Elnissi L, Tri Angela A, Stella K

Pembimbing: dr. Jafry, SpOT

Periode 5 Februari-14 April 2018
• Fraktur adalah terputusnya struktur kontinuitas tulang
• Dapat hanya berupa retak atau terpecah
• Dapat berupa fraktur terbuka (compound fracture) atau fraktur
tertutup (simple fracture)
 Penyebab Fraktur

kelemahan
Injury stress repetitif abnormal tulang
(fraktur patologis)
• Fraktur Komplit
• Tulang terbagi menjadi
dua atau lebih fragmen
• Bentuk fraktur pada xray
akan membantu
memprediksi kondisi
setelah reduksi
• Fraktur Inkomplit
• Tulang tidak terbagi
secara komplit dan
kontinuitas periosteum
tetap terjaga
• Translasi (shift): fragmen berpindah ke samping, depan, atau
belakang, tergantung pada relasi dengan satu sama lain
• Angulasi: fragmen letak miring / terangulasi satu sama lain
• Rotasi: salah satu fragmen terputar pada axis longitudinalnya,
tulang dapat terlihat lurus namun pada terdapat deformitas
rotasional
• Length: fragmen dapat terpisah, atau dapat tumpang tindih
karena kekauan otot sehingga menyebabkan pemendekan
tulang
1. Penyembuhan dengan
Callus
• Destruksi jaringan dan
pembentukan hematoma
• inflamasi dan proliferasi
selular
• pembentukan callus
• Konsollidasi
• Remodeling
2. Direct union
• gap healing
3. Union, Consolidation, &
non union
• Usia
• Mekanisme injuri -> kemungkinan fraktur patologis
• Nyeri? lebam? bengkak? deformitas?
• Gejala injuri terkait: nyeri/ bengkak daerah lain, kebas atau
tidak dapat digerakkan, sianosis/pucat, hematuria, nyeri perut,
sesak napas, pingsan
• Setelah keadaan emergensi teratasi, tanyakan: riwayat trauma,
kelainan muskuloskeletal yang menyebabkan konfusi, riwayat
penyakit dahlu
• Primary survey (ABCC) &
Secondary survey (AMPLE)
• Status Lokalis:
• periksa lokasi injuri yang
aling terlihat terlebih dulu
• periksa kerusakan arteri,
nervus, dan ligamen
• cari injuri lain di regio
yang sama
• cari injuri lain di lokasi
yang berjauhan
• LOOK
• Bengkak, lebam, deformitas,
luka terbuka, posisi
ekstremitas distal dan warna
kulit
• FEEL
• lokalisasi nyeri
• pulsasi dan hipoesthesi
• MOVE
• jika terdapat Xray. tidak
disarankan mencari gerakan
abnormal dan krepitus
• apakah sendi distal dari luka
dapat digerakan
• X RAY: WAJIB!
RULE of Twos
• Two views: AP&L
• Two joints
• Two limbs: pada anak,
gambaran epifsis imatur sering
disalah artikan sebagai fraktu,
untuk itu perlu Xray anggota
gerak kontralateral yang tidak
luka
• Two injuries: gaya yang kuat
dapat menyebabkan luka pada
1 level
• Two occasions: pmeriksaan
Xrayulang 1/2 minggu setelah
trauma
• CT Scan
• lesi pada spine dan fraktur di
tempat yang 'sulit' seperti
calcaneum dan asetabulum
• MRI
• memperlihatkan kemungkinan
kompresi medula spinalis oleh
fraktur vertebra
• Radioisotop scaning
• untuk mendiagnosis stress
fracture/ undisplaced fracture
lainnya
1. Terbuka/ tertutup
2. Nama tulang yang fraktur
dan lokasi
3. Keterlibatan permukaan
sendi
4. Bentuk patah tulang
5. Stabil/ tidak stabil
6. High energy/ low energy
injury
7. Identitas pasien cidera
Bentuk Fraktur: transversa,
spiral, kominutif
Displacement:
1. Shift or translation –
backwards, forwards,
sideways, or longitudinally
with impaction or overlap.
2. Tilt or angulation –
sideways, backwards or
forwards.
3. Twist or rotation – in any
direction.
1. Injuri pada thorax
• fraktur tulang sternum atau tulang iga berhubungan dengan
injuri pada paru-paru dan jantung
2. Spinal cord injury
• periksa status neurologis untuk membuktikan cedera spinal
cord atau akar saraf dan mendapatkan baseline untuk
komparasi pemeriksaan neurologis selanjutnya
3. Pelvic and abdominal injuries
• frajtur pelvis berhubungan dengan cedera organ visera
• periksa fungsi traktur unrinarius
4. Pectoral girdle injuries
• berhubungan dengan cedera pleksus brachialis dan pembuluh besar di
dasarleher
Masalah: Hold vs Move; Speed
vs Safety
Tatalaksana:
• Manipulasi untuk memperbaiki
posisi fragmen tulang
• Pemasangan splint untuk
menyatukan patahan tulang
sampai tersambung kembali
• Menjaga gerakan dan fungsi
sendi
• Penyembuhan fraktur
didukung dengan aktivitas
Klasifikasi Injuri Tertutup:
• 0: fraktur simpel dengan
sedikit atau tidak ada injugan
lunak
• 1: fraktur dengan abrasi
superfisial atau lebam pada
kulit dan subkutan
• 2: fraktur yang lebih berat
dengan kontusi jaringan lunak
dalam dan bengkak
