TRASTORNOS

DE ANSIEDAD
FOBIAS

Julissa Alvarado- Alejandra Ascencio- Cristian Arce – Valeria Barrientos -Kevin Lanza
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD:
GENERALIDADES
 DEFINICIÓN

La ansiedad, es una emoción que aparece cuando el

sujeto se siente amenazado por un peligro externo o
interno y en cuya génesis participan factores
biológicos, psicológicos, sociales. (Ayuso, 1998)

ANSIEDAD NORMAL- ESTANDAR

Es aquella que se presenta con una intensidad baja o

media con una duración poco prolongada y cuando
existen motivos que nos puedan llevar a sentirnos
ansiosos ( Cambell, 1996)
 Características
Se llega a saber exactamente qué es lo que nos causa ansiedad.
Ejemplos: los actores y otros artistas con el miedo escénico cuando tienen que
salir al escenario por primera

ANSIEDAD PATOLÓGICA

Se manifiesta en los planes psíquicos y/o somáticos. Se define por ser más corporal y
desproporcionada al estímulo y por persistir más allá de los límites adaptativos del
sujeto, ya que mantiene al sujeto en un estado de“Hiperactivacion” inadecuado que
afecta al rendimiento, el funcionamiento psicosocial y la libertad personal. Puede
darse que el individuo no sea capaz de saber exactamente qué es lo que le genera un
ataque de ansiedad. (Sheehan, 1992)
Características
• Puede ser revivida por situaciones pasadas.
• Es fantasmagórica, es decir no es del mundo real, por lo tanto puede ser un conflicto
inconsciente.
• Es repetitiva es decir esta afincada en la personalidad del sujeto.

Ansiedad Fisiológica Ansiedad patológica

Mecanismo de defensas frente Puede bloquear una respuesta
amenazas adecuada a las amenazas de la
vida diaria
Reactiva a una circunstancia Desproporcionada al
ambiental. desencadenante.
Función adaptativa. Función desadaptativa
Mejora nuestro rendimiento Empeora el rendimiento
Es más leve Es más grave
Menor componente somático Mayor componente físico
No genera demanda de Genera demanda de atención
atención psiquiátrica psiquiátrica
 EPIDEMIOLOGIA

Se presenta entre un 10 y 27% de los individuos que

acuden a la atención primaria.
Se calcula que cuando menos el 10% de los sujetos
de la población ha tenido una crisis de angustia.
Del 3 al 6% de los sujetos presentan estas crisis con
o sin agorafobia.
La prevalencia de estos trastornos a lo largo de la
vida es estimado en 17.5%
 PATOLOGIAS QUE SE INCLUYEN DENTRO
DE LOS TRASTOSNOS POR ANSIEDAD
TRASTORNOS DE
FOBICAANSIEDAD
TRASTORNOS DE ANGUSTIA
REACCIONES DE ESTRÉS Y
TRASTORNOS DE ADAPTACION
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
• Fobias sociales.
• Fobias específicas.
• Agorafobia
• Trastorno de angustia
• Trastorno de ansiedad
generalizada
• Trastorno mixto ansioso-
depresivo
Grupo de enfermedades
• Reacción de estrés agudo
caracterizadas por distintas
• Trastorno por estrés postraumático
molestias sin origen
• Trastorno de adaptación
orgánico.
 FOBIAS:
DESCRIPCIÓN
CLÍNICA
 Trastornos
interiorizados como la
fobia específica.

¿MIEDO O FOBIA?
Trastornos exteriorizados
como el oposicionista
desafiante.

Trastornos de aprendizaje y la
problemática relacionada con
el fracaso escolar.

Los problemas para los que

padres, maestros y otros
responsables de los niños
solicitan con mayor frecuencia
tratamiento psicológico son:
 Fenómeno
específico
propio de la
infancia.

“Miedo”

No es lo mismo
que fobia.

