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A UE
RS R
A RE
U MO R
A T
TRE S U S
J
OBJETIVOS
1. Conocer los mecanismos de lesión medular primarios
y secundarios.
2. Repasar y comprender los vectores de fuerzas y su
relación con los diferentes tipos de lesiones.
3. Ampliar nuestros conocimientos sobre los hallazgos
por imagen en los diferentes métodos de estudio.
INTRODUCCIÓN
• Traumatismo Raquimedular:
• Todas las lesiones traumáticas que afectan las
diferentes estructuras osteoligamentosas,
cartilaginosas, musculares, vasculares,
meníngeas, radiculares y medulares de la
columna vertebral a cualquiera de sus niveles.
EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia en EU varía de 25 a 59 nuevos
casos por millón de habitantes.
 Edad de mayor impacto: Entre los 16 y 30
años,
o ♂ 81.7%,
o Accidente automovilístico 38.6%,
o Caídas de altura 23.2%,
o Violencia 22.5%,
o Deportes 6.7%.
EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia por regiones anatómicas:
o Columna cervical alta  10%
o C5-C6  20%
o T12-L2  30% y 40% en adultos jóvenes.
 Coincidiendo estos niveles con las
áreas de mayor movilidad de la
columna espinal.
CLÍNICA
• Dependen del daño tisular.
• Cuando el trauma se limita a la columna sin
compromiso neurológico  Limitación
funcional y dolor.
• Con lesión neurológica  Más complejas y
dependen de su localización.
MECANISMOS DE LESIÓN

Energía
directa

Lesión
primari
Compresió
n
a Deformaci
persistent ón
e
LESIÓN MEDULAR PRIMARIA
 Mecanismo más común  Tipo compresivo-
contusivo:
Elementos de la columna vertebral
Fragmentos óseos
Discos
Ligamentos

o Otros mecanismos son:

• Cizallamiento, laceración, estiramiento agudo y
aceleración-desaceleración súbitas.
• Estos mecanismos raramente producen un corte
transversal de la médula completa.
LESIÓN MEDULAR PRIMARIA
 Existen cuatro mecanismos de lesión primaria:
1. Hiperflexión.
2. Hiperextensión.
3. Rotación.
4. Cizallamiento.
5. Distracción.
6. Extensión.
 En general, las fuerzas de compresión crean
fracturas y las de rotación y cizallamiento,
disrupción de ligamentos.
HIPERFLEXIÓN
 Mecanismo de fuerza más común que causa
lesión medular a cualquier nivel.
 Se pueden producir en cualquier nivel
vertebral.
 Inclinación hacia delante con punto de apoyo
centrado en el tercio posterior del disco
intervertebral.
o Compresión anterior y distracción posterior.
HIPERFLEXIÓN
 La flexión se subdivide en 4:
o Por aplastamiento: Compresión del cuerpo vertebral
sin involucro de elementos posteriores.
o Por estallamiento: Compresión axial severa aplicada
durante flexión.
HIPERFLEXIÓN

Flexión – distracción:
Fuerzas que separan. Hay dos subtipos:
o Tipo ligamentaria: Lesión pura de ligamentos y tejidos
blandos  Esguince de hiperflexión. Fracturas son
pequeñas por avulsión.
o Tipo CHANCE: Ocurren en región toracolumbar.
Fractura horizontal del cuerpo vertebral, pedículos,
pilares articulares, láminas y/o apófisis transversas.
HIPERFLEXIÓN
Flexión - dislocación: Resultado de fuerzas de
distracción severas.
oAsociadas o no a fracturas.
oFacetas separadas o cabalgadas uni o
bilaterales
o + Rotación: Luxación unilateral.
oEstas lesiones casi siempre producen déficits
neurológicos severos.
APLASTAMIENTO
ESTALLAMIENTO
FLEXIÓN - DISTRACCIÓN
FLEXIÓN - DISLOCACIÓN
 EXTENSIÓN
• Flexión hacia atrás; punto de apoyo a nivel
de los pilares articulares.
• Columna anterior en tensión, columna
posterior en compresión.
• El sello radiográfico es la ampliación del
espacio del disco por debajo del nivel
de la lesión.
• LLA  Puede desgarrarse o existir avulsión.
La línea espinolaminar permanece intacta,
hallazgo que distingue las luxaciones de
extensión de las lesiones de flexión (la línea
espinolaminar es siempre interrumpida).
ROTACIÓN
• Las lesiones rotatorias puras no afectan la
columna cervical (se encuentran como
subluxación rotatoria atlantoaxial).
• Las fuerzas de rotación rompen los
ligamentos interespinosos y fracturan los
elementos posteriores.
• La línea vertebral posterior se ve
afectada.
ROTACIÓN
CIZALLAMIENTO
• Más comunes a nivel de la unión toracolumbar.
• Cervical Unión craneocervical (fractura del cóndilo
occipital, subluxación/luxación occipitoatlantoidea).
• Se produce por fuerza horizontal aplicada en dirección
anterior, posterior y / o lateral.
• Ocurren cuando los pacientes son golpeados por
grandes objetos o son expulsados de vehículos de
motor.
 LESIÓN MEDULAR SECUNDARIA