• 3: injuri berat dengan jaringan
lunak yang rusak dan
terancam sindrom
kompartemen
• Tujuan reduksi: adequate
apposition dan normal
alignment fragmen tulang
• Situasi yang tidak
membutuhkan reduksi
• sedikit/ tidak ada displacement
• displacement tidak penting pada
awalnya
• Tindakan reduksi sulit berhasil
• Dua metode reduksi:
• closed reduction:
menggunakan anastesi dan
• kata 'imobilisasi' sudah disingkirkan
• Pembatasan gerakan dibutuhkan untuk penyembuhan jaringan
lunak dan membiarkan gerakan bebas dari daerah yang tidak
cedera
• Metode:
• Continuous traction
• Cast splintage.
• Functional bracing.
• Internal fixation.
• External fixation.
• Traksi pada anggota tubuh
distal dari fraktur sehingga
memberikan tarikan terus
menerus pada axis panjang
dari tulang dengan tahanan
pada arah yang berlawanan
• Jenis Traksi:
• Traksi oleh gaya gravitasi:
pada injuri anggota tubuh
atas
• Traksi kulit: dapat
menahan beban 4-5kg
• Traksi skeletal: Wire atau
Pin dipasang langsung ke
tulang
• Splint menggunakan plaster
of paris masih sering
digunakan untuk fraktur
anggota tubuh bawah dan
fraktur pada anak
• Kecepatan union sama
dengan traksi
• Sendi yang terbalut plaster of
paris tidak dapat digerakan
dan kaku (fracture disease)
• Kekauan diminimalisir dengan
1. penundaan pemasangan
splintage
Komplikasi:
• Tight cast: nyeri difus,
gejala kompresi vaskuler
• Pressure sores: nyeri lokal
tepat pada titik yang
tertekan
• Abrasi/ laserasi kulit
• Loose cast
• Saat fraktur relah
tereduksi, stockinette
diulir ke sekitar
anggota tubuh yang
cedera, bony points
dilapisi wool.
aplikasikan plaster,
cetakan dijauhkan dari
penonjolan tulang
• jika fraktur masih baru
dan terdapat bengkak,
plaster dan stockinette
dipasahkan dari atas
• menggunakan plaster of
paris atau material
thermoplastik lain untuk
menghindari kekakan
sendi sembari membidai
fraktur
• paling sering digunakan
pada fraktur femur atau
tibia
• Syarat:
• Fraktur dapat
dipertahankan dengan
• Fragmen tulang dapat di perbaiki dengan
• Screw
• plate besi dgn screw
• long intramedular rod dan nail (dgn atau tanpa screw)
• Circumferential band
• Keuntungan
• Precise reduction
• Lebih kuat menahan tulang
• Mengurangi waktu penyembuhan  lebih cepat utk stabil dan bergerak
• Kerugian
• Terjadi sepsis  luka kotor, surgeon, asepsis antisepsis
• Indikasi
• Fraktur tdk dapat di reduksi kecuali dgn operasi
• Fraktur yg tdk stabil dan rentan thd pergeseran tulang stlh di reduksi
• Fraktur yg saat otot bergerak tulang tdk stabil
• Fraktur yg lama dan sulit menyatu (femoral neck)
• Fraktur patologik krn penyakit  lama sembuh
• Multiple fraktur dmn fiksasi secptnya akan mengurangi komplikasi umum
dan kegagalan organ
• Fraktur pada pasien sulit (paraplegia, multiple injuri, org tua)
• Indikasi internal fixasi
• (a) tulang patela
• (b) fraktur dislokasi ankle 
kurang stabil stlh reduksi
• (c) fraktur neck femoral 
Pasien orangtua, sulit utk
menyatu
• (d) fraktur patologik pada
tulang Paget  tanpa internal
fiksasi tdk akan menyatu
• Intefragmentary screws Intramedullary
Intefragmentary
Wire
cerclageTransfixing
• Plate and screw nail and
screws
• Intramedullary nail •
Plate
tension
dpt
and
band
dgunakan
• •reduksi
masuk
screw single
ke fraktur
• Wire Transfixing utk mayor
• Cerclage and tension band •fragment
kanal
melewati
fragment
tubular atau
ke 2
medular
• Untuk
& adametafiseal,
nail di
fragment
•diafisis
Pada
menyatukan pasien
(ulna
prox
tulang
radius)
distal
penyembuhannya
dan
fraktur
kembali
tulang
cepat (anak)
dan
•
diketatkan
tulang
fraktur
kadang tulang
external
•panjang
Utk
utk tulang
kompresi
metafisis
splintage
panjang
tulang
diperlukan patah
(cast)
• Teknik yg buruk
• Alat2 yg jelek dan lemah
• Keadaan pasien (luka) yg buruk
• Infeksi
• Non-union
• Kegagalan implant
• Refracture
• Utk tibia, pelvis, femur, humerus, lower radius, tulang2 di tangan
• Indikasi:
• Fraktur dengan luka yg terkontaminasi
• Perlu pemeriksaan luka terus-menerus, atau operasi plastik
• Fraktur sekitar sendi yg membengkak
• Multiple injury (fraktur bilateral femoral, fraktur pelvis dgn eprdarahan
masif, tulang belakang dan dada atau kepala)
• Merusak struktur soft tissue  merusak saraf, pembuluh,
ligament dan menghalangi pergerakan sendi
• Overdistraction  jika penempatannya tidak sesuai
• Pin track infeksi  luka yg kotor menyebabkan infeksi