Si un adulto no puede dormir ni quedarse sola a oscuras, su pareja

calificaría el miedo como patológico, sin embargo, esa misma persona no
consideraría problema que su hijo de cuatro años le pidiera que le dejara
la luz encendida.
 La significación clínica del miedo en la
infancia se ha subestimado sobre la base de
tres argumentos:
CARÁCTER TRANSITORIO
INTENSIDAD LEVE
Los miedos infantiles NATURALEZA
son pasajeros y
remiten Los miedos infantiles EVOLUTIVA
espontáneamente con son de menor
magnitud. Las Los miedos infantiles
la edad. El miedo a los aparece, alcanzan la
seres fantásticos, como respuestas cognitivas,
por ejemplo cima y desaparecen
brujas o zombis se siguiendo un patrón
extingue fruto del preocuparse por perder
el control y gritar o característico. El miedo
desarrollo cognitivo. a la oscuridad surgen
anticipar que se va a
quedar atrapado en el hacia los 2-3 años, es
ascensor, son menos muy común a los 4-6
frecuentes. años y declina a los 7-9
años.
Descripción de Ansied
Miedo

ad
las fobias
específicas en la Fobia

infancia

Se usan como sinónimos en la bibliografía

psicológica. Aunque estos conceptos se solapan,
existen diferencias que permiten distinguirlos.
 Aumento de la
conductancia de
la piel
Aumento de la
actividad
RESPUESTAS cardiovascular
FISIOLÓGICAS:
CARACTERIZACI Aumento de la
ÓN CLÍNICA tensión muscular

Aumento de la
tasa respiratoria

Alteraciones
digestivas
Aumento de la actividad
Evaluación de la
cognitiva en forma de Evaluación del repertorio
estimulación como una
pensamientos y/o conductual como un
amenaza: ese pájaro es
imágenes mentales déficit: soy un cobarde,
peligroso, ese ruido es
negativas sobre las no aguanto
sospechoso.
situación temida.

RESPUESTAS COGNITIVAS

Rumiación de Preocupación por las

respuestas de respuestas
Expectativas de daño: el
evitación/escape: no voy psicofisiológicas, ¿y si
perro me va a morder.
a ir a que me pongan la me desmayo cuando me
inyección. saquen sangre?
 RESPUESTAS MOTORAS

El niño intenta impedir, retrasar o interrumpir la relación con los estímulos

que provocan la respuesta emocional negativa. Si no lo consigue, se
producen alteraciones motoras.

• Da un extenso rodeo para

Evitación activa no pasar cerca del perro
del vecino

• No acude a cita médica

Evitación pasiva para extraer sangre

Alteración • Se queda paralizado,

rabietas cuando la
comportamental situación es inescapable
 Tabla 1. Vía de adquisición, sistema de respuesta y tratamiento según las corrientes de terapia de conducta

TERAPIA DE CONDUCTA PARA LAS FOBIAS ESPECÍFICAS EN LA INFANCIA

ENFOQUE ANÁLISIS TEORÍA DEL ORIENTACIÓN

NEOCONDUCTISTA CONDUCTUAL APRENDIZAJE COGNITIVA
MEDIACIONAL APLICADO SOCIAL CONDUCTUAL
Vías Directas Vías Indirectas
VÍAS DE
ADQUISICIÓN Condicionamiento Condicionamiento
Aprendizaje social Aprendizaje cognitivo
clásico operante
SISTEMA DE
Psicofisiológico,
RESPUESTA Psicofisiológico Motor Cognitivo
motor, cognitivo
PREDOMINANTE
RELACIÓN CON EL
Exposición Aproximación Imitación Afrontamiento
ESTÍMULO FÓBICO
TRATAMIENTO DE Desensibilización en Modelado Autoinstrucciones de
Práctica reforzada
ELECCIÓN vivo participante valentía
 RESPUESTA RESPUESTA
La fobia específica DESPROPORCIONADA DESADAPTADA
presenta dos A pesar de que los El malestar,
estímulos fóbicos sean preocupación y el
características que la inofensivos, es decir, no comportamiento
diferencia del miedo y supongan una amenaza
temeroso interfieren
objetiva, el niño reacciona
justifican la aplicación del mismo que en
el estilo de vida del
del tratamiento situaciones de peligro real. niño y repercuten
negativamente en su
psicológico: • Ejemplo del león y paloma:
desarrollo personal,
FOBIA ANIMAL
• Ejemplo de fobia a en el ambiente
intervención odontológica familiar, rendimiento
que afecta salud buco- académico y/o
dental relaciones sociales.
Por lo tanto, la fobia específica se define como un patrón complejo de
respuestas emocionales negativas, de los sistemas psicofisiológicos,
cognitivo y motor, que son desproporcionadas y desadaptadas,
provocadas por la presentación o anticipación de estímulos externos.
Criterio exigido para diagnosticar fobia específica

