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Y BIOQUÍMICA
Enseñanza de la Farmacoterapéutica Racional
ANSIEDAD
(GRUPO – P)
Lima
2016 - II
Q.F.. José R. Pacheco Félix
MIEDO ESTRÉS
Amenaza Alerta
ANSIEDAD
Conflicto
ANSIEDAD
*Conflicto
Necesidad de tomar decisiones bajo riesgo o
definir comportamientos en los que hay
muchas alternativas potencialmente
correctas
ANSIEDAD
Incertidumbre
Impredictibilidad
Incontrolabilidad
Anticipación
Preocupación
Conflicto*
Trastornos de Ansiedad (DSM IV)
Palpitaciones
o mayor frecuencia cardíaca
Sudoración
Temblores o sacudidas
Sensación de ahogo
o falta de aliento
Sensación de atragantarse
Opresión o malestar torácico
Inestabilidad, mareo o desmayo
Náuseas
o molestias abdominales
Desrealización
o despersonalización
Miedo Ideación
Miedo a perder el control Parálisis
o a volverse loco Catastrófica
Miedo a morir Ansiedad
Inquietud
Parestesias anticipatoria Sesgos
Escalofríos o sofocaciones cognitivos
Alteraciones
del sueño
Irritabilidad
Vigilancia
Registo Tensión
Preocupación
Hiperactividad Motora
autonómica Ansiedad Anticipación
Inquietud
Hiperactividad Condicionamientos
Miedo
Autonómica
Asco Mecanismos vicarios
(simpática)
Aprendizaje Evitación
Ansiedad Aversión
Respuestas
anticipatoria
Parasimpáticas
Preparación
Un ECG
Un análisis de sangre
El Trastorno de Pánico en la Práctica Médica
Abordaje Terapéutico
No farmacológicas
Psicoeducación
Psicoterapia (cognitivo-conductual)
Farmacológicas
• Antidepresivos:
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs)
Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSNs)
Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs)
• Benzodiacepinas:
Benzodiacepinas de alta potencia
Otros agentes:
Betabloqueantes
Anticonvulsivantes (casos críticos)
TERAPIA CON
BENZODIACEPINAS
VENTAJAS DESVENTAJAS
Clonazepán
vida media larga
menor tolerabilidad
especialmente por la sedación
Alprazolám
Mejor tolerabilidad
vida media corta (mayor número de dosis)
síndromes de rebote
BENZODIACEPINAS
Aspectos positivos
Rápida atenuación de síntomas
Efecto antipanicoso inmediato
Mayor efecto a nivel físico
Aspectos negativos
Riesgo de dependencia en predispuestos y de tratamientos por tiempo
indeterminado
Efectos adversos : sedación, trastornos mnésicos
Dificultades en la discontinuación
No mejora la depresión y puede favorecer su aparición
Antidepresivos Tricíclicos
Amitriptilina
Clomipramina
Imipramina
Desipramina
Antidepresivos Tricíclicos
Imipramina 10 a 50 mg/d
Desipramina 15 a 30 mg/d
Antidepresivos Tricíclicos
Aspectos positivos
Efecto antipanicoso, antiobsesivo y antidepresivo (sedativo o
desinhibidor según el fármaco)
Acción sobre componentes cognitivos disfuncionales
Generan menor dependencia psíquica que los ansiolíticos
Más económicos que los nuevos antidepresivos
Aspectos negativos
Efectos adversos mas riesgosos que los de los ISRS
Mayores contraindicaciones que los ISRS
Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS)
Paroxetina
Citalopram
Sertralina
Fluvoxamina
Fluoxetina
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION
DE SEROTONINA
(ISRSs)
Comenzar de a poco para minimizar la ansiedad
Psicoeducación
Suprimir muy gradualmente el fármaco.
Si se administra más de un fármaco, retirar primero el de vida medía más corta
(menor riesgo de abstinencia).
Si aparecen síntomas, hacer un correcto diagnóstico de situación:
Rebote Psicoeducación, ya que los síntomas son temporarios
Recaída Psicoeducación Trabajar con el psicoterapeuta
Considerar si la interrupción fue oportuna
Recurrencia Reiniciar el tratamiento farmacológico. Evaluar si hay
causas desencadenantes y considerar la TCC.
Abstinencia Retirar más lentamente la medicación
GRACIAS