Bienvenida Jorge Santiago

BF – 5592
Sección: 15
 La sensibilidad forma porte de la integridad neurológica. Es un
fenómeno subjetivo que evaluarla depende de la cooperad,. e
interpretación del paciente, lo que u debe tener presente en el
momento de realizar el exornen neurológico ya que el paciente
puede sentir más que otro debido a que el umbral de percepción del
impulso sensitivo varia de una persona a otra; en laos niños
pequeños, el exámenes de sensibilidad resulto limitado para definir
la enfermedad neurológica, en niños mayores y adultos por el
contrario las alteraciones sensitivas son de gran ayuda para localizar
el nivel de la lesión.
 Se debe tener presente que la sensibilidad no sólo se altera en pacientes
neurológicos, sino también en diferentes patologías sistémicas como la
Diabetes Mellitus y en los trastornos circulatorios.
 El paso inicial en la exploración somato-sensorial es la realización de
pruebes frente al dolor al tacto, la vibración, temperatura y posición
articular.
 Los receptores. localizados en diferentes partes del cuerpo, son de varios
tipos responden individualmente a un estimulo dado produciendo un
impulso que transmiten una sensibilidad particular. Son clasificados según
la modalidad sensitiva que transmitan y también desde el punto de vista
fisiológico.
 La información recibida por los receptores entra al Sistema Nervioso
Central a través de los nervios periféricos y conducida a múltiples
áreas sensitivos localizados en lo médula espinal, sustancia reticular
del tallo cerebral, cerebelo, tálamo y área de somestesia. Esta
conducción se lleva a cabo por fibras que se agrupan en dos
sistemas sensitivos principales:
 Tracto Espino-Talamico lateral
 Sistema Columna dorsal-Lentisco medial

 Una cadena de neuronas participa en la formación de esos trae*.

a)Primera neurona (primaria). ganglio de la raiz dorsal,
b)Segunda neurona (secundaria). nefanda gelatinosa de Rolando en
el cuerno dorsal de la módulo apila, y núcleos GradFs y Cunealus.
 SENTIDO
SOMÁTICA MOVIMIENTO VISCERAL
ESPECIALES
EXTEROCEPTIVA:
- POSTURA - OLFACCIÓN
- DOLOR
- PRESION - GUSTO
- TEMPERATURA (FRIO, - INTEROCEPTIVA
- DISCRIMINACIÓN DE - VISIÓN
CALOR)
DOS PUNTOS - AUDICIÓN
- TACTO
- DOLOR PROFUNDO - EQUILIBRIO
PROPIOCEPTIVA:
- POSICIÓN
- VIBRACIÓN
 Dolor, temperatura y tacto.
 Dolor y temperatura
 Receptores: terminaciones nerviosas libres, Corpúsculos de Krause y Ruffini.
 Vía: tracto Espino –Talámico lateral.
 Trayecto:
 Receptor -) ganglio de la raíz dorsal -) Cuerno posterior de la
medula espinal
Comisura blanca anterior (las fibras se cruzan)
 Columna latería contralateral
 Tálamo-) brazo posterior de la capsula interna -) área sensitiva del
lóbulo parietal.
 Para examinar el dolor en los niños, basta con estimular suavemente las palmas de
las manos y las plantas de los pies con el dedo y observar si se retira la
extremidad, o si se altera la expresión o el llanto. Se debe distinguir entre parálisis,
en la que no habrá retirada de la extremidad, y anestesia. Algunos autores
sugieren, para examinar la sensibilidad en niños pequeños, utilizar
preferiblemente las pruebas calóricas. En los Mitos grandes y en adultos, se usa un
alfiler, un palillo afilado o le sorbete cortado en bisel, iniciando siempre por las
áreas de sensibilidad disminuida hacia aquellos de sensibilidad normal y evitando
Influir en lo respuesta que se espero. Se debe hacer comparación entre las áreas
similares del cuerpo y es también aconsejable alternar el extremo "punzante“ con
el extremo no punzante del objeto utilizado, para que el paciente no se
"acostumbre o ofrecer, al ser tocado, la misma respuesta.
 Hiperalge.. cuando se siente dolor a ul umbral más bojo que el
 Disestesice es la interpretación anormal de la sensibilidad. Eiernplm sensocIón de
quemazón u horrnIgu. en respuesta al
 .411poestesice es cuando la sensibilidad normal esta disminuida. Anestesia: cuan.
rocla la sensIbIlldad e. perdida.
 de los fibras arcuatas Internas en el bulbo o bien bomoloteral, si el compromiso es
en lo médula esolnal.
Percepción de calor y de frío
Se puede explorar fácilmente por la diferencia de temperatura entre
Yo, uno con aguo fría y otro con aguo caliente, y se le dice al paciente que
identifique la modalidad de la temperatura optimado a diferentes partes del
cuerpo y de nuevo, comparando áreas similares.
 Tacto
Paro evaluar lo sensibilidad táctil, se puede utilizar una mota de algodon un
pedazo de papel o simplemente el toque ligero con un dedo.
Las lesiones que afectan el sistema Columna dorsal. Lemnisco medial, se
manifiestan con pérdida de lo sensibilidad táctil y propioceptiva, que será
contralateral si la afección es por encima del nivel de la desucación de las fibras
arcaturas internas en el bulbo o bien homolateral, si el compromiso es en la
medula espinal.
 Sus receptores están localizados en músculos, tendones,
articulaciones, aponeurosis, periostio. La neuronas y fibras que
conducen esos impulsos son los mismos que para el tacto, es decir; el
Sistema Columna dorsal- Lemnisco medial.
 Posición y Movimiento –Receptores: huso neuro-muscular y huso
neuro-tendinoso.
 Vibración -receptores, corpúsculos de Paccini
 Presión y dolor profundo -receptores, aparato de Golgi-Manzzoni y
terminaciones dolorosas libres.
 Posición y movimiento pueden ser evaluados al mismo tiempo, moviendo la falange de los dedos
y solicitando al paciente que identifique la dirección del movimiento (hacia arriba, hacia abajo).
Las pruebas utilizadas para evaluar la ataxia (dedo-nariz y talón-rodilla) son adecuadas siempre
que se hagan con los ojos cerrados. Cuando hoy alteraciones de esas modalidades sensitiva, el
sentido de posición es el primero en perderse. En caso de afección del movimiento y posición de
las extremidades inferiores, el paciente no puede apreciar la posición de sus pies o lo postura de
su cuerpo.
 VIBRACIÓN

