Morning Report Kasus Poli

Alfin Jam’Annuri
Shindi Yunia
Wika Yuli D.

KSM Bedah
RSUD Syarifah Ambami Ratu Ebo
Bangkalan
2018
Laporan Kasus
• Nama : Ny. Jumayyah
• Jenis Kelamin : perempuan
• Tgl lahir/usia : 1 Juli 1983/ 35 th
• Alamat : Blega
• Agama : Islam
• Suku : Madura
• Pekerjaan : petani
• No. RM : 187269
• Tgl Datang ke poli bedah : 29 Oktober 2018
• Pembiayaan : BPJS
 Anamnesa
• Keluhan Utama : nyeri pada perut bawah
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Nyeri pada perut bawah sejak 2 bulan yang lalu, terus-terusan, terasa seperti
dicabik, menjalar sampai ke seluruh perut, nyeri berkurang setelah dipijat.
BAB rutin 1x/hari, namun feses kecil-kecil seperti kerikil sejak 4 hari yang lalu,
pernah BAB berdarah 10 hari yang lalu namun sedikit. Pasien merasa berat
badan turun >10 kg dalam 2 bulan ini. Mual (-) muntah (-)
• Riwayat Penyakit Dahulu :
• Pernah dirawat selama 2 hari di PKM Blega 1 bulan yang lalu karena panas dan lemas
• penyakit serupa (-), HT (-), DM (-), jantung (-), stroke (-), TB (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga : HT (-) DM (-), jantung (-), stroke (-), TB (-)
• Riwayat Alergi : -
• Riwayat Pengobatan : mendapat obat antinyeri dari dokter penyakit dalam
Pemeriksaan fisik
• KU : tampak kesakitan
• GCS : 456
• Vital sign :
• TD : 140/80 mmHg
• Nadi : 72 x/m
• RR : 20 x/m
• Suhu : 36,5
• Saturasi Oksigen : 100%
Pemeriksaan fisik cont.
• Kepala :
• Mata : ptosis (-), anemis (-), ikterus (-), pupil bulat isokor 3/3 mm, RC
+/+
• Hidung : krepitasi (-), septum deviasi (-), epistaksis (-)
• Telinga : hematom (-), hematorea (-), otorea (-)
• Mulut dan faring : bibir sianosis (-), laserasi (-), edema (-)
• Leher : deformitas (-), krepitasi (-), lesi (-), edema (-), massa
(-), jejas (-)
Pemeriksaan fisik cont.
• Thorax :
• Inspeksi : pengembangan dada simetris, tampak retraksi intercostal, jejas (-)
• Palpasi : pengembangan dada asimetris, krepitasi (-),
• Perkusi : Sonor Sonor
Sonor Sonor
Sonor Sonor

• Auskultasi :
• Jantung  S1/S2 regular, murmur (-)
• Paru :
Ves Ves
Ves Ves
Ves Ves
 Pemeriksaan fisik cont.
• Abdomen :
• Inspeksi : tampak datar, jejas (-), darm contour (-), darm
stifung (-)
• Auskultasi : Bising usus menurun, metallic sound (-), bruit
(-)
• Perkusi : timpani
• Palpasi : massa (-), undulasi (-), nyeri tekan (-)

• Genitalia skrotum :
• Inspeksi : tampak edema, hiperemis (-), transluminasi (-)
• Auskultasi : Bising usus (+)
• Perkusi :-
• Palpasi : nyeri tekan (+), testis D/S teraba, usus teraba,
• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2s
• Diagnosa kerja
• Diagnosa utama : Hernia Skrotalis
• Diagnosa sekunder : Hipertensi grade I

• Diagnosa banding
• Orchitis
• Hidrokel
Tatalaksana
• Infus Titofusin 20 tpm
• Pasang NGT