“ATEROESCLEROSIS, ARTERIOESCLEROSIS ”

• Esclerosis: Endurecimiento patológico de un tejido u organismo que

es debido al aumento anormal y progresivo de células de tejido
conjuntivo que forman su estructura; principalmente se aplica a los
vasos sanguíneos y al sistema nervioso.
ARTERIOESCLERÓSIS
• (Del griego ἀρτηρία 'tubo' y σκλήρωσις 'endurecimiento
• Endurecimiento de las arterias de gran y mediano calibre debido a la
perdida de su elasticidad.
• Consecuencias: Estrechamiento (Estenosis)--- Oclusión--- Se impide el
flujo
• Disfunción endotelial
• Factores de riesgo: HAS, Edad, tabaquismos, antecedentes familiares,
dislipidemia.
DM, obesidad, sedentarismo.
 FISIOPATOLOGÍA
• Lesión endotelial: genera un aumento de la
permeabilidad vascular, adhesión de leucocitos y una
trombosis.
• Acumulación de lipoproteínas: en mayor proporción
LDL, las cuales llegan a la íntima.
• Adhesión de monocitos al endotelio, luego migran a la
íntima y se convierten en macrófagos y células
espumosas.
• Adhesión de plaquetas.
• Liberación de factores desde las plaquetas
activadas, los macrófagos y las células de la
pared vascular, que provoca una captación de
células musculares lisas a partir de la media o de
sus precursores circulantes.
• Proliferación de células musculares lisas.
• Acumulación de lípidos a nivel extracelular y en
el interior de las células.
 TIPOS DE ARTERIOESCLEROSIS
ATEROSCLEROSIS
A. de Monckeberg
 Mas frecuente
• Adultos mayores
 Engrosamiento de la
• Arterias de tiroides y
túnica intima con
útero
placas de ateroma
• En túnica media

A. De la Vejez
• Rigidez arterial
• HAS
ATEROESCLEROSIS
• Formación de placas
ateroescleróticas en arterias
(túnica intima y media) de gran
y mediano calibre.--”Respuesta
inflamatoria crónica”.

• Ateroma: lípidos, células de

musculo liso, tejido conectivo,
restos celulares.
 CAUSAS
• Historia clínica
• Laboratorio: QS
INDICE ATEROGENICO: COL TOT/ COL HDL
• Índice tobillo-brazo VALORES: Menor a 4

Normal: 1 – 1.29
PAS Tobillo/ PAS Brazo Menor: enf. arterial periférica
Mayor: calcificación de vasos

• Otros: Proteína C reactiva, ECG, Doppler, cateterismo, angiografía.

COMPLICACIONES
• Ulceración
• Trombosis
• Estenosis
• Aneurisma
TRATAMIENTO
• “Prevención primaria”
Vida sana
Tratamiento farmacológico en HAS y DM
ESTATINAS
• Inhibidores de la HMG-CoA reductasa
• De elección; colesterol LDL aumentado
• Efectos: en 1era semana, estables tras 4 semanas
• Adversos: molestias digestivas, dolor muscular, fatiga, cefalea, eleva
transaminasas.
• Contraindicaciones: embarazo, lactancia, medicamentos
metabolizados por CP450 --(rabdomiólisis): ketokonazol, fibratos,
claritromicina, ciclosporina.
• NOTA: Jugo de pomelo: riesgo de miopatía.
DÓSIS DE ESTATINAS
• PRAVASTATINA
• 8 A 13 AÑOS DE 10 A 20 MGR / DIA
• 14 A 18 AÑOIS 10 A 40MGR / DIA

• ATORVASTATINA
DE 10 A 60 MGR / DIA
• ROSUVASTATINA
• 10 A 40 MGR / 24 HRS
FIBRATOS
• Estimulan:
Expresión hepática de apoproteínas apoA-I y apoA-II (principales
componentes proteicos de HDLs).
Metabolismo de triglicéridos a dos niveles: Inducen la expresión de la
lipoproteína lipasa, e inhiben la de la apo-CIII.
BEZAFIBRATO. DE 400 A 600 MGR / DIA DIVIDIDO EN 2 O 3 DÓSIS
ADVERSOS
 COLESTIRAMINA (Resina)
• Inhibe la absorción intestinal de las sales
biliares, lo que desinhibe la conversión
hepática del colesterol en sales biliares.
• Reduce el colesterol LDL.
• Adv: estreñimiento, diarrea, náuseas,
vómitos, hipoprotrombinemia asociada
con la carencia de vitamina K (causa
hemorragias).
• Contraindicado: insuficiencia hepática,
embarazo y lactancia. Obstrucción biliar
completa.
• 4 GRAMOS TRES VECES ALDIA DM 12 GRS
ÁCIDO NICOTÍNICO (Vit. B3)
• Hipolipemiante (Más eficaz para elevar HDL)
• Adv: Enrojecimiento facial, piel seca, con erupciones que incluyen
acantosis nigricans, dispepsia (indigestión).
• Fallo hepático fulminante
• Hiperglicemia
• Arritmias cardíacas.

• 50 A 100 MGR / DIA

 EZETIMIBE
• Inhibe la absorción intestinal de colesterol de la dieta y de la bilis, sin
afectar los triglicéridos y ácidos liposolubles.
• Reduce colesterol total y LDL. (Se recomienda el uso con estatinas y
fibrato).
• Adv: Diarrea y angioedema de labios y párpados.
Ezetimibe + estatina: Cefalea, fatiga, dolor abdominal, estreñimiento,
diarrea, flatulencia, náusea, mialgia.
Ezetimibe + fibrato: Dolor abdominal.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad
• 5 MGR CADA 12 HRS O 10 ALDIA DÓSIS MAXIMA
OTROS TRATAMIENTOS
• Angioplastia coronaria percutánea: dilatación de la arteria estrechada
• Implantación de un “Stent”
 TRATAMIENTO DIETÉTICO
• Disminuir quesos y derivados lácteos
• Pan y cereales (bajos en grasa) MEDITERRANEA

• Se permite toda la fruta y verdura

• Evitar dulces, azúcar, helados, mermeladas, refrescos
• Disminuir cerveza y vino
• Disminuir todo tipo de embutidos
REFERENCIAS
• Diccionario de términos médicos, Real Academia Nacional de Medicina,
Madrid, 2012.
• GOODMAN &GILMAN: Bases farmacológicas de la terapéutica, 12°ed,
McGraw Hill, 2012.
• KATZUNG: Farmacología clínica,12° ed., McGraw Hill, 2013.
• HARRISON, FAUCI, BRAUNWALD, KASPER, ET ALT, TRATADO DE MEDICINA
INTERNA, 17 °A EDICION, PP, 1596-1607.
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/007_GP
C_CirculacionArtPerif/IMSS_007_08_GRR.pdf
• http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMe
dic/docs/vol34n2indHipolipemiantes.pdf
• http://es.slideshare.net/grupo2ulat/aterosclerosis-4663989