer
paso hepático.
MECANISMO DE ACCIÓN
Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de
prostaglandinas en el SNC y bloquea la
generación del impulso doloroso a nivel
periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico
regulador de la temperatura.
DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION
Adultos:
1 comprimido de 500 mg cada 4-6 horas, según
necesidad.
Los comprimidos se administran por vía oral.
Los comprimidos deben tomarse con un vaso de líquido,
preferentemente agua.
 INDICACION
Está indicada en las deshidrataciones MECANISMO DE ACCIÓN
predominantemente extracelulares.
También está indicado en hipovolemias causadas
por: shock hemorrágicos, acidosis metabólica de El ión lactato es un precursor del bicarbonato,
intensidad leve (a excepción de la acidosis participando por lo tanto en la regulación del
láctica); diarreas equilibrio ácido-base.

RINGER LACTATO
FARMACOCINÉTICA
Tras la inyección intravenosa se distribuye en el
organismo en función del balance electrolítico
existente, de manera que se mantenga el
principio de la electroneutralidad.
DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION
Vías de administración:
Infusión intravenosa.
La dosis se determina considerando varios
factores como edad, peso y condiciones clínicas
del paciente.
• Anamnesis y evolución
de manifestaciones clínicas
• Valoración de signos de alarma y diuresis
• Estado de conciencia
• Diarrea
• Hidratación
• Dolor abdominal
• Hepatomegalia
• Hemodinámica
• Hemorragia
 Diagnósticos Enfermeros
Sangrado r/c disminución de
plaquetas s/a dengue hemorrágico
m/p hematomas, petequias,
epistaxis, hematemesis, melenas,
sangrado de encías,
trombocitopenia.
Baja autoestima situacional (00120)
r/c hospitalización prolongada por
enfermedad m/p insomnio, refiere
“señorita me siento muy impotente
de estar aquí tengo tantas cosas que
hacer en mi casa “como estará mi
familia”
Dolor agudo(00132) r/c compromiso
abdominal, muscular y articular de la
patología m/p arruga la frente, Refiere
dolor en 7 de la escala del 0 al
10,”señorita me duele todo el cuerpo
sobre todo mi cabeza”, conductas de
protección y de defensa como: tocarse
la zona dolorida y posiciones
antiálgicas
Hipertermia (00007) r/c proceso
infeccioso m/p deshidratación
,piel caliente al tacto, escalofríos,
temperatura:39ºC
Intolerancia a la actividad
(00092) r/c reposo en cama y
debilidad generalizada m/p
fatiga, debilidad, disconfort
por esfuerzo.
Ansiedad (00146) r/c
desconocimiento de la
patología m/p angustia,
estrés, tensión facial,
preocupación.
Exceso de volumen de
líquidos (00026) r/C sobre
carga de líquidos m/p
edema, oliguria, aumento
de peso.
Riesgo de shock (00205)
f/r hipovolemia,
disminución de la presión
de pulso, cianosis.
Diagnóstico Enfermero: Sangrado r/c disminución de plaquetas s/a dengue hemorrágico
m/p hematomas, petequias, melenas, hematemesis, sangrado de encías, epistaxis,
trombocitopenia
Objetivo: La persona restaurará sus niveles normales hematológicos y disminuye episodios
hemorrágicos
Criterio de resultado Intervenciones / Fundamento Científico
Actividades
Coagulación sanguínea (0409) Control de
hemorragia(4160)
Alcance de los coágulos
sanguíneos dentro de un periodo
normal de tiempo.
Disminución o eliminación de
Indicadores una perdida rápida y excesiva
de sangre
040902 Sangrado
La monitorización de los signos vitales
E.I.: 1 (GV) determinar el estado hemodinámico
 Monitorizar signos vitales
de la persona para detectar a tiempo
E.F.: 3(M) la presencia de complicaciones como
hipotensión, hipovolemia, aumento de
040903 Hematomas la frecuencia cardiaca, etc.

