Professional Documents
Culture Documents
REPORT
Jaga Malam 24 Maret 2017
Trauma : 2
non-trauma : 0
DIRAWAT : 0
TIDAK DIRAWAT : 2
Tn. D/ 39 tahun
Ny. D / 39 tahun
Mekanisme Kejadian :
Pasien datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan nyeri pada pinggang
belakang kanan 30 menit SMRS, pasien menyatakan baru saja
mengalami kecelakaan lalu lintas, pasien naik motor lalu ditabrak
oleh mobil di belakangnya dan jatuh ke samping kiri, pasien
menyangkal adanya benturan di daerah kepala, mual (-), muntah (-),
pusing(-), sesak napas (-). Pasien dapat mengingat kejadian yang
dialami.pingsan (-)
PRIMARY SURVEY
A
asing,
• Listen : Stridor (-), gargling (-), snoring (-)
• Feel : napas (+)
• CLEAR
•I: Jejas pada thorax (-), distensi vena jugularis (-), deviasi
trakea (-), RR 20 x/menit
B
•P: Pernapasan simetris kanan = kiri, krepitasi (-)
•P: Sonor/ sonor
•A: BND vesikuler kanan = kiri, Rh -/-, Wh -/-
•KESAN tidak di temukan tanda-tanda pneumothorax ,
hematothorax, flail chest dan kontusio paru
•SPONTAN
C
•Tanda vital : TD 150/90, N: 87 x/menit ( reguler, kuat angkat, isi
cukup ), akral hangat, CRT < 2”
•KESAN tidak terdