DIAGNOSIS DAN PENANGANAN TERBARU

PADA BERBAGAI GANGGUAN GINJAL

Prof. Dr.HM.Bambang Purwanto,dr.,SpPD-KGH, FINASIM

Divisi Ginjal & Hipertensi

KSM/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS /
RSUD Dr.Moewardi
 - LULUS S1 : 1977 FK UNS

- LULUS SPESIALIS : 1991 FK UNDIP

- KONSULTAN : 2005 FK UI

- LULUS DOKTOR : 2010 FK UNAIR

- MENDAPAT GELAR PROFESOR : 2012

Prof.DR.Dr.HM.Bambang Purwanto, SpPD-KGH,FINASIM

GAMBARAN KLINIS PGA (PENYAKIT GINJAL AKUT)

• HB normal

• Oliguric type

• Non oliguric type (30-60%) – prognosis lebih baik –

causa AB / nephrotoxic agent

• Umumnya “reversible”

• Frekuensi : 5-15% pasien rawat

PENYEBAB PGA (PENYAKIT GINJAL AKUT)

• Pre-renal : Hipovolemik, hipotensi, dehidrasi, syok

• Renal (Intrinsic renal failure) – ATN (acute tubular

nephrosis) or VMN (vascular membrane nephrosis)

• Post-renal : obstruksi, batu, prostat, trauma,

keganasan.
PRE RENAL
PRE RENAL
POST RENAL
 ANAMNESIS

• Gastro Enteritis akut

• Riwayat tindakan / operasi
• Hipotensi  shock
• Hipertensi (accelerated / malignant)
• Drugs
• Renal disease
• Acute on chronic
 PGK (PENYAKIT GINJAL KRONIS)

• Penurunan fungsi ginjal

• Iriversible tidak bisa sembuh

• Bertahap / progresif (tak disadari)

• Sering tanpa gejala  insidentil medical check-up

 KRITERIA PGK

• Kerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau

fungsional dengan atau tanpa penurunan LFG
• Kelainan patologi atau
• Tanda kerusakan ginjal dalam darah ataupun
urine atau pada pemeriksaan imaging

• LFG < 60mL/m/1,73m2, > 3bln

 GEJALA PGK

• Nafsu makan hilang / kurang

• Nausea  vomiting
• Gatal-gatal
• Gangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dll
• Gejala-gejala anemia
• Insomnia
• Gelisah
• Gangguan mental / kesadaran  koma
 TANDA-TANDA PGK

• Tidak ada tanda yang khas

• Pucat, kurang gizi  malnutrisi
• Odema
• Tanda-tanda garukan
• Pigmentasi kulit
• Proteinuria / hematuria
• Bau “uremia”, sesak/asidosis
• Ureum, kreatinin, asam urat meningkat
RENAL OBAT NEFROTOKSIK

SUPLEMEN YANG DIMINUM BERLEBIHAN

ROMBONGAN JAMAAH UMROH OVERWEIGHT
DENGAN KURSI RODA
RENAL
OSTEOASTRITIS KARENA
OVERWEIGHT
AKTVITAS BERLEBIHAN
 MORTALITAS PASIEN DIALISIS

Penyakit Presentase
(%)
1.Kardiovaskuler
- Infark miokard 14
- Gagal jantung kongestif 13
- Henti jantung 13
2. Bencana 11
serebrovaskuler 11
3. Infeksi 38
4. Lain
Nephrol Dial–lain
Transplant (1992); 7 (Suppl 2) : 7 - 35
 NON DRUG TREATMENT

Non drug treatment :

a)Weight Reduction
b)Healthy eating pattern : vegetables, fresh fruit
→ anti-oxidant, high in fibres.
c)Low fat and low salt diet → inhibit plaque
formation
d)Regular exercise→ NO, endorphin
e)Don’t smoke → ROS
f)Minimize psychological stress
SENAM PEMANASAN SEBELUM OLAHRAGA YANG
SESUNGGUHNYA → WAJIB DIKERJAKAN →
MENGHINDARI CEDERA → OSTEOASTRITIS
BILA KESULITAN BOLEH SENAM
SAMBIL DUDUK
VEGETABLES, FRESH FRUIT & FISH
 SEPEDA STATIS
COCOK UNTUK : MANULA,
OSTEOASTRITIS
 RENANG GAYA DADA
COCOK UNTUK MANULA
HATI-HATI, ORANG TUA MUDAH JATUH & TULANGNYA SUDAH RAPUH
(SERING HARUS DIOPERASI)
TERPAKSA MINUM OBAT NEFROTOKSIK (ANTI REMATIK, ANALGETIK)
CLOSED HARUS DENGAN PEGANGAN
MENGHINDARI RISIKO JATUH
(PATAH TULANG PANGKAL PAHA)
TEMBOK YANG MENGARAH TOILET
DIBERI PEGANGAN
LANTAI YANG KASAR
SUPAYA TIDAK LICIN
Diusahakan :

• Darah Rutin
• Urin Rutin
• Tensi < 130/85 mmHg
• Gula darah puasa < 110 mg%
• Lingkar perut
• laki laki < 90 cm
• wanita < 80 cm
• Trigliseril < 150 mg %
• HDL  laki > 40 mg %
 wanita > 50 mg % - Olah raga
• LDL  < 100 mg % - Obat ↓ kolesterol
• Ureum Creatinin
• SGPT, albumin
• EKG (Rekam Jantung)
• Foto Thorax (Foto Dada untuk jantung, paru)
 PENGOBATAN PGK

