MOARTEA SUBITA

RESUSCITAREA
CADIORESPIRATORIE
DEFINITIE:

Moartea naturala, rapida si neasteptata care

apare in prima ora de la debutul
simptomelor unei boli, la persoane cu boli
cunoscute sau necunoscute.

M.S. cardiaca: moarte naturala, rapida si

neasteptata in prima ora de la debutul unei
boli cardiace.
 Oprirea brusca a functiei cardiace
(oprire cardiaca) si aparitia mortii clinice,
care poate fi reversibila inaintea mortii
cerebrale (5 minute).

--Aparent sanatosi- prima si singura

manifestare
--Bolnavi cunoscuti- cu o boala cu potential
letal, dar intr-un moment neasteptat in raport
cu starea de echilibru a bolii (IM. StAo.CMH.
etc.)
Nu se includ in definitie mortile instantanee
in evolutia unor boli cu deces previzibil
(cancer, ciroza, etc.) sau stari de
dezechilibru biologic sau hemodinamic
(insuficiente respiratorii, cardiace, renale,
hepatice)

Nu exista consens de timp debut-M.S.

1, 2, 6, 24 ore
Epidemiologie:
Incidenta 1-2 %0
Incidenta 10 x > la cei cu risc coronarian
crescut
50% din decesele cardiovasculare
10 – 30 % din mortalitatea generala
Principala cauza de deces 20-65 ani
Varfuri: M.S. la copil 0 -6 luni
M.S. 45 -75 ani
CAUZELE M. S.

1. Boli cardiace – 80%

2. Boli pulmonare: - HTAP primara
- Cordul pulmonar acut
(TEP masiv)
- CPC
- Astm bronsic
3. Disectia de aorta
4. Hemoragii cerebrale
5. Meningoencefalite
6. Medicamente: - digitala
- antiaritmicele
- antidepresivele triciclice
- fenotiazinele

7. Metabolice : - hipo - / hiperpotasemii

- hipercalcemie
- hipomagneziemie

8. Alte cauze: - Etilismul acut

Cauze cardiovasculare

1. BCI -- Ateroscleroza
-- Sifilis si alte infectii
-- Anomalii congenitale
-- Tromboze coronariene
-- Anevrisme coronariene
2. Valvulopatii: -- PVM
-- Stenoza aortica
3. Cardiomiopatii si miocardite
-- CMD idiopatica
-- CMH ( O si NO)
--Infectii
-- Sarcoidoza
-- Amiloidoza
-- Displazia aritmogena a VD
4. Intervalul QT lung: --Idiopatic
-- Congenital
-- Medicamentos
5. Anomalii metabolice
-- Hiper / hipo K-emie
-- Hipo Mg – emie
-- Hiper / hipo Ca – emie
-- Cresterea catecolaminemiei
6. Boli cardiace congenitale
-- Tetralogia Fallot
-- Blocuri AV
-- DSV
7. Tumori cardiace
8. Sindroame de PEV
• BCI – 80% din MS
- Precedata sau nu de angina
- Antecedente de IM factor predictiv
- Angina postinfarct
- Aritmii ventriculare
- TR, TC, Insuficienta cardiaca
• Anomalii congenitale, sau Anevrisme
coronare, rareori
• Stenoza aortica – MS complicatie
frecventa, prima manifestare in 5%
• PVM benign – 1% din MS, probabil prin
aritmii
• CM idiopatice – cea mai frecventa cauza
dupa IM. CMD 7-23% din MS
necoronariene
• Miocarditele – MS la tineri
• CMHO – MS (33 – 64% din decese) MS
cu distributie familiala.
Oprire cardiaca prin - obstructie
hemodinamica
- aritmie
• Displazia aritmogena a VD.
- la copii si tineri
- simptome premonitorii: palpitatii,
sincope, agravate de efort
• Sindromul QT lung - >440 ms. sau unde
U gigante (QT – U prelungit)
- congenital + surditate (Jerwall-
Lange-Nielsen)
- congenital fara surditate (Romano-
Ward)
Cresterea act. simpatice lungeste QT
• Sindroame PEV: Initial benigne
Fi. A – FV (Digoxin sau Verapamil)
Cresterea conducerii prin fasciculul
accesor (neomogenitate de excitabilitate
ventriculara)

