Setting Up Emergency Medical Service

Intensive Course & Workshop

Dr Sutomo Hospital Surabaya

Emergency Medicine & Disaster Management Working Group

Module
Day 4c
4c_CPR2000 1
 Perkembangan baru
Resusitasi Jantung Paru

Advanced Life Support

Guidelines 2000

4c_CPR2000 2
 Sinonim

• Resusitasi Jantung Paru = Resusitasi = Card

io Pulmonary Resuscitation = CPR = CPCR
= Pijat Jantung + Nafas Buatan

4c_CPR2000 3
Kapan Resusitasi Jantung Paru di
perlukan ?
• Jika pasien Cardiac Arrest
• Apa tanda Cardiac Arrest ?
– nadi carotis TIDAK TERABA
• Cardiac Arrest  ECG flat  suara jantung (-)
• Cardiac Arrest = Nadi Carotis tidak teraba

4c_CPR2000 4
Basic & Advanced Life Support

• A-irway
– jaw thrust, chin lift
– tracheal intubation
• B-reathing
– rescue breathing
M-to-M, Ambu, O2
• C-irculation
– cardiac compression
• D-rugs / D-efibrillation
4c_CPR2000 5
 Pasien tidak sadar
|
bebaskan jalan nafas
(chin lift, jaw thrust, head tilt)
|
berikan 2 nafas
sp dada terangkat
|
periksa nadi carotis
(untuk awam tidak usah)
|
carotis (-)  CPR

4c_CPR2000 6
 Guidelines 2000 ILCOR Consensus

• AIRWAY
– Lakukan jaw-thrust
– Jangan neck-lift semua pasien
– Jangan head-tilt pasien trauma
– Hati-hati chin lift pasien trauma
– pasang oro/ naso-pharyngeal tube
– pertimbangkan intubasi dini
• Setelah Airway bebas, periksa apakah bernafas

4c_CPR2000 7
Look

Listen
Feel

4c_CPR2000 8
 Guidelines 2000 ILCOR Consensus

• BREATHING
– usahakan 2 nafas yang berhasil dada terangkat
@ volume nafas: 500-600 ml
– beri sela ekshalasi
– beri oksigen 100% lebih dini

4c_CPR2000 9
 Look

Listen Feel

Mouth to mouth breathing

4c_CPR2000 10
 Guidelines 2000 ILCOR Consensus

• CIRCULATION = pijat jantung

– Bagi awam, pijat jantung dimulai tanpa raba
carotis

4c_CPR2000 11
 cari pertemuan arcus costarum
bukan ujung caudal proc. xyphoideus

4c_CPR2000 12
100x per menit

4-5 cm

4c_CPR2000 13
 Guidelines 2000 ILCOR Consensus

• CIRCULATION
– Pijat diprioritaskan agar tidak sela, 100 / menit
• Dua atau satu penolong tidak dibedakan lagi
– 15 pijat - 2 nafas

• Jika trachea sudah intubasi

– pijat 100 / menit + nafas 12 / menit
– tak usah sinkronisasi

4c_CPR2000 14
 Azas CPR

ROSC – jantung berdenyut lagi

nadi perifer teraba lagi

Diagnosis cepat
adanya
Cardiac Arrest

4c_CPR2000 15
CPR followed by defibrillation
within 2 to 3 minutes of collapse
has produced survival rate of up to 50%.
With each minute of delay, chance of survival
decreases by 7-10%

4c_CPR2000 16
• De-FIBRILLATION
– DC shock sedini mungkin (s
ebelum 5-10 menit)
– 200 / 200-300 / 360 Joules
(satu rangkaian cepat)

4c_CPR2000 17
Jika defib diberikan sebelum 5 menit,
50% kemungkinan jantung berdenyut kembal
70% Cardiac Arrest dewasa itu adalah VF

Public Access Defibrillation

4c_CPR2000 18
Public Access Defibrillation

4c_CPR2000 19
 3 pola ECG dalam cardiac arrest
(cardiac arrest = nadi carotis tidak ada)

• VF / VT pulseless = ada gelombang khas, carotis (-)

– shockable, harus segera DC-shock
• ada VT yang nadi carotis (+)  tak perlu DC-shock

• ASYSTOLE = flat, tak ada gelombang, carotis (-)

– UN-shockable
• PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal t
etapi carotis (-)
– UN-shockable

4c_CPR2000 20
 CPR
|
pijat jantung 100 x pm
nafas 12 x pm
sinkronisasi 15:2
(satu atau dua penolong)
|
segera ECG
siap DC-shock
|
| |
VF/VT Asystole / PEA
| (non-VF / VT)
DC shock |
3x berturutan CPR terus
3 menit
4c_CPR2000 21
 VF / VT pulseless
• Bentuk gelombang khas
– shockable, harus segera DC-shock
– sambil menunggu DC-shock, lakukan CPR
– (CPR saja sukar ROSC)
– DC-shock < 5 mnt bisa mencapai > 50% ROSC
– tanpa DC-shock akan memburuk jadi asystole