• External fiksasi harus di ganti ke internal fiksasi

• Kurang dari 7 hari
• Lukanya tidak kotor
• Internal fiksasi dapat mengontrol fraktur dgn sama baiknya
• Untuk pasien secara keseluruhan
• Reduksi odem
• Mengembalikan kekuatan otot
• Mengembalikan pasien utk ke aktivitas normal
• Penanganan secara umum ATLS
• Bersihkan luka
• Antibiotik (amoxiclav / cefuroxime, klindamisin)
• Tetanus profilaksis (TT/ antiserum)
• Cek status neurologis
• Stabilisasi fraktur
• Kehilangan darah  syok
• Emboli lemak
• Gagal nafas
• Lokal komplikasi dapat di bagi menjadi jangka pendek
(seminggu pertama) dan jangka panjang
• Visceral injury  pneumothorax (ribs), bladder, uretra (pelvic)
• Vascular injury arteri dan vena terpotong, sobek kompresi/
kontusio  jaringan iskemik  nekrosis
• Nerve injury  closed (spontan recovery dlm 4 bulan), open (repair
langsung) , acute( mati rasa dlm 48 jam teratasi  dekompresi/
eksplorasi)
• Compartment syndrome  pain, parastesia, pucat, paralisis, nadi tdk
teraba
• Hemartrosis  fraktur yg berhubungan dgn sendi  nyeri dan
bengkak  aspirasi darah
• Infeksi  open fraktur > closed fraktur
• Gangren  infeksi clostridium welchii (anaerobic)  24 jam stlh
cidera  intens nyeri, cairan kecoklatan, berbau busuk
• Fracture blisters  vesikel (cairan bening / darah)
• Plaster and pressure sores  kulit tertekan ke tulang
• Fraktur yang belum menyatu dalam waktu yang dianggap
sebagai jumlah yang wajar untuk fraktur tipe tersebut di lokasi
tersebut.
Biological
• suplai darah tidak adekuat, kerusakan jaringan lunak
yang luas, periosteal stripping
Biomechanical
• Splintage yang tidak sempurna, fiksasi yang terlalu
kaku, infeksi
Patient related
• kepercayaan pasien
• Nyeri fraktur tetap ada dan,
jika tulang mengalami stress
atau tekanan, nyeri mungkin
akut.
• X-ray: garis fraktur tetap
terlihat dan ada formasi
kalus atau periosteal yang
sangat sedikit atau tidak
lengkap. Namun, ujung
tulang tidak mengalami
sklerosis atau atrofi.
 KONSERVATIF OPERATIF