• Medicamente
Chinidina – TV, Torsada, in special in
asociere cu digitala
 Factori de risc ai MS

• Factori majori
-Disfunctia ventriculara FE < 40%
-Stenozele coronariene
-Tulburari de ritm complexe
• Alti factori (“minori”)
1. Varsta
2. Sexul B/F (3/1 – 7/1)
3. Ereditatea (WPW. QT lung, CMH)
4. Capacitate vitala scazuta
5. Hematocrit crescut
6. Obezitate
7. Hipercolesterolemie
8. HTA
9. Fumatul
10. Tulb. de conducere
11. Alcoolul
 Mecanismele MS cardiace
Oprirea functiei de pompa
• Cauze aritmice:
-Fibrilatia ventriculara
-Tahicardia ventriculara
-Bradiaritmii
-Asistola
• Cauze nonaritmice:
-Disociatie electromecanica (paralizie
miocardica)
-Tamponada cardiaca
-Obstructia mecanica
-Ruptura aortei
- Ischemia miocardica – factor major al aritmiilor
ventriculare letale
Disociatia electromecanica (act. electrica, fara act.
mecanica) – boli terminale, ischemie globala, paralizie
moicardica)
Ruptura de cord – IMA, tamponada
 Clinica
Aparent brusc, instantaneu, dar exita o
succesiune:
Prodroame – Eveniment terminal – Oprire
cardiaca – Moarte biologica.
1. PRODROAME:
Dureri toracice Simptome noi,
Palpitatii sau agravarea celor
Dispnee vechi: zile - luni
Slabiciune
Oboseala
2. EVENIMENTUL TERMINAL:
Aritmii, hipo-TA, durere toracica,
dispnee, tulburari de vedere
instantaneu – 1 ora
3. OPRIREA CARDIACA:
Pierderea circulatiei efective (puls, TA)
Pierderea constientei
minute – saptamani
4. MOARTEA BIOLOGICA:
Prin esecul sau absenta resuscitarii
 Identificarea riscului
Investigatii:
• Ischemia miocardica: EKG, test de efort,
Holter, coronarografie
• Functia cardiaca: ecocardio, scintigrama
miocardica, cateterism cardiac
• Aritmii ventriculare: Holter, test de efort,
electrofiziologie
• Tulburari HE si AB: ionograma (Na, K),
Ph sangiun baze sanguine
• Medicamente: ekg, digoxinemie
 Profilaxia MS CV
FAZA I
Diagnosticul bolii predispozante, factorilor
favorizanti si masuri terapeutice generale
Majoritatea bolnavilor cu BCI
- supravietuitorii unui IM
- bolnavii cu by pass
- supravietuitorii unei MS
Tratament medical sustinut: antiischemic
antiaritmic
FAZA II
Aritmii necontrolate cu potential letal:
- Amiodarona, Sotalol, etc.
daca nu se controleaza medical:
- Defibrilator automat implantabil
FAZA III
Terapie chirurgicala: - ablatia prin
electrorezectie a focarelor aritmogene
- excizia g. stelat stg. la bolnavii cu QT
lung
- anevrismectomie, revascularizatie

Defibrilatoarele implantabile indicate la

cei cu TV si FV necontrolate
medicamentos. Superioare tratamentului
cu Amiodarona, Metoprolol, Propafenona
 RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE

- ISTORIC
- 1950 Peter Safar descopera respiratia “gura
la gura “
- 1957 Stoparea unei FV prin electricitate
aplicata extern
- 1960 Kouwenhoven observa:
compresiunile pe torace produc pulsatii
arteriale
- Combinarea respiratiilor cu compresiile pe
torace = BASIC CPR
- “ALL that you need is 2 hands” = tehnica
simpla
PRINCIPALELE CAUZE DE SCR(4H SI 4T)

4H

- HIPOVOLEMIA (Absoluta-hemoragii. Relativa-soc

anafilactic si septic)
- HIPOXIA
- HIPERKALIEMIA (Diabet, Insuf. Renala, Acidoza)
- HIPOTERMIA
PRINCIPALELE CAUZE DE SCR(4H SI 4T)

4T

-TOXINE (TABLETE)-droguri, cianura, CO, etc.