 El trauma desencadena procesos fisiopatológicos que

producen la lesión medular secundaria.
 Se subdivide en varias fases, de acuerdo con la cascada
de eventos que se desencadenan en cada una de ellas.
LESIÓN MEDULAR SECUNDARIA
Fase inmediata Fase aguda
(0-2 hrs.) (2 – 48 hrs.)

Compromiso relacionado Lesión secundaria se

con la lesión inicial. vuelve dominante.

Inflamación generalizada
del cordón espinal.

Hemorragia de la
sustancia gris.

Disrupción microvascular
 Hemorragia sustancia
blanca.
LESIÓN MEDULAR SECUNDARIA
Fase subaguda Fase intermedia
(2 días a 2 semanas) (2 semanas a 6 meses)

Respuesta fagocitaria Maduración de cicatriz

máxima. glial.

Respuesta astrocitaria Crecimiento axonal

tardía  Cicatriz radial. regenerativo.

Restablecimiento de
BH-M.
LESIÓN MEDULAR SECUNDARIA
 Fase crónica:
o Estabilización de la lesión.
o Degeneración Walleriana de los axones.
• 2 años: Lesión completamente madura.
o Puede producir disfunción neurológica tardía 
Quistes, siringes.
LESIÓN MEDULAR SECUNDARIA

Radicales
Glutama
libres to
 SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA PREDECIR LA
ESTABILIDAD MEDULAR DE DENNIS
 3 columnas de Dennis (1983).
 Divide en 3: Anterior, medio y posterior.
Anterior: Posterior:
• Ligamento
Medio:
• Tercio • Ligamentos
longitudinal
posterior interespinoso
anterior.
• Dos tercios del cuerpo s
de cuerpo vertebral y Ligamentos
vertebral y disco. supraespinos
disco. • Ligamento os
• Anillo longitudina • Ligamento
fibroso amarillo.
l posterior.
anterior.

La estabilidad de la columna puede

predecirse por la falla contigua de dos
columnas.
TÉCNICAS DE IMAGEN

TC RM
Indicaciones clínicas:
Superior a la RX para Radiculopatía, déficit
identificación de fracturas. neurológico progresivo, lesión
del cordón espinal.

Permite valorar herniaciones

Método de elección para
discales, hematomas de
identificar la causa de cordón
tejidos blandos y lesiones
medular comprimido.
ligamentarias.

El estudio debe ser realizado

dentro de las primeras 48 hrs.
Tras el evento traumatico.
 A L
IC
RV
C E
NA
L UM
C O
LA
DE
Ó N
S I
LE
LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL
• Principalmente a partir de fuerzas indirectas,
generados por el movimiento de la cabeza y
el tronco.
• Sólo raras ocasiones resultado de un golpe
directo.
LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL
Provocado por choques
• Usualmente fatales. y desaceleraciones
• El diagnóstico se establece en la radiografía lateral con
dislocación del cráneo con respecto a C1.
• La subluxación atlanto-occipital no suele ser mortal, puede
no estar asociada con déficits neurológicos.
• TC: Relación anormal entre el basión y el C2.
 LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL

• Clasificación de Traynelis:
Tipo I: Desplazamiento anterior del occipital sobre el atlas.
Tipo II: Desplazamiento vertical.
II a: Distracción vertical entre el occipital y el atlas.
II b: Distracción vertical entre el atlas y el axis.
Tipo III: Desplazamiento posterior del occipital sobre el atlas.
FRACTURA DE CONDILOS OCCIPITALES
• Poco frecuentes, mecanismo de compresión.