Es la persistencia de la alteración
emocional como mínimo durante
medio año, este requisito, muy
útil para no reclutar falsos
positivos y mejorar la calidad de
la investigación, es menos
importante en la clínica donde el
tratamiento psicológico se debe
proporcionar siempre que la
respuesta emocional negativa
sea desproporcionada y
desadaptada.
 CLASIFICACIÓN
Según la DSM-5 (2013) clasifica las fobias específicas en:(Comeche & Vallejo, 2016)

Fobia animal

Fobia natural

Fobia sangre-Inyección-daño

Fobia situacional

Otras fobias
 EPIDEMOLOGÍA

En comparación con la elevada frecuencia del

miedo intenso en la infancia, la prevalencia de
la fobia especifica es mucho menor estimándose
alrededor de 5%.
fobia mas común en la infancia es hacia los
animales
Las fobias especificas son el doble de prevalente
en mujeres
Tres de cada cuatro casos presentan múltiples
fobias específicas, experimentando miedo
desproporcionado y desadaptado a una media de
tres objetos o situaciones
Prevalencia de fobia en el Perú
Los tipos de trastornos más frecuentes fueron los
trastornos de ansiedad (7,9%). Dentro del grupo de
trastornos de ansiedad, la fobia específica es la más
prevalente (4,6%), seguida de la fobia social (1,4%) y por el
trastorno de ansiedad de separación (1,2%). La población
fueron residentes de Lima, Arequipa, Huancayo, Iquitos y
Tacna. Los trastornos más prevalentes en los últimos 12
meses fueron la fobia específica (4,6%); el trastorno
depresivo mayor (2,7%); el trastorno explosivo intermitente
(1,9%); y el abuso de alcohol (1,5%). (Piazza & Fiestas,
2014).
 FOBIA ESCOLAR
Los síntomas de la fobia escolar son los
La fobia escolar no es una auténtica siguientes síntomas relacionados:
“fobia”. Es mucho más compleja, y
puede llegar a involucrar una variedad Necesidad
de trastornos; entre ellos, la ansiedad Llanto Diarrea frecuente de Temblores
por separación, la agorafobia y la fobia orinar
social, si bien la ansiedad se centra en
el entorno escolar. Aceleración de Dolores de
Transpiración
ritmo cardíaco estómago

En el Perú, según ESSALUD, 4 de cada 1 niños sufren de fobia

escolar. El psiquiatra del Hospital III de Emergencias Grau de
EsSalud Carlos Vera, indicó que la fobia escolar se presenta con
más frecuencia en niños entre los 3 y 4 años por el inicio de la etapa
escolar.
 ¿Cómo
medirla?
¿Cómo
intervenir?
 ENTREVISTA

Entrevista para los Trastornos de Ansiedad

según el DSM-IV (ADIS-IV) de Brown,
DiNardo y Barlow (1994)

contiene secciones para evaluar los trastornos del estado de ánimo, la

hipocondría, el trastorno por somatización, el trastorno mixto de
ansiedad-depresión y los trastornos de abuso/dependencia de sustancias
psicoactivas.
 CUESTIONARIOS
Inventario de Ansiedad y Fobia Social (SPAI)

El SPAI consta de 45 ítems que miden fobia social y agorafobia,

evaluándose ambos trastornos a través de dos subescalas.