 Se evalúa aplicando un diapasón sobre las eminencias óseas (dedos, maléolos, tibia, cresta iliaca,
sacro, esternón, clavícula). Se explora la capacidad para percibir la vibración y la duración de la
misma, con la cual se obtiene una apreciación cuantitativa.
 Esta sensibilidad se puede perder en condiciones patológicas, pero también se reduce con el
envejecimiento.
 Presión y Dolor profundo
Se evalúa ejerciendo presión sobre músculos, tendones y nervios localizados
superficialmente. El sentido de presión esta íntimamente ligado a la sensibilidad
táctil.

 Discriminación de dos puntos.

Es la capacidad de distinguir dos estímulos táctiles aplicados simultáneamente
con pocos milímetro de separación. Los impulsos que llevan esta sensibilidad
viajan por el cordón posterior de la medula, la cual tiene alguna función
discriminatoria, pero esta variantes sensitiva es sobre todo responsabilidad de la
corteza parietal.

 Sensibilidad interoceptiva:
Receptores: terminaciones dolorosa viscerales.
Vía: nervias craneales VII, IX, X u los nervios autonómicos toraco-lumbares y
sacros.
 Dermatoma es un área de piel inervada por un segmento específico de la médula

a través de sus raíces. El mapa de los dermatomas ayudo a establecer el nivel de

una lesión neurológica, pero se debe tener presente la diferencia que existe con
relación a los segmentos verba-les, diferencia que está dada por el hecho de que
el sistema nervioso completa su desarrollo más tempranamente que el esqueleto y
porque los segmentos óseos son de mayor tamaño.
 La médula espinal termina en el cono médula, el cual, en el recién
nacido esté localizo. a nivel de la tercera vértebra lumbar y en el
adulto, entre lo primera y la segunda vértebra lumbares (11,12). A
partir de ese nivel, esta la cola de caballo (raíces nerviosas que don
origen o los plexos nerviosos lumbar y sacro) y el filium terminal
que fija lo médula al seno.
 No es necesario memorizar todos los demolamos yo que conociendo
la localización de algunos es suficiente para ubicar uno médular. En
el tronco, los dermatomas forman bandas horizontales consecutivas,
mientras que en los extremidades, la distribución es paralela al ele
longitudinal del cuerpo para establecer el nivel de una lesión, basta
con examinar el aspecto anterior del cuerpo, teniendo Como guía los
siguientes parámetros, correspondientes a los segmentos médula..
 Las que afectan los receptores, nervios periféricos y raíces nervioso,
se manifiestan por uno disminución o pérdida de la sensibilidad. En
las lesiones de carácter irritado, se produce dolor o parestesio como
es el coso de las polineuritis, herpes Zoster o hernia discal.
 Las manifestaciones clínicas de la lesión médular son dolor
segmentario, disminución o pérdida de la sensibilidad por debajo
del nivel de la lesión. Cuando se produce lesiones en el tálamo como
en la cápsula interna, hay pérdida de todas las modalidad sensitivas
en el lado opuesto a la lesión. Las lesiones talámicas pueden
manifestarse como un cuadro doloroso conocido como síndrome
talámicas.
 Las lesiones del tallo cerebral pueden causar hemianalgesia en el
lado opuesto del cuerpo, sin alterar la posición o el movimiento. Si la
lesión está por debajo del punto en que se unen las fibras
trigeminales, habrá analgesia y termoanestesia en el lado opuesto
del cuerpo, y cambios sensitivos en la cara del mismo lado de la
lesión.
 La corteza cerebral es el área sensitiva por excelencia y todas las
portes del cuerpo están representadas en ella de la misma forma que
en lo referente al sistema motor. La corteza sensitiva tiene la
capacidad especial de percibir y comprender la forma y la
naturaleza de los objetos por tacto (estereognosia), la cual lleva
varias funciones (tamaño, forma, textura).
 Otras propiedades sensitivas de la corteza parietal son:

 Baragnosia o el reconocimiento del peso. Se evalúa utilizando

objetos de forma y tamaño similares, pero de diferente peso.
Baragnosia es la perdida de esa función.
 Grafestesia es el reconocimiento de letras y números escritos en la
piel. Puede alterarse por afección de lo sensibilidad cutánea o de la
corteza parietal y su pérdida se llama grafanestesia.
 Tubo de ensayo:
agua fría y caliente Dedos en diversas
posiciones

Diapasón
Se siente vibración y
cuando deja de sentirla

Algodón
Contacto Fino Objeto punta fina
Capta estímulos
nociceptivos