-TAMPONADA CARDIACA
-TENSION PNT (PNEUMOTORAX IN TENSIUNE)
- TROMBOZE (a. coronariene si a. pulmonare)
 RECUNOASTEREA SCR
Verificarea pulsului la artera carotida este
o metodă inexacta de confirmare a
circulaţiei. Totodata nu exista dovezi ca
Miscarea,
Respiratia sau reflexul de tuse ar fi semne
care sa indice prezenta circulatiei.
Se recomanda începerea manevrelor de
resuscitare daca pacientul nu raspunde
la stimuli si nu respira normal.
 BASIC LIFE SUPORT
(BLS)
persoane neantrenate, personal medical

ADVANCED CARDIAC LIFE SUPORT

(ACLS)
Intubatie orotraheala, defibrilare electrica,
interventie farmacologica
 BASIC LIFE SUPORT
(BLS)

Scop: – Asigurarea oxigenarii de urgenta

A: Airway – Eliberarea si mentinerea libera a cailor

aeriene superioare

B: Breathing – Asigurarea suportului respirator

C: Circulation sau Compression : Asigurarea

suportului circulator sau masajul cardiac

! C-A-B NU A-B-C
 MCE (masajul cardiac extern)
• APROXIMATIV 100 compresiuni/min
• Precedat de “lovitura de pumn”
• APROXIMATIV 30 compresiuni la 2 respiratii (presiunea
de perfuzie coronariana creste gradat cu performanta secventelor
de masaj)
• Tehnica: decubit dorsal, plan dur, pozitionarea mainilor
in ½ inf. a sternului, coate intinse, umerii pozitionati
deasupra mainilor. Sternul se comprima cu aprox 4-5
cm, lasat sa revina la pozitia normala ; 50% din ciclu
este compresiunea (durata egala compresie-
decompresie)
• ! Puls palpabil la carotida sau la femurala
 ACLS (advance cardiac life suport)
- Manevrele care duc la tratamentul precoce
si adecvat al stopului CR
- BLS ( basic life suport)
- Ventilatie, circulatie eficienta cu
echipament si tehnici avansate
Monitorizare EKG si recunoastere aritmii
- Stabilirea liniei venoase
- Metode de tratament al cauzelor ce au dus
la SCR
 Controlul caii aeriene si
ventilatia
-Masca faciala
-Balonul cu valva (Ruben)
-Pipa Guedel
-Combitubul ET
-Sonda de intubatie traheala “gold
standard” beneficii, riscuri, verificare pozitie
-Tehnici chirurgicale de urgenta:
cricotiroidectomia si cateterul transtraheal
(traheostmia)
 Defibrilarea electrica
automata
RCR inaintea defibrilarii
 Folosirea imediata a defibrilatorului odata ce
acesta este disponibil a fost un element cheie in
toate ghidurile de RCR de pana acum, fiind
considerata de importanta capitala pentru
tratamentul fibrilatiei ventriculare.

 Acest concept a fost combatut, deoarece

dovezile au sugerat ca efectuarea MCE inaintea
folosirii defibrilatorului ar putea creste
supravietuirea daca timpul scurs pana la sosirea
ambulantei este mai mare de 5 minute.
 DEFIBRILAREA
! Tulburari de ritm socogene
-FV, TV (tahicardie, fibrilatie ventriculara)
- Lovitura precordiala utila la conversia TV in
ritm sinusal. Exista riscul insa ca lovitura precordiala sa
converteasca un ritm eficient intr-unul ineficient;

- Secventa 200j, 250j, 360j (monofazic)

! Tulburari de ritm nonsocogene
(MCE+terapie farmacologica)

-ASISTOLIA si ACTIVITATEA
ELECTRICA FARA PULS
 TERAPIA FARMACOLOGICA
-Initial vena periferica,(antecubitala,
jug.ext) drogurile au latenta 1-2 min, este
fara riscuri, nu intrerupe resuscitarea,
simplu de invatat

CVC - Daca circulatia spontana nu revine

-
dupa defibrilare; are riscuri

- Cale traheala- pana la accesul venos;

dozele de 2-2,5x mai mari , diluate in 10 ml
ser.
 TERAPIA FARMACOLOGICA
- Adrenalina 1mg= doza standard; in doza mare nu este
recomandata de rutina (1mg la 3 minute)

