Professional Documents
Culture Documents
Oleh
Bakti Gumelar
Pembimbing
dr. Maude
INDENTITAS PASIEN
Nama Inisial : Tn E
Tempat Tanggal Lahir : XX – 10 – 19XX
Usia : 62 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Pekerjaan : buruh
Alamat : kp panglesran
Masuk RS tanggal : 27 oktober 2017
Diagnosis saat masuk : chf fc ii-iii
No. Rekam medis :XXX73XXX
KELUHAN UTAMA:
SESAK NAFAS
os datang dengan keluhan sesak nafas 3 bulan SMRS. Os
mengatakan sesak dirasakan hilang timbul dan muncul
ketika sedang sehabis berjalan dan setelah makan, os juga
sering mengeluhkan batuk di malam hari
os mengeluhkan sakit kepala, pipi yang sering namun
jumlahnya sedikit, badan lemas dan bengkak di
kakinya. Os menyangkal adanya demam, nyeri dada,
nyeri ulu hati
Os mengatakan memiliki riwayat hipertensi sejam 1 tahun
terakhir namun sering minum obat dari dokter jika obat habis
pasien membeli sendiri
RIWAYAT
R. Kebiasaan
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala Mata
Leher
Paru
• Perkusi :
• Batas atas : ICS III parasternalis sinistra
• Batas kanan : ICS IV linea parasternalis dekstra
• Batas kiri : ICS V linea anterior axilary sinistra
CKD
RENCANA PEMERIKSAAN
PENATALAKSAAN
• Farmakologis :
1. Furosemide 1x1
2. As folat 1x1
3. Ranitidine 2x1
TERIMA KASIH