ARTRITIS

PATOLOGIA Y TRATAMIENTO

DOCENTE: C.D. MANUEL FRANCIA

ISTP LATINO SANTA ANITA –NOVIEMBRE 2018
 Augustin Lándre Alfred
Beauvais describio una Garrod propuso el
nueva forma de nombre de artritis
polioartritis. reumatoide.
 ¿QUÉ ES LA ARTRITIS REUMATOIDE?

• Enfermedad autoinmune
• Inflamatoria crónica
• Sistémica
• Compleja
• Etiología desconocida
• No tiene cura
 IMPORTANCIA

• Alto costo
• Alta morbilidad
• Alta mortalidad
• Frecuente en nuestra
población
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad autoinmune
• Infiltrado inflamatorio crónico de las
articulaciones sinoviales: LT activados,
macrófagos, células plasmáticas
• Producción de autoanticuerpos
• Hiperplasia de la membrana sinovial,
destrucción osteocartilaginosa,
neovascularización
• Ausencia de una causa evidente
 ARTRITIS REUMATOIDE
• Poliartritis simétrica,
especialmente de muñecas y
articulaciones
• Rigidez matutina
• Nódulos reumatoides
• Factor reumatoide positivo
• Evidencia Rx de erosión ósea
 ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad compleja

Factores evolutivos e históricos

Factores genéticos Factores ambientales

Tiempo
Eventos estocásticos

Presentación clínica
Severidad
Respuesta al tratamiento

Seldin MF et al. Arthritis Rheum 1999; 42: 1071-9

 AGRUPAMIENTO FAMILIAR

• 1950´s familias extendidas con múltiples

casos ¿genético ambiental?
• 1960´s Concordancia en gemelos 30% MZ –
5% DZ: ambiental y genético

John Lawrence & Jonas Kellgren

• 1990´s ¿Factores genéticos determinan la Alan Silman & William Ollier

heterogeneidad clínica?
– Autoanticuerpos, edad, edad de inicio, patrón
de compromiso articular y presencia de
nódulos
• Nationwide Twin Study of AR
– Reevalúan tasas de concordancia 15.4% MZ
vs, 3.6% ( Finlandia)

Worthington J. Rheumatology (Oxford) 2005; 44 Suppl 4: iv5 – iv8

 PREVALENCIA FRECUENCIA

0.8 de la población Mujeres

(intervalo, 0.3 a 2.1) 3 veces mas susceptibles
que hombres

Dr. Exel Yanet Loaiza Osuna

 GENÉTICO EDAD
J
U
V
E
N
I
HLA-D (R4,RB1, W16)
L
Y el cromosoma 3 80%, 35-50 AÑOS
(3q13)

FACTORES
AMBIENTALES

Clima y nivel de
urbanización
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 MICROORGANISMOS 1

V. Epstein-
RESPUESTA A 2 Mycoplasma Barr
MICROORGANISMOS
Citomegalovirus
Parvovirus

3
REACCIÒN SUPERANTÌGENO 4
CRUZADA

Desenmascarando los
péptidos antigénicos
Proteína C reactiva,
colágeno II
Proteínas con
capacidad de union
a HLA-DR y
Receptor V-beta de
TEORIAS
LsT
Dr. Exel Yanet Loaiza Osuna
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 Iníciales
2/3 de la
población
Dolor
articular

fatiga
anorexia

Mas especificas,
con compromiso
de 1 a mas
Debilidad articulaciones
generalizada
ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (7)
Deformidades articulares
 Articulación metacarpofalángica, articulación interfalángica
proximal y la metatarsofalángica, seguido por muñecas, rodillas,
codos, tobillos, caderas, y hombros.
 NÒDULOS
REUMATOIDES

Asintomáticos,
surgen sobre
zonas sujetas a
presión
mecánica.

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 ATROFIA Esta radiografía de tórax muestra discretos
MUSCULAR nódulos reumatoideos en ambos lóbulos
inferiores.

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 • Los exámenes de laboratorio e imágenes
mínimos requeridos son:
•
- VHS y/o PCR
- Hemograma
- Glicemia
- Orina Completa
- Análisis de líquido sinovial ante duda
diagnóstica
- Radiografía AP de mano y muñecas

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 TRATAMIENTO

• Los objetivos del tratamiento son:

• 1) alivio del dolor

• 2) disminución de la inflamación
• 3) protección de las estructuras articulares
• 4) mantenimiento de la función
• 5) control de la afección diseminada.