• Tipo 1: Fractura del hueso occipital que se extiende hacia el

cóndilo.
• Tipo 2: Fractura de cóndilo puro que no se desplaza
• Tipo 3: Fractura que desplaza un fragmento al foramen magnum o
al canal vertebral superior.
• Estas lesiones se identifican mejor en reconstrucciones
sagital o coronal.
 FRACTURA DEL ATLAS

• Mecanismo: Por compresión.

Tres tipos primarios de fracturas:

1. Fractura del arco posterior, suelen tener lugar en la zona de
unión del arco posterior y la masa lateral.
2. Fractura de la masa lateral, se suele producir sólo en un
lado; a veces se produce una fractura del arco posterior del
lado opuesto.
3. Fractura por estallido (fractura de Jefferson).
 FRACTURA DE JEFFERSON
• Compresión axial del cráneo sobre el atlas,
que afecta a ambos arcos produciendo un
estallido del anillo.
• 50% están asociadas con otras lesiones
vertebrales.
• 33% se asocian a fractura de C2.
LUXACIÓN ATLANTO-AXOIDEA
• Generalmente se asocia con artritis reumatoide o síndrome
de Down.
• Puede ser de origen traumático, por ruptura del ligamento
transverso o desprendimiento del ligamento de la masa
lateral de C1 (fractura por avulsión).
• Diagnóstico: RX lateral en flexión, TC axial y reconstrucción
sagital.
FRACTURA DE C2
Fractura del ahorcado o Hanged-man
o Espondilolistesis traumática.
o Hiperextensión de la cabeza con luxación del cuerpo
de C2, puede ser por hiperflexión + compresión
axial.
o Fractura de pars articular de C2.
o Etiología más frecuente: Accidentes
automovilísticos.
o No presentan déficit neurológico.
CLASIFICACIÓN DE EFFENDI Y COLABORADORES
FRACTURA DE ODONTOIDES
• Mecanismo de flexión.
• El grado de desplazamiento lateral es variable.
• La clasificación de Anderson y d’Alonzo consiste en
tres tipos:
o TIPO I: Oblicua de la punta. ESTABLE.
o TIPO II: Transversa de la base. INESTABLE.
o TIPO III: Fractura oblicua que se extiende al
cuerpo. ESTABLE. Tipo más común.
 LUXACIONES DE COLUMNA CERVICAL MEDIA O
INFERIOR

ESTABLES: Hiperextensión

EXTENSIÓN
COMPRESIÓN VERTICAL
- Fractura en forzada
cuña. Hiperextensión
POTENCIALMEN con
Fractura por espondilolisis.
TE INESTABLES: estallido.
- Hiperextensión
forzada.
- Luxación de
FLEXIÓN

las
articulaciones.
FRACTURA POR ESTALLIDO
• Los fragmentos del cuerpo vertebral se desplazan en todas
las direcciones, con fragmentos desplazados posteriormente
a una distancia variable en el canal central, penetrando en
la superficie ventral de la médula.
• Típicamente, el arco posterior de la vértebra también está
fracturado.
FRACTURA EN LÁGRIMA
• Mecanismo de flexión y carga axial.
• Forma especifica de fractura de
estallido, en la cual se forma un
fragmento triangular del margen
anterior inferior del cuerpo
vertebral.
• Generalmente asociada con lesión
del cordón espinal.
• En esta lesión el LLA, disco
intervertebral y el LLP presentan
ruptura.
 ES
S IO R
O
L ER
D E OS T
A S P
U R OS
C T T
A E N
FR EM
EL
FRACTURAS DE LA
APÓFISIS ESPINOSA

• Fractura del palador de

barro: Fractura aislada
de la apófisis espinosa,
de la columna cervical
baja y torácica alta.
• Flexión forzada del
cuello contra los
ligamentos
supraespinosos.
 FRACTURAS DE LAS FACETAS Y PILARES
ARTICULARES
• Mecanismo de hiperextensión.
• Generalmente no se aprecian por radiografías
simples.
• Comunes (20% de los pacientes con fracturas
cervicales).
• Pueden tener muchas formas y apariencias.
 NA
U M
OL
C
LA BAR
DE U M
Ó N L
S I CO
LE RA
TO
BIOMECÁNICA DE LESIONES
• Fuerza directa o indirecta.
• Distinción entre la carga axial y lesiones por flexión,
extensión, torsión o una combinación.
• Axial: Se asocia a fracturas espinales en sitios
múltiples (a menudo no contiguas), así como en
extremidades inferiores.
• La gravedad del trauma no siempre puede
determinarse por el daño a los propios huesos.
 FRACTURAS