- Amiodarona cel mai versatil drog in algoritmii ACLS doza

300mg apoi 150 mg

- Beta blocantele Metoprololul reduce incidenta FV post

IMA , doza 5mg iv lent, fractionat …pana la 15 mg

- Atropina bradicardia sinusala simptomatica, BAV nodal,

doza 0,5mg la 3-5 min. NU ptr asistola

- Lidocaina( xilina1%) a 2a optiune dupa amiodarona doza

1-1,5mg/kg bolus; in TV/FV refractare bolus suplimentar o,5-
0,75/kg in 3-5 min
 TERAPIA FARMACOLOGICA
- Magneziul (sulfat) doza 1-2 g in 1-2 min; hipoMg-emie,
torsada varfurilor

- Dopamina, Dobutamina, Noradrenalina optiuni

importante in managementul starilor de soc post resuscitare

- Calciul doar in hipocalcemie, hiperpotasemie, intoxicatie cu

blocanti ai canalelor de calciu

- Bicarbonat de sodiu- in protocolul standard ACLS esuat,

hiperpotasemie, acidoza metabolica preexistenta; doza
initiala 1mg/kg
 SITUATII SPECIALE
HIPOTERMIA
- evaluarea 30-45 secunde (victima este
bradicardica si bradipreica functie de
gradul de hipotermie)
- ABSENTA PULSULUI – se incepe RCP
(nu asteptam pana la reincalzire)
- imbracamintea (umeda) se indeparteaza
izolare de curenti reci ± O2umidificat si
cald (daca e posibil)
- Initiere RCP+transport la spital
 SITUATII SPECIALE
- INECUL – prognosticul este functie de durata si
severitatea hipoxiei
- Ventilatia gura la gura si scoaterea victimei din apa (!MCE
in apa e riscant si pentru victima si pentru salvator)
! Apa NU actioneaza ca un corp strain obstructiv =>
manevrele specifice corpilor straini agraveaza (varsaturi,
aspiratie, intarzierea RCR)
- stabilizarea coloanei cervicale (intoxicatie cu alcool,
traumatisme)

Salvator unic – RCR 5 cicluri ( 2 minute) apoi solicita

telefonic 112
 SITUATII SPECIALE
ELECTROCUTAREA SI TRASNETUL
Masuri:
– salvatorul se asigura ca nu este in pericol si el
– evaluarea statusu-lui cardiorespirator
– initierea rapida a RCR (“chaine of survival)
– stabilizarea coloanei cervicale
– indepartarea imbracamintei/curelei/incaltaminte
(in leziuni termice)
IOT este obligatorie in in arsuri severe (chiar daca
bolnavul respira spontan)
– acces venos rapid – resuscitare volemica
agresiva pentru a facilita excretia K+,
mioglobinei si alti produsi de distructie tisulari
– evaluare organe interne
 SITUATII SPECIALE
Electrocutarea si trasnetul
– au efecte pe creier, inima (membrane celulare) si pe
musculatuta vasculara neteda
– efect indirect prin conversia energiei electrice in unde
infrarosii(arsuri severe)
SOCUL ELECTRIC
Severitatea este data de:
– nivelul energiei eliberate (voltaj inalt – 110-220 V)
– rezistenta la fluxul energetic
– tipul de curent - curentul alternativ corelat cu expunerea
prelungita
– durata de contact cu sursa
– tesuturile penetrate – cordul penetrat => risc de FV
(prin fenomenul R/Tca si in defibrilarea asincrona)
 SITUATII SPECIALE
TRASNETUL
- mortalitate 30%, mortalitate asociata 70%
- cauza imediata de deces este stopul cardiac
(FV/asistola)
- ADESEA ritmul fiziologic se reia automat DAR
poate apare ASFIXIA (blocarea centrului respirator,
spasmul msculaturii respiratorii) => e necesara
asistarea ventilatorie
Alte leziuni posibile:
- tahicardie, HTA (prin descarcare de catecolamine)
- leziuni cerebrale (hemoragii, edem, encefalopatie
hipoxica)