E.I.:1(GV)

E.F.:4(L)
040904 Petequias  Aplicar presión manual en la Se ejerce presión directa sobre la hemorragia
zona en donde se presenta la durante 5-10 minutos para originar la
E.I.:1(GV) hemorragia(nasal, encías formación del coagulo de sangre que permitirá
formar una especie de tampón.
E.F.:4(L)

040919 Melenas Son dos de los exámenes que componen el

 Control de hemoglobina y de
hemograma completo. Por sí solos dan una
E.I.:1(GV) hematocrito.
idea rápida de la presencia de un sangrado o
E.F.:3(M) una posible anemia. También sirven para
evaluar la pérdida de sangre lo que podría
040921 Hematemesis originar un shock.

E.I.: 1(GV)
 Administración de suero
AL haber pérdida de sangre circulante
E.F.:3(M) fisiológico en volumen de
conduce a una disminución de líquidos y
3000cc a razón de 500cc cada
reducción del gasto cardiaco. Por tanto el
040922 Encías 4 horas en el adulto.
reemplazo de líquidos es esencial. El
sangrantes reemplazo de líquidos depende del tipo y
volumen de líquido perdido.
E.I.:1(GV)

Los anticoagulantes evitan la aparición de

 Observar si presenta
trombos inhibiendo la formación de factores
hematoma y presencia de
de coagulación. Por ello es necesario
petequias
mantener un control estricto del hematoma y
petequias
 Comprobar el funcionamiento Se comprueba el funcionamiento
neurológico. neurológico para valorar el estado
mental: memoria, lapso de atención,
percepción, orientación para identificar
alteración del nivel de conciencia y si se
encuentra en riesgo algunos de los
otros sistemas.

Para prevenir la deshidratación o déficit

hídrico que puede conllevar a un shock.

 Balance hídrico exhaustivo.

El balance hídrico permite controlar de
manera exacta la cantidad de líquidos
que ingresan o egresan del organismo
del paciente, así mismo saber cuánto es
la reposición de líquidos, y tomar las
medidas adecuadas.
Prevención de hemorragia (4010)

Disminución de los estímulos que

pueden inducir hemorragia en paciente
con riesgo de sufrirlas.

La vitamina k se conoce como la

vitamina de la coagulación evitando
así las hemorragias. Entre los
 Ordenar al paciente sobre la alimentos tenemos: lechuga,
ingesta de alimentos ricos en hortaliza de hoja verde, col,
vitamina K. espinaca, pescado, hígado.

En no saber su diagnóstico puede

producir su ansiedad. Explicar y
 Instruir al paciente acerca de
enseñar los signos y síntomas y su
dengue hemorrágico: signos y
patología, con palabras simples,
síntomas de la enfermedad,
ayuda a entender los
tratamiento y medidas preventivas.
procedimientos que se deben
realizar. Además de que al enseñar
la prevención en la familia evitará
nuevos casos de dengue
hemorrágico
 Educación para la salud

Atención primaria

• Dar conocimientos
• Enseñar destrezas
• Modificar conductas
• Participacion real de
la comunidad
 PARA ESTO:
* Mantenga bien tapados los recipientes
PREVENCIÓN donde se almacene agua.
* Elimine el agua de los recipientes, huecos
Los únicos modos de de árboles, rocas, objetos, pozos, letrinas
prevención hasta el
abandonadas, depresiones de terreno,
momento son la adopción de
medidas vinculadas con la blocks de construcción u objetos y techos.
higiene. * Rellene los huecos de las tapias y paredes
de cemento.
* Elimine todo tipo de basura sobre todo
aquella que puede almacenar agua:
botellas, cáscaras, llantas y demás
recipientes.
* Mantenga limpias, cloradas o vacías las
piletas de natación fuera de la temporada.
 Aplique a la piel expuesta repelente contra insectos en poca cantidad.
 Use aerosoles en espacios abiertos para evitar la inhalación.
 Use camisas de manga larga y pantalones largos siempre que se encuentre
en exteriores.
 Use mosquiteros en su habitación .
 Cuando utilice un insecticida o repelente de insectos, asegúrese de leer y
seguir todas las instrucciones del fabricante.
“El trabajo integrado
unifica
y fortalece…”

Muchas
Gracias