MORNING REPORT

Arnaldo T. Panjaitan
Identitas Pasien
Nama : WS
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 12 Tahun
Berat Badan : 34 kg
Alamat : Garoga
Tanggal Masuk IGD : 28 Mei 2018 pukul 14.00
wib
Anamnesis
Keluhan Utama :1. Kejang
• kejang dialami terus menerus selama 16 jam.
• Riwayat kejang sebelumnya (-)
2. Demam
• Selama 1 hari
3. Sakit kepala (+)
4. Mual (-) Muntah (+) 1 x
5. Mencret (-)
6. Riwayat trauma (-)
• Riwayat penggunaan Obat : Obat demam
• Riwayat penyakit terdahulu : -
• Riwayat penyakit keluarga : -
Status Present
• Kesadaran : Somnolen
• HR : 88 x/i
• RR : 20x/i
• TD : 110/70 mmHg
• Temp : 37 °C
Pemeriksaan Fisik
1. Kepala & muka : Simetris
2. Telinga : (-) kelainan
3. Mata : Pupil isokor (+), refleks cahaya
+/+
4. Hidung : dbn
5. Bibir : kering, pucat
6. Lidah : kotor (-)
7. Leher : dbn
8. Thoraks
Bentuk : simetris
Suara pernafasan: Vesikuler
9. Abdomen
Bentuk : datar
Perkusi : timpani
Auskultasi : peristaltik +
Hepar/Lien : Tidak teraba
10. Ekstremitas
Refleks fisiologis : patela hiperefleks
Refleks Patologis : Babinski (+)
11. Alat Kelamin : Laki-laki, tidak ada kelainan
Diagnosa Banding
Status Epileptikus ec - Ensefalitis
- Meningoensefalitis
- meningitis
Terapi
• O2 2-3 L/i nasal kanul
• Elevasi kepala 30°
• Cairan IV D5% Nacl 0,45%
• Fenitoin IV 500 mg bolus selama 30 m
• Dexametason 10 mg/ml
Rencana
• Cek KGD, Darah Rutin, Elektrolit
• Lumbal Pungsi
Status Epileptikus
• Adalah aktifitas kejang terus menerus selama
lebih dari 20 menit atau kejang berulang tanpa
pulihnya kesadaran dalam waktu lebih dari 30
menit
• Dapat menyebabkan hipoksemia dan kerusakan
otak menetap
2 Juni : Pindah ke ruangan
HR : 80 x/i
RR : 22 x/I
TD :90/60
T : 37 C
3 Juni : HR : 80 x/i
RR : 20 x/I
TD :110/70
T : 37 C
4 Juni : HR : 90 x/i
RR : 22 x/I
TD :110/70
T : 36,3 C