VT = Ventricular Tachycardia VF = Ventricular Fibrillation

4c_CPR2000 22
VF / Ventricular fibrillation
|
Langsung DC shock 200 Joules

4c_CPR2000 23
 VF / Ventricular flutter
|
Langsung DC shock 200 Joules
4c_CPR2000 24
 VT / Ventricular Tachycardia
|
| |
carotis (+) carotis (-)
Lidocain DC shock
1 mg/kg iv 200 Joules
cepat
|
Bila ragu,
boleh DC shock

4c_CPR2000 25
 DC shock

• Oles paddles dengan jelly

ECG tipis rata

• 1. Switch ON
• Pasang paddles pada posisi apex
dan parasternal (boleh terbalik)

4c_CPR2000 26
• 2. Charge 200 Joules DC shock
(Non-synchronized)
• Perintahkan :
– Nafas buatan berhenti dulu sternum
• Katakan dengan suara keras :
– Awas semua lepas dari pasien!
– Bawah bebas, samping bebas, apex at
as bebas, saya bebas!
• 3. Shock!!
• (tekan dua tombol paddles bersama)
• Biarkan paddles tetap menempel dada, baca ECG
– siap charge lagi bila irama masih shockable

4c_CPR2000 27
 VF / VT pulseless
(nadi carotis tak teraba)
|
DC shock 200 Joules
| |
masih VF/VT ROSC carotis (+)
| |
200/300 Joules pertahankan oksigenasi
| ROSC pertahankan tensi
masih VF/VT
| Tiap selesai satu shock
360 Joules paddles jangan diangkat
| untuk baca ECG apa
ROSC
yang terjadi pasca DC
masih VF/VT
4c_CPR2000 28
CPR 1 menit, intubasi, iv line, adrenalin 1 mg
intravena, intra-trachea, intra-osseus

DC shock 200 - 200/300 - 360 Joules

|
masih VF/VT
| ROSC
CPR 1 menit, adrenalin 1 mg, obat klas IIa
| ROSC
Masih VF/VT 4c_CPR2000

||
DC shock 360 - 360 - 360 Joules
| ROSC
masih VF/VT
4c_CPR2000 29
 PEA = EMD

• ada gelombang mirip ECG normal

– TETAPI nadi carotis tidak teraba
– terapi sama seperti Asystole

P-ulseless E-lectro
E-lectrical M-echanical
A-ctivity 4c_CPR2000 D-issociation
30
Asystole • ECG flat, tak ada gelombang
– UN-shockable
– CPR + adrenalin (+atropin?)
– ROSC < 10%

4c_CPR2000 31
 Asystole (ECG flat)
PEA  ECG ada gelombang
| tetapi carotis (-)
CPR 3 menit*
|
Intubasi, iv line,
adrenalin 1 mg / 3-5 menit
1-1-1 / 1-3-5 mg
|
| |
Asystole / PEA ROSC
| |
CPR 3 mnt*
bradycardia normal
|
atropin 1-1-1 sp 3 mg / obat klas IIa
4c_CPR2000 32
 Guidelines 2000 ILCOR Consensus

• DRUGS
– adrenalin 1-1-1 tiap 3-5 menit
– atropin 1-1-1 tiap 3-5 menit
– Jangan menyuntik intra-cardial.
– Berikan Intra-vena, intra-tracheal, intra-osseus
– Na-bikarb hanya 1 mEq/kg dan paling akhir

4c_CPR2000 33
Adrenalin, Atropin, Lidocain, Vasopresin

• Intra-venous
• Intra-tracheal / trans-tracheal
– dosis 2-3 x intravena
• Intra-osseus
• TIDAK intra-cardial
– menghentikan pijat jantung
– sukar pastikan intra-ventrikuler
• kena miokard  nekrosis
• kena a. coronaria  infark

4c_CPR2000 34
Bila Cardiac Arrest membandel

Hipoksia
Hipovolemia
4H Hiperkalemia
Hipotermia
Tamponade jantung
4T Tension pneumothorax
Thromboemboli paru
Toxic overdose
B-blocker, Ca-blocker
Digitalis, Tricyclic AD
MA Massive MI
Asidosis
4c_CPR2000 35
 Bila berhasil ROSC

• Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas buatan

• Hipotensi diatasi dengan inotropik dan obat vaso-a
ktif (adrenalin, dopamin, dobutamin, ephedrin)
• Tetap di infus untuk jalan obat cepat
• Terapi aritmia
• Koreksi elektrolit, cairan dsb
• Awasi di ICU
• awas: cardiac arrest sering terulang lagi
4c_CPR2000 36
 ?

4c_CPR2000 37
 CPR Skill -1

• Pijat jantung
– lokasi
– kedalaman pijatan
– lepas-tekanan pada “diastole”
– frekwensi 100 x per menit
– siku lurus, bahu pemijat diatas sternum

4c_CPR2000 38
 CPR Skill - 2

• Pijat jantung + nafas buatan

– sinkronisasi 15 pijat : 2 nafas
– bila 1 penolong pindah-pindah lokasi
– dada terangkat, 2 x dengan sela ekshalasi

4c_CPR2000 39
 CPR Skill - 3

• DC-shock
– pengenalan alat
• Prosedur
– paddles, oles jelly sebelum power on
– tombol ON, pasang paddle di dada, lokasi paddles
– lihat ECG di layar, shockable ?
– pilih energi / Joules
– “atas bebas …..dst”
– shock, baca layar lagi
4c_CPR2000 40