Professional Documents
Culture Documents
Nama : Ny. T
Usia : 54 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Magelang
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Status Pernikahan : Menikah
Suku Bangsa : Jawa
Tanggal Pemeriksaan : 19 September 2018
Nama : Tn. X
Usia : 29 tahun
Hubungan : Suami
Alamat : Magelang
Keluhan Utama
▪ Pasien marah – marah setelah tidak bisa tidur.
1 bulan kemudian pasien
suka marah – marah
4 bulan lalu pasien sempat
kepada suami namun tidak 19 September 2019n
dilarikan ke IGD karena
beralasan, terkadang pasien tidak dapat tidur
keluhan serupa, pasien
pasien mengira suaminya sehingga marah – marah,
diberikan obat, namun
selingkuh dengan adiknya, sehingga pasien dibawa ke
setelah pulang tidak
pasien juga merasakan ada rsj prof. soeransi
kontrol ke poli
suara – suara bisikan yang
memarahi dirinya
Pasien mengatakan tidak tahu alasan ia memarahi suaminya
Pasien mengatakan sering mendengar suara – suara bisikan
yang memarahi dirinya
Psien menyadari dirinya sakit dan sedang kambuh
Riwayat Penyakit psikiatri
Disangkal
Riwayat Penyakit fisik
Stroke 3 tahun yang lalu, hipertensi (pasien mengkonsumsi
amlodipin 10mg/ hari)
Trauma kepala (-), Demam sangat tinggi (-), penurunan kesadaran (-
), kejang (-)
Napza, alkohol, merokok
Disangkal
Prenatal, perinatal
Lahir normal cukup bulan, anak yang diharapkan.
Masa kanak awal (0-3 tahun)
Perkembangan sesuai usia
Masa kanak pertengahan (3- 11 tahun)
Keluarga pasien mengaku pasien dapat mengikuti proses belajar
dengan baik, tidak ada masalah di sekolah, dan mempunyai banyak
teman.
Masa kanak akhir (11-18 tahun)
Keluarga pasien mengaku pasien mempunyai sahabat.
Agama
Pasien beragama Islam, beribadah 5 kali sehari.
Pendidikan
Pendidikan pasien mulai dari SD sampai SMP berjalan dengan lancar.
Pekerjaan
Pasien bekerja sebagai petani. Tidak ada permasalahan di perkerjaan.
Perkawinan
Pasien menikah, namun jika pasien sedang kambuh, pasien menuduh
suaminya seiingkuh dengan adik pasien.
Aktivitas Sosial
Sebelum sakit, pasien bersosialisasi dengan baik dan bekerja sebagai
petani dengan baik.
Psikoseksual
Tidak ada penyimpangan seksual.
Hukum
Tidak pernah terlibat dalam masalah hukum
Militer
Belum pernah mengikuti kegiatan militer
Riwayat Penyakit psikiatri
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami hal serupa dengan
pasien,
Riwayat Penyakit fisik
Hipertensi (+), DM(-)
Pemeriksaan dilakukan di IGD RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang
pada 19 September 2018
Keadaan Umum: Baik
Vital Sign: TD: 198/91 mmHg. Suhu: 36,7. Nadi: 140x/menit.
Pernapasan: 18x/menit
Kepala, Thorax, Abdomen, Ekstremitas dalam batas normal.
Deskripsi Umum : Kooperatif, normoaktif
Tanda & Jenis Kelamin : Perempuan, sesuai umur
Pakaian : Rawat diri baik, berpakaian
Perhatian : Mudah ditarik, mudah dicantum
Afek Keserasian : apropiate
Derajat, konsistensi : luas, stabil
Mood : Euforik
Bentuk Pikir : Non Realistik
Isi Pikir : waham curiga
Arus pikir : koheren
Halusinasi auditorik (+), ilusi (-)
Orientasi : Baik
Tilikan : derajat 5
P4 (Gaduh Gelisah) : 2
P7 (Permusuhan) : 2
G4 (Ketegangan): 2
G8 (Ketidakoperatifan) : 2
G14 (Penegendalian impuls yang buruk) : 2
Gejala Skizofrenia
▪ Halusinasi Auditorik
▪ Waham curiga
Aksis I : Gangguan Mental Organik
Aksis II : Tidak ada diagnosis
Aksis III : Stroke
Aksis IV : Belum ada diagnosis
Aksis V : GAF 60-51
Risperidone 2mg 2x1 (peroral)
Diazepam
Trihexyphenidyl 2mg 2x1 (peroral)