JUMLAH KUNJUNGAN

• POLI MATA : 159 PASIEN

• RUANGAN : 5 PASIEN
IDENTITAS
• NAMA : NWB
• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
• UMUR : 72 TAHUN
• ALAMAT : BR. KERAMAS, DESA BLAHBATUH
• PEKERJAAN : TIDAK BEKERJA
• AGAMA : HINDU
• NO. RM : 607744
ANAMNESIS
Keluhan Utama
• Mata Kanan dan Kiri Berair

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang dengan keluhan kedua mata berair sejak 2 minggu yang lalu. Awalnya pasien
merasakan penglihatannya mulai kabur sejak 1 bulan yang lalu. Dua minggu kemudian,
pasien mengeluh matanya terus berair. Keluhan tersebut dirasa memberat saat pasien
terkena sinar matahari serta hendak membuat canang dan membaik saat diistirahatkan.
Keluhan lain yang dirasakan pasien adalah kedua mata terasa nyeri, gatal dan silau.
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Terdahulu
• Pasien sebelumnya tidak pernah mengalami hal serupa. Pasien sudah pernah menjalani
operasi katarak pada kedua mata 4 bulan yang lalu. Riwayat penyakit kronis seperti
hipertensi, diabetes, penyakit jantung, penyakit ginjal, dan tumor tidak ada. Riwayat alergi
makanan dan obat-obatan tidak ada.

Riwayat Sosial
• Pasien saat ini tidak bekerja. Pasien tidak pernah sekolah. Sehari-hari pasien menghabiskan
waktunya dirumah. Kebiasaan merokok dan konsumsi alcohol disangkal pasien.
OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)
Kesan >6/9 ? Visus Kesan 6/9 ?
Kesan > 6/9 ? Pinhole Kesan >6/9 ?
Gerak bola mata normal, enoftalmus (-), Gerak bola mata normal, enoftalmus (-),
Bulbus Okuli
eksoftalmus(-),strabismus (-) eksoftalmus(-),strabismus (-)
Edema (-), nyeri tekan (-), hiperemis (-) kelopak Edema (-), nyeri tekan (-), hiperemis (-) kelopak
Palpebra
mata atas dan bawah mata atas dan bawah
Edema (-), infiltrat (-), hiperemis (CVI/PCVI -/-), Edema (-), infiltrat (-), hiperemis (CVI/PCVI -/-
Konjungtiva
bleeding (-) ), bleeding (-)
Putih Sklera Putih

Bulat, edema (-), ulkus (-), infiltrat (-), corpal (-) Bulat, edema (-), ulkus (-), infiltrat (-), sikatriks
Kornea
sikatriks (-), sensibilitas normal, Lapisan putih (+) (-), sensibilitas normal, Lapisan putih (+)

Jernih, dalam Camera Oculi Anterior(COA) Jernih, dalam

Bulat, reguler, warna coklat, edema (-) Iris Bulat, reguler, warna coklat, edema (-)
Bulat, diameter ± 2mm, letak sentral, refleks
Bulat, diameter ± 2mm, letak sentral, refleks pupil
Pupil pupil langsung (+), refleks pupil tak langsung
langsung (+), refleks pupil tak langsung (+)
(+)
pseudofakia Lensa pseudofakia
normal Lapang pandang normal
Normal/palpasi TIO normal/palpasi
DIAGNOSIS
• ODS PSEUDOPHAKIA
• ODS HIPERMETROPI
• ODS PRESBIOPI
PENATALAKSANAAN

• KACAMATA
• SANBE TEARS ED 3 X ODS
• NEURODEX 1 X 1 TAB
MASALAH
Pemeriksaan mata tidak memadai akibat kurangnya sarana yang ada di poli
mata seperti:
1. Trial Lens Set
2. Snelen Chart untuk anak-anak dan pasien yang buta huruf serta angka
3. Loop
4. Funduscopy merk “Keeler”
5. KIT Operasi
6. Lampu tindakan