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Educación Reposo y Ejercicio

Terapia ocupacional
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Hábitossaludables

• Evitar daños articulaciones

de la columna y de los
miembros
– obstáculos ambientales
– deportes desequilibrantes
– no uso cinturón seguridad
– cambiar cada 30 min
postura/actividad
 Hábitossaludables
• Mantener la autoestima

• Vida laboral:
– Evitar la incapacidad, negociar con empresa reorientación.

• Sexualidad:
– La enfermedad reumática puede mermar capacidad de
expresión y obtención de placer
– Grado de enfermedad, fármacos (metotrexato, salazopyrina,
antidepresivos, algunos anti-inflamatorios)
– Comunicación abierta y honesta con la pareja.
 Ejercicio

– Mejora el estado físico general

– Disminuye el dolor
– Previene y disminuye la rigidez articular
– Fortalece la musculatura que moviliza
las articulaciones afectadas
– Mejora el estado de ánimo y la autoestima
– Ejercicios especificos para articulaciones
afectadas
 Ejercicio

• Ejercicios isométricos: con contracción del

músculo, sin mover la articulación. Ayudana
mantener la fuerza muscular y evitan la
atrofia
 Ejercicio
• Ejercicios activos:
– tabla de ejercicios: movilización de todas
las articulaciones

Arthritis foundation :
arthritis.org edepa.es

– caminar, bicicleta estática, natación,

gimnasia suave de mantenimiento, Thai Chi,
pilates etc
• Natación 3 horas/semana
 Terapiasfísicas

• Cinesiterapia pasiva

• Masajes

• Termoterapia
– Microonda, electroterapia, laser,magnetoterapía
 Dispositivosortopédicos

Las férulas son estructuras rígidas

que mantienen las articulaciones
(mano, rodilla, tobillo, pie) en reposo
en una posición adecuada
• dolor , inflamación, deformidad
• durante reposo nocturno
 ANTI-INFLAMATORIOSNO
ESTEROIDEOS(AINEs)

• ARmejoría parcial pero en EAhasta 80%

pacientes responden sustancialmente.

• Encontrar el AINEmejor
– Eficacia similar
– Dosificación

• Dosis plenas

• Nunca asociar
 AINEs
• Situaciones de mayor riesgo de efectos adversos delos
antiinflamatorios
• Complicaciones del aparatodigestivo
• historia de hemorragia digestiva, perforación o úlcera
• tratamiento concomitante con anticoagulantes (sintrom)
• edad mayor de 65 años
• uso concomitante de aspirina o adiro para problemas
cardiacos
• Complicaciones a nivelcardiovascular
• historia de infarto de miocardio, angina de pecho o accidente
cerebrovascular
• diabetes
• fumador
• hipercolesterolemia
 Corticoides

• Vía oral / dosis bajas-media(<15 mg prednisona)

– Rigidez matutina
– Inflamación
– Tomar antes de levantarse de la cama
– Pueden disminuir progresión
– Más usado en AR

• Infiltraciones dentro de las articulaciones/ viana

tendinosasde esteroides
– En zona de actividad inflamatoria que no responden a
trat. sistémico.
 Inmunomoduladores
FAME
• Sulfasalacina (Salazopyrina) 4s/3m y luego12s
• Metotrexato 4s y luego 8s
• Leflunomida (Arava) 4s/6m y luego 8s
• Azatioprina (Imurel)
• Hidroxicloroquina (Dolquine) 6m
 Inmunomoduladores
FAME
• Precauciones para disminuir efectos adversos:

– Seguir rigurosamente dosis e intervalos.

– Controles analíticos periódicos: hígado, riñón, células

sanguíneas.

– Anticoncepción.

– Vigilar signos de infección (fiebre, tos, molestias

urinarias …)

– Advertir a otros médicos de la toma de estosfármacos.

 Inmunomoduladores
TerapiaBiológica
Cuando no responde adecuadamente a
tratamiento convencional y temprana a los
fármacos antireumáticos modificadores de la
enfermedad (FAME)

persiste actividad inflamatoria

clínica, analítica con discapacidad
Dr. Exel Yanet Loaiza Osuna