• menghilangkan • Namun, jika

kemungkinan etiologi persatuan tertunda
• menyediakan selama lebih dari 6
lingkungan yang bulan dan tidak ada
paling sesuai. tanda-tanda
pembentukan kalus &
fiksasi internal 
pencangkokan tulang
diindikasikan.
• Delayed union dapat menjadi non union,
terlihat bahwa fraktur tidak akan menyatu
tanpa intervensi.
• Bagian fraktur dapat bergerak, nyeri
menghilang, batas fraktur menjadi
pseudoartrosis
• X-ray: Fraktur ini terlihat jelas tetapi tulang di kedua sisinya
mungkin menunjukkan kalus atau atrofi yang hebat. Penampilan
kontras ini telah menyebabkan nonunion dibagi menjadi tipe
hipertrofik dan atrofik.
• Hipertropi  menunjukkan bahwa osteogenesis masih aktif
tetapi tidak cukup mampu menjembatani kesenjangan.
• Atrofiosteogenesis tampaknya telah berhenti. Ujung tulang
meruncing atau bundar tanpa saran pembentukan tulang baru.
• Penyebab Ketika berhadapan dengan masalah non union,
empat pertanyaan harus diatasi.
CASS: Contact, Alignment , Stabilitas , Stimulasi

(1) jaringan lunak yang

buruk (baik dari (2) infeksi lokal
cedera atau
pembedahan)

(3) penyalahgunaan
narkoba terkait, obat- (4) ketidakpatuhan
obatan anti-inflamasi pada bagian pasien.
atau sitotoksik
imunosupresan
 KONSERVATIF OPERATIF

• Splint yang dapat • Hypertrophic tanpa

dilepas. adanya deformitas,
• Hypertrofic fiksasi yang sangat kaku
pengikatan fungsional saja dapat
mungkin cukup untuk menyebabkan
menginduksi persatuan, penyatuan.
tetapi splintage sering • Atrofi non-union,
perlu dipakai lama Jaringan fibrosa di celah
fraktur, serta ujung
tulang yang keras dan
sklerotik dieksisi dan
cangkok tulang dikemas
di sekitar fraktur.
• Ketika fragmen bergabung dalam posisi yang tidak
memuaskan (angulasi yang tidak dapat diterima, rotasi atau
pemendekan)fraktur dikatakan malunited.
• Penyebabnya adalah kegagalan untuk mengurangi fraktur
secara adekuat, kegagalan menahan reduksi saat
penyembuhan berlangsung.
• Gambaran klinis Kelainan bentuk biasanya jelas, tetapi
kadang-kadang luasnya malunion jelas hanya pada x-ray.
• Deformitas rotasi dari fraktur metacarpal dideteksi dengan
meminta pasien untuk memantulkan jari ke telapak tangan dan
melihat apakah penampilan berbentuk kipas biasa normal
direproduksi .
• 1. Pada orang dewasa, fraktur harus dikurangi sedekat
mungkin dengan posisi anatomis. Angulasi lebih dari 10–15
derajat dalam tulang panjang atau deformitas rotasi 
remanipulasi, atau dengan osteotomy dan fiksasi.
• 2. Pada anak-anak, deformitas sudut dekat ujung tulang akan
remodeling dengan berjalannya waktu
• 3. Pada ekstremitas bawah, pemendekan lebih dari 2,0 cm
jarang diterima oleh pasien dan prosedur penyamaan panjang
ekstremitas dapat diindikasikan.
• 4. Harapan pasien.
Daerah tertentu terkenal karena kecenderungan mereka untuk
mengembangkan iskemia dan tulang nekrosis setelah cedera

kepala tulang paha

Os skafoid
Os lunatum
Body of talus
• Tidak ada gejala yang terkait dengan nekrosis avaskular,
tetapi jika fraktur gagal menyatu atau jika tulang kolaps,
pasien mungkin mengeluh nyeri.
• X-ray menunjukkan peningkatan karakteristik kepadatan x-ray.
• Pada orang tua dengan nekrosis kepala femoral artroplasti
adalah pilihan yang jelas; pada orang yang lebih muda,
osteotomi atau arthrodesis.
• Nekrosis avaskular pada skafoid atau talus mungkin tidak
memerlukan lebih dari pengobatan simptomatik, tetapi
arthrodesis pergelangan tangan atau pergelangan kaki
kadang diperlukan.
• Deformitas tulang atau sendi dapat menyebabkan jeratan
saraf lokal dengan fitur khas seperti mati rasa atau
parestesia, kehilangan kekuatan dan pengecilan otot dalam
distribusi saraf yang terkena.