La subescala de fobia social contiene 32 ítems, 17 de los cuales

miden ansiedad social en cuatro contextos:
• Presencia de extraños
• Figuras de autoridad
• Personas del sexo opuesto
• Gente en general

La subescala de agorafobia consta de 13 ítems.

 Escala de Ansiedad ante la Interacción (IAS) y Escala de Ansiedad ante
Hablar en Público (AAS)

El IAS mide ansiedad ante situaciones

“contingentes”, es decir, en las que se precisa la
retroalimentación de los demás (iniciar y
mantener conversaciones).

La AAS evalúa la ansiedad en situaciones “no

contingentes”, en las que no se precisa de ella
(preparar una conferencia).
 Cuestionario para Trastornos Emocionales Infantiles Relacionados con la
Ansiedad (SCARED-R)
Evalúa la frecuencia de diversos
síntomas de ansiedad:

• Trastorno de ansiedad generalizada

(13 ítems)
• Trastorno de ansiedad por separación
(12 ítems)
• Tobia social (4 ítems)
• Trastorno de pánico (13 ítems)
• Trastorno obsesivo-compulsivo (9
ítems)
• Fobia específica (tipo animal, 3 ítems)
• Fobia específica (tipo sangre-
inyección-daño, 7 ítems)
• Fobia específica (tipo situacional-
ambiental, 3 ítems).
 Intervención Psicopedagógica en
una caso de Fobia Escolar
La madre de una alumna de 11 años, escolarizada en el nivel
de 6º de Primaria, realiza una demanda sobre el problema de
su hija.
La niña, desde hace aproximadamente mes y medio, y a partir
de un episodio sucedido con un compañero de clase, que le
amenazó si no le prestaba un determinado material, presentaba
un miedo excesivo a asistir al centro educativo, pese a que el
suceso no fue a mayores y no se repitió. La situación fóbica se
había extendido, y la alumna ya presentaba también temor a ir
sola del colegio a casa, y temor a salir sin compañía de su
casa.
 SÍNTOMAS
A nivel cognitivo  Miedo a ir sola al colegio, y del colegio a casa
 Pensamientos catastrofistas acerca de que la van a agredir en el colegio
 Pensamientos anticipatorios la noche antes de ir al colegio

A nivel fisiológico  Diarreas  Hiperventilación (suspiros,

 Dolores de “barriga” e sensación de ahogo)
intestinales  Dolores de cabeza
 Taquicardias

A nivel conductual  Llanto

 Súplicas a su madre para que no la obligue a ir al colegio
 Súplicas a su madre para que la acompañe al colegio (tanto a llevarla
como a recogerla).
 Obliga a la madre a estar en la puerta del colegio antes de que toque el
timbre de salida, en un lugar visible para ella.

Muñoz, M. (2011). Intervención Psicopedagógica en una caso de Fobia

Escolar. Publicaciones Didácticas, 9:134-139
 ORIENTACIÓN
 Se le proporcionaron unas orientaciones a la madre con el fin de que no
permitiera la evitación de la alumna a las situaciones temidas.
 Por otro lado, se le entrenó en relajación mediante dos técnicas.
1) Respiración diafragmática 2) Relajación Muscular Progresiva de
Jackobson. El objetivo de este entrenamiento era reducir la ansiedad.
 La técnica principal seleccionada, fue la exposición en vivo
(desensibilización sistemática en vivo).
 Para ayudar a la niña a superar las exposiciones, se le entrenó en
autoinstrucciones positivas y cambio de pensamientos erróneos por
otros positivos y adaptativos

 Antes del inicio de curso, la alumna normalizó su situación a

la hora de asistir al centro educativo, de estar cómoda
CONCLUSIÓN DEL durante los recreos, y del resto de situaciones a los que la

CASO ansiedad y fobia se habían generalizado: ya era capaz de ir a

hacer recados sola de nuevo, de salir con sus amigas, etc.