Atonía Uterina

Dr. Adrián de la Torre Peredo

Ginecología
Hospital Comunitario Sayula, SSJ
Universidad de Guadalajara Cusur
10 de Junio 2016
Ciudad Guzmán Jalisco
 Frecuencia de Hemorragia

20%

Puerperio
48%
Embarazo
32% Parto

Fuente OMS
 Este Libro esta
dedicado ha todas
las mujeres que han
Muerto de
Hemorragia Posparto
y para aquellos que
se esfuerzan para
prevenirla y
superarla
 Manejo Médico
Farmacológico

Taponamiento Intrauterino

Embolización
Conservador

Quirúrgico
Histerectomía
 Manejo
Uso oportuno Farmacológico
Medicamento de
(3er periodo )
elección para la
En la mayoría de
OXITOCINA prevención HPP
las mujeres con
atonía uterina se
puede
Evitar
intervenciones
quirúrgicas

Dosis de 20U en
250ml de cristaloides
125ml por hora
Vida media corta ( 3
minutos ) infusión
continua Efecto Antidiurético
(toxicidad de agua si
se usan soluciones sin
electrolitos )

CARBETOXINA Acción larga y efecto sostenido

Ergometrina
ERGOTAMINA

Su administración resulta una contracción uterina sostenida

( estimulación de los receptores alfa adrenérgicos del miometrio )

Administración Intra Muscular a dosis de 0.25mgs. Su acción es

a los 2/5 minutos, su vida media de 30 minutos, y su efecto dura
aproximadamente 3 horas.

Ergotamina/Oxitocina.- Efecto complementario, la oxitocina logra

un efecto inmediato y la ergotamina una acción sostenida.

Efectos secundarios son cardiovasculares, responsable de picos

tensionales de espasmos arteriales periféricos o coronarios pudiendo
ocasionar edema pulmonar o infarto coronario, nauseas y vómitos
Contraindicado en hipertensión persistente, preclampticas
 Misoprostol
Análogo
sintético de las
prostaglandinas Se une a los receptores
del miometrio
provocando una
contractilidad del útero Admón.:
Oral, sublingual,
vaginal, rectal
intrauterina
Prevención
600mcg Vía Oral
Presencia Efectos colaterales
800mcg Nauseas, vómitos,
Diarrea, fiebre
escalofrío

NO MEJOR QUE LA OXITOCINA

 Taponamiento
Intrauterino

MANIOBRA BALON DE BAKRI

 Embolización de la Arteria
Uterina
Década de los 90,s
Ginecólogo Francés
Jackes Ravina

INDICACIONES

-Hemorragia Pos parto

-Hemorragia Pos Cesárea
-Laceraciones del canal
del parto
-Placentación anormal
-Ruptura Uterina
-ATONIA UTERINA
-Miomatosis Uterina
Manejo Quirúrgico

Conservador
 Manejo Quirúrgico

Conservador

Vista anterior Vista lateral de Vista posterior

de la técnica la técnica a la técnica
Manejo Quirúrgico

Conservador
Manejo Quirúrgico

Conservador

Técnica Zea
 Manejo Quirúrgico

No Conservador

Histerectomía Histerectomía
Subtotal Total
 Los servicios clínicos y quirúrgicos que atienden
mujeres con Hemorragia Obstétrica
deberán basar sus intervenciones en una guía de
práctica clínica o protocolo formal de
atención vigente y evaluada por consenso

Nivel de evidencia MODERADA Recomendación FUERTE

 Los Centros de atención Obstétrica deberán
tener políticas orientadas al registro y análisis de
los eventos adversos relacionados con las
intervenciones para la atención de la paciente
embarazada y de las causas de morbilidad y
mortalidad dentro de un esquema de mejora
continua

Nivel de evidencia MODERADA Recomendación FUERTE

 La resucitación por choque hemorrágico debe
incluir la restitución del volumen sanguíneo,
instalando accesos vasculares seguros y
eficientes, además de la infusión rápida de
soluciones cristaloides o coloides según el
recurso local disponible

Nivel de evidencia MODERADA Recomendación FUERTE

 La elección del tipo de líquidos parenterales
(Coloides o Cristaloides ) se apegarán a los
procedimientos de la organización, son mas
apropiadas las soluciones cristaloides que
expanden principalmente el volumen
extravascular como: Cloruro de Sodio, Ringer
Lactato. No se recomienda solución Glucosada

Nivel de Evidencia MODERADO Recomendación FUERTE

Durante el proceso de restauración del volumen
intravascular, en la fase de reanimación, la
administración de cristaloides y el volumen a
reponer deberá ser al menos 3 veces mayor que
el volumen de sangre perdida

Nivel de Evidencia MODERADO Recomendación FUERTE

Durante el proceso de restauración del volumen
intravascular, en la fase de reanimación, y si el
recurso disponible es la administración de
soluciones coloides deberán infundirse en un
volumen igual a la sangre perdida

Nivel de Evidencia MODERADO Recomendación FUERTE

 En la Atención de la paciente con sangrado
masivo es fundamental la identificación y el
control de los sitios de sangrado, mientras se
realizan las medidas de resucitación

Nivel de evidencia MODERADO Recomendación FUERTE

 El clínico debe estar familiarizado con los signos
y síntomas del estado de choque hemorrágico y
con sus diferentes etapas clínicas

Nivel de evidencia MODERADO Recomendación FUERTE

 En la mujer con Hemorragia Obstétrica deberá
documentarse la vigilancia continua ( al menos
cada 30 minutos ) y periódicas de las constantes
vitales ( Frecuencia del pulso, Tensión Arterial y
Frecuencia Respiratoria ) como parte de la
evaluación de la intensidad del sangrado

Nivel de evidencia MODERADO Recomendación FUERTE

 En el ámbito Hospitalario, la competencia
profesional del Anestesiólogo que
conjuntamente atiende a la embarazada o
parturienta es un paso crítico en la atención
apropiada de la hemorragia obstétrica.
Fuera de este ámbito todo personal que atiende
nacimientos debe tener desarrolladas sus
competencias
Nivel de evidencia MODERADO Recomendación FUERTE
 El Tratamiento activo de la tercera etapa del
trabajo de parto implica maniobras que reducen
el riesgo de hemorragia materna significativa
(> 1000 ml al nacimiento independientemente
del riesgo de hemorragia )

Nivel de evidencia BAJA Recomendación FUERTE

 La Oxitocina Intravenosa o Intramuscular es el
fármaco de elección para prevenir la hemorragia
pos parto.

Nivel de evidencia MODERADA Recomendación FUERTE