• Penyakit / penyebab
• Faktor risiko
• Hipertensi
• Hiperparatiroidim
• Anemia
• Dislipidemia

• Hindari obat-obat nephrotoksik

• Penyesuaian dosis obat-obatan
• Persiapan terapi pengganti ginjal
FAKTOR RESIKO UNTUK DIABETIK NEPHROPATI

• Diabetes yang berkepanjangan

• Faktor genetik dan keturunan
• Hyperglikemia
• Tekanan darah tinggi
• Dislipidemia
• Proteinuria
• Merokok
 INFEKSI SALURAN KEMIH

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi akibat

terbentuknya koloni kuman di saluran kemih.
Kuman mencapai saluran kemih melalui cara
hematogen dan ascending.
 FAKTOR RESIKO

Kerusakan atau kelainan anatomi saluran kencing

berupa obstruksi internal oleh jaringan parut,
endapan obat intratubular, refluks, instrumentasi
saluran kemih, konstriksi arteri-vena, hipertensi,
analgetik, ginjal polikistik, kehamilan, DM, atau
pengaruh obat-obat estrogen.
 ISK SEDERHANA / TAK
BERKOMPLIKASI

ISK yang terjadi pada perempuan yang tidak hamil

dan tidak terdapat disfungsi structural ataupun
ginjal.
 ISK BERKOMPLIKASI

ISK yang disertai faktor pemberat sehingga

penyembuhannnya lebih sulit.
Dalam pengelolaan harus memperbaiki faktor pemberat

Misalnya: - Sumbatan
(Batu, Ca Cervix, Ca Prostat, Ca Buli-Buli,
BPH)
- Penyakit Sistemik (DM, SLE, Amiloidosis)
 DIAGNOSIS

Anamnesis: ISK bawah frekwensi, disuria terminal,

polakisuria, nyeri suprapublik.

ISK atas : nyeri pinggang, demam, menggigil, mual

dan muntah, hematuria.
 BATU SALURAN KEMIH

PENGERTIAN

Batu di traktus urinarius

DIAGNOSIS

• Anamnesis: nyeri / kolik ginjal dan saluran kemih, pinggang

pegal, gejala infeksi saluran kemih, hematuria, riwayat
keluarga

• Pemeriksaan fisis: nyeri ketok sudut kostoverbrata, nyeri

tekan perut bagian bawah, terdapat tanda balotemen
 SUMBATAN

• Batu Saluran Kemih

• Prostat (BPH)
• Keganasan (Ca buli-buli, Ca prostat, Ca
cerviks)
• Striktur ureter / uretra

38
39
 PROSTAT (BPH)

• 60% laki-laki diatas 60 tahun akan mengalami BPH

• Pemberian α-blocker (gaitrin, farlan) dapat
menghambat BPH
• Bila tidak berhasil dilakukan TUR tetapi sering
residif

43
 TERAPI
Non farmakologis:
• Batu kalsium: kurangi asupan garam dan protein hewani
• Batu urat: diet rendah asam urat
• Minum banyak (1,5 – 3 L/hari) bila fungsi ginjal masih baik

Farmakologis:
• Antispasmodic bila ada kolik
• Antimikrobia bila ada infeksi
• Batu kalsium: kalium sitrat
• Batu urat: alopurinol

Bedah:
• Pielotomi
• ESWL
• Nefrostomi
 PENGKAJIAN ANEMIA PADA GGK

• Penyebab :
a. Defisiensi eritropoetin (utama)
b. Defisiensi besi
c. Kehilangan darah :
Flebotomi berulang untuk pemeriksaan
laboratorium, retensi darah pada dializer atau
tubing, perdarahan gastrointestinal

d. Hiperparatiroid berat
e. Inflamasi akut / kronik
f. Toksitas alumunium
g. Defisiensi asam folat
h. Masa hidup sel darah merah pendek
i. Hipotiroid
j. Hemoblobinopati
 BEBERAPA KEADAAN KLINIS
YANG EMERGENCY
1. Hipertensi emergensi
2. Hipertensi urgensi
3. Hiperkalemi
4. Hiponatremi
5. Asidosis metabolik
6. Edema paru
7. Overhidrasi
EDEMA PARU
• Tidak jarang ditemukan pada pasien PGK
• Penyebab utama adalah karena asupan cairan
yang berlebih yang menyebabkan overload
OEDEM PARU SEPERTI ORANG TENGGELAM
 KESIMPULAN
PENYAKIT GINJAL AKUT :
• → bila ditangani dengan segera → menjadi normal.
• → penyebab : dehidrasi, perdarahan, obat nefrotoksik, sumbatan (batu, kanker).

PENYAKIT GINJAL KRONIS :

• → lebih dari 3 bulan, tidak bisa sembuh, progresif (makin jelek → menghambat
progresifitas → mengurangi faktor pemberat (hipertensi, kencing manis, infeksi, sumbatan,
obat-obat nefroktoksik, dll)).
• → gejala : mual, muntah, anemis, nyeri otot, singultus (cegukan), sesak nafas, batuk
produktif
• → diagnosa : gejala, pemeriksaan fisik, laboratorium (darah rutin, ureum creatinin,
elektrolit), USG ginjal.
• → Penatalaksanaan → diit, olahraga rutin, obat-obat sesuai dengan indikasi.
• → Stadium akhir (Stadium V) → ditambah cuci darah atau cangkok ginjal.
HAPPY HEALTHY FAMILY

THANK YOU