Saraf ulnaris
• karena siku valgus setelah kondilus lateral yang
malunited atau fraktur suprakondilaris;
Saraf median
• setelah cedera di sekitar pergelangan tangan

Saraf tibialis posterior,

• Ssetelah fraktur di sekitar pergelangan kaki.
• Fraktur stres adalah salah satu yang terjadi pada tulang
normal pasien yang sehat, karena tidak ada insiden traumatis
yang spesifik tetapi untuk tekanan berulang yang kecil dari
dua jenis utama: menunduk dan kompresi.
• Dengan stres berulang, resorpsi osteoklastik melebihi
pembentukan osteoblastik dan zona kelemahan relatif
berkembang - akhirnya mengarah pada penurunan densitas
tulang.
• Batang humerus
• Pars interarticularis dari vertebra lumbal ke lima (menyebabkan
spondilolisis)
• Rami pubis (inferior pada anak-anak, baik rami pada dewasa)
• Leher femur (pada usia berapapun);
• Poros femoralis
• Patela (anak-anak dan dewasa muda)
• Tibial shaft (sepertiga proksimal di anak, sepertiga distal ada
atlet
• Mungkin ada riwayat aktivitas yang tidak biasa dan berulang
atau salah satu program latihan fisik yang berat.
• Urutan umum kejadian adalah: nyeri setelah olahraga - nyeri
saat berolahraga - nyeri tanpa olahraga.
• Kadang-kadang pasien hanya muncul setelah fraktur telah
sembuh dan mungkin kemudian mengeluhkan benjolan (kalus).
Pasien biasanya sehat.
• Situs yang terpengaruh mungkin bengkak atau merah.
Terkadang terasa hangat dan biasanya lembut; kalus dapat
teraba.
•
Foto rontgen polos yang diambil
beberapa minggu kemudian mungkin
menunjukkan cacat transversus kecil
di korteks dan / atau pembentukan
tulang baru periosteal lokal.
Gambaran khas lainnya adalah fraktur
osteoartikular kecil - paling sering dari
kubah kondilus femur medial di lutut
atau permukaan atas talus di
pergelangan kaki.
• Tidak memerlukan perawatan selain perban elastis dan
penghindaran aktivitas yang menyakitkan sampai lesi sembuh;
• Pengecualian penting adalah fraktur stres leher femoralis. Ini
harus dicurigai pada semua orang lanjut usia yang mengeluh
sakit di pinggul yang tidak ada penyebab yang jelas dapat
ditemukan.
• Tulang yang retak spontan, atau setelah cedera sepele, harus
dianggap tidak normal sampai terbukti sebaliknya.
• Pasien yang lebih tua harus selalu ditanya tentang penyakit
atau operasi sebelumnya. Tumor ganas, tidak peduli berapa
lama yang lalu, mungkin menjadi sumber lesi metastasis yang
terlambat; riwayat gastrektomi, malabsorpsi usus, alkoholisme
kronis atau terapi obat berkepanjangan harus menyarankan
gangguan tulang metabolik.
• Gejala seperti kehilangan berat badan, nyeri, benjolan, batuk
atau hematuria.
• Tanda-tanda lokal dari penyakit tulang (sinus yang terinfeksi,
bekas luka lama, pembengkakan atau deformitas) tidak boleh
dilewatkan.
• <20 tahun penyebab umum fraktur patologis adalah tumor
tulang jinak dan kista.
• > 40 tahun, penyebab umum adalah multiple myeloma,
karsinoma sekunder, dan penyakit Paget.
pembentukan kista, erosi
kortikal, trabekulasi
abnormal dan penebalan
periosteal harus dicari.
Jenis fraktur juga penting:
fraktur kompresi vertebral
mungkin disebabkan oleh
osteoporosis berat atau
osteomalasia, tetapi bisa
juga disebabkan oleh
metastasis tulang atau
mieloma.
• Kompresi vertebral pada pria yang lebih muda dari 75 tahun
harus dianggap sebagai 'patologis' sampai terbukti sebaliknya.
TERIMA KASIH