You are on page 1of 24

ANAFILAKSIS

Subbagian Alergi Imunologi


Ilmu Kesehatan Anak FK UNSRAT/ RS. Prof. Dr. R.D. Kandou-Manado

12/18/2018 1
Reaksi Anafilaksis
- Reaksi sistemik akut pada individu  sensitif
antigen
- Reaksi hipersensitivitas tipae I

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 2
Anafilaksis Alergi
- Respon klinis hipersensitivitas berat
- Mengenai macam organ
- Reaksi hipersensitivitas tipe I
- Reaksi antara antigen spesifik dan antibodi spesifik

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 3
Anafilaksis

Alergi Non Alergi Idiopatik


(Imunologi) (Non Imunologi)

IgE, FcεRI Lain-lain Fisik Lain-lain


Makanan Darah Olahraga Obat
Serangga Immune agregate Dingin
Lateks Obat
Obat

Mekanisme anafilaksis pada manusia. Anafilaksis dapat terjadi dperantarai


respon imun atau non imun dari sel mast.
(dikutip dengan modifikasi dari F. Estelle, 2002)

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 4
Reaksi Anafilaktoid (Anafilaksis Non Alergi)
- Secara klinis sama dengan anafilaksis
- Tidak disebabkan oleh reaksi antara antigen antibodi
- Zat bekerja langsung pada sel mast

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 5
Etiologi
• Obat
• Ekstrak alergen
• Serum kuda
• Zat diagnostik
• Bisa (venom)
• Produk darah
• Anestetikum lokal
• Makanan
• Enzim
• Hormon
WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 6
Rangkaian reaksi hipersensitivitas tipe cepat
I. Sensitivitas Atopik
1. Pajanan antigen
2. Respons pembentukan IgE
3. Terikatnya IgE pada sel mast

II. Reaksi Atopik


1. Terpapar ulang dengan antigen sama
2. Interaksi antigen IgE spesifik di sel mast
3. Pelepasan mediator oleh sel mast
4. Efek mediator pada berbagai organ
WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 7
Patogenesis

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 8
Gambaran klinis anafilaksis

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 9
Klinis Gejala Anafilaksis
- Reaksi Lokal
- Urtikaria
- Angioedema

Dapat berat, Jarang fatal.

- Reaksi Sistemik
- Tr. Respiratorius
- Sistem Kardiovaskular
- Tr. Gastrointestinal
- Kulit

– Terjadi dalam 30 menit sesudah kontak

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 10
Reaksi Sistemik
• Reaksi Sistemik Ringan
Gejala awal :
- Rasa gatal dan panas dibagian perifer tubuh
- Perasaan penuh dalam mulut dan tenggorokan
- Hidung tersumbat dan pembengkakan periorbita
- Rasa gatal pada membran mukosa keluar air mata dan bersin
Timbul dalam 2 jam sesudah kontak
Lama gejala :
- Pada pengobatan
- 1-2 hari atau lebih pada kasus kronik

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 11
• Reaksi Sistemik Sedang
- Semua gejala dan tanda pada reaksi sistemik ringan, ditambah
bronkospasme dan edema jalan nafas, dispnoe, batuk dan mengi
- Angioedema, urtikaria umum, mual dan muntah
- Biasanya mengeluh gatal menyeluruh, rasa panas dan gelisah
- Masa awitan dan lamanya hampir sama dengan reaksi sistemik ringan

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 12
• Reaksi Sistemik Berat
- Masa awitan pendek
- Timbul mendadak dengan tanda dan gejala seperti reaksi sistemik
ringan dan sedang
- Waktu beberapa menit  bronkospasme hebat dan edema laring
disertai sesak, stridor, dyspnoe berat, sianosis  henti nafas
- Edema faring, gastrointestinal dan hipermotilitas  disfagia, kejang
perut hebat, diare, muntah
- Kejang umum 
- Rangsang sistem saraf pusat
- Hipoksia
- Kolaps kardiovaskular  hipotensi, aritmia jantung, syok koma.

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 13
• Rangkaian peristiwa  gagal nafas, kolaps kardiovaskular ,
sering sangat cepat  gejala objektif pertama

• Beratnya reaksi  cepatnya masa awitan

• Reaksi fatal  orang dewasa

• Pada anak  penyebab kematian  edema laring

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 14
Pemeriksaan penunjang
• Darah lengkap :
- Hematokrit meningkat
- Total eosinofil meningkat
• Kimia darah :
- Enzim SGOT meningkat
- CPK (fosfokinase kreatin) meningkat
- LDH (dehidrogenase laktat) meningkat
• Foto toraks :
- Emfisema (hiperinflasi) dengan atau tanpa
atelektasis
- Edema paru
WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 15
• EKG :
Perubahan EKG  sementara :
- depresi gelombang ST
- bundle branch block
- fibrilasi atrium
• Tes kulit
• Tes provokasi
• Analisis gas darah
• IgE serum

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 16
Diagnosis
• Berdasarkan gejala klinis
• Diagnosa tidak sulit bila pemaparan dengan antigen
segera diikuti gejala klii yang khas misalnya terjadi
setelah suntikan obat atau zat diagnostik
• Diagnosa sulit bila hubungan sebab akibat tidak
begitu jelas atau gejala hanya sebagian dan terbatas
• Adanya riwayat reaksi alergi seperti urtikaria,
angioedema atau asma sangat membantu diagnosis

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 17
Tatalaksana anafilaksis secara umum
(dikutip dengan modifikasi dari MC
Young, 2003)

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 18
Algoritma penatalaksanaan anafilaksis akut
(dikutip dengan modifikasi dari Liberman,
2005)

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 19
Penatalaksanaan
• Tindakan segera :
- membantu fungsi vital
- melawan pengaruh mediator
- mncegah lepasnya mediator selanjutnya

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 20
• Tindakan tersebut :
- evaluasi segera :
* jalan nafas dan jantung
* henti jantung-paru 
resusitasi kardio-pulmonar
- adrenalin : 0.01 ml/kg (SC)
- turniket : bila anafilaksis terjadi karena suntikan
pada ekstremitas
- oksigen
- difenhidramin : 1-2 mg/kg, max 50 mg

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 21
Tindakan diatas, masih tetap hipotensif atau tetap
sukar bernafas :
- Cairan intravena
Syok pada anak = Ringer Laktat 30 ml/kgBB
- Aminofilin : 4-7 mg/kgBB
- Vasopresor
Cairan intravena tidak dapat mengontrol tekanan darah
Metaraminol Bitrtat (Aramine) : 0.01 mg/kgBB, max 5 mg
- Kortikosteroid
Hidrokortison : 7-10 mg/kgBB (IV)
- Pengobatan suportif

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 22
Pencegahan
• Aspek terpenting
• Anamnesis teliti
• Penggunaan antibiotik
• Uji kulit dan konjungtiva

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 23
WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
12/18/2018 24