• Por compresión anterior: Lesiones por compresión + flexión. Hay

disminución de la altura del cuerpo vertebral anterior en más
del 25%. Estables.
• Por estallido: Por compresión vertical axial. Inestables.
• Fractura de Chance: Fracturas transversas a través del cuerpo
vertebral por flexión. Inestables.
• Fractura-dislocación: Poco comunes. Flexión extrema o trauma
por estallido severo, lesión de los elementos posteriores de
cuerpo vertebral. Inestables.
FRACTURA DE UNIÓN TORACOLUMBAR (T11–L1)

• Las fracturas a este nivel son debidas a la inmovilidad de

la columna torácica.
• Se dan por hiperflexión aguda y rotación. Son inestables.
• Generalmente se acompañan de lesión vesical o
disfunción intestinal.

FRACTURAS LUMBARES
• Son similares a las fracturas de la columna torácica y de
la unión toracolumbar.
FRACTURA COMPRESIÓN
• Flexión anterior o lateral de la columna anterior.
• Estables.
FRACTURA POR ESTALLAMIENTO
• Compresión axial +/-
rotación/flexión.
• Inestables.
• Pueden presentarse en
accidentes, caídas de altura.
FRACTURA POR TRACCIÓN / CHANCE / CINTURÓN DE SEGURIDAD

• Dorso – lumbar.
• Flexión aguda de la columna lumbar contra la parte del
cinturón que sujeta la cintura.
• Mecanismo de desaceleración.
• Fractura transversa.
 A R
UL
ED
M
Ó N
S I
LE
 LESIÓN MEDULAR TRAUMÁTICA
• La patología traumática son las fracturas, luxaciones y
aplastamientos vertebrales, con invasión secundaria del
canal espinal y/o lesión medular.
• El estudio con la RM permite un manejo rápido del paciente
que presenta un traumatismo de columna con déficit
neurológico asociado.
Las características del trauma son multifactoriales y se
pueden relacionar con los siguientes aspectos:

• Cambios morfológicos de la médula

• Sección medular
• Compresión medular
• Hemorragia y daño vascular
• Cambios estructurales en la sustancia gris y
blanca
• Contusión
LESIÓN MEDULAR
Espectro lesional incluye:
• Desde contusiones leves, soluciones de continuidad y
hemorragia.

Hallazgos por imagen:

• Hiperintenso en T2 y/o STIR.
• Con o sin compresión medular.
• Alteración de la arquitectura medular asociada.
 Hemorragia intramedular
o Peor pronóstico.
o Generalmente corresponde a necrosis
hemorrágica.
o Localizada en sustancia gris central.
 Edema medular
• Foco de hiperintensidad de señal en T2
• Tiene mejor pronóstico que la hemorragia
• Edema medular simple: Contusión medular.
 Swelling
o Aumento focal de diámetro de la médula centrado en punto
de lesión.
o Los pacientes con lesión medular aguda y RM normal
tienen el mejor pronóstico.
 LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL SIN ANORMALIDAD
RADIOLÓGICA Y MÍNIMA ANORMALIDAD
SCIWORA

• Lesión de la medula espinal sin evidencia radiológica

(RX/TC).
• Generalmente en niños menores de 8 años 
Elasticidad innata de la columna vertebral de los
menores.
• En adultos se puede observar con dislocación y
reducción espontanea de las vértebras.
• Potencialmente reversible en 1/3 de casos.
• El déficit neurológico postraumático se manifiesta
desde el inicio.
 CRITERIOS DE IMAGEN DE INESTABILIDAD VS.
ESTABILIDAD
• Los cirujanos necesitan saber información especifica:
• La presencia y localización de todas las fracturas.
• Si los fragmentos de huesos o discos herniados se
encuentran en el canal medular o en los
neuroforamenes.
• Estabilidad vertebral.
INESTABILIDAD
• Signos por imagen:

Desplazamiento vertebral.
Ensanchamiento intervertebral o de los espacios
interespinosos.
Ensanchamiento de las articulaciones facetarias.
Ensanchamiento de la distancia interpeduncular en
planos transversos y verticales.
Línea vertebral posterior anormal.
Perdida de la integridad estructura anterior o posterior.
¡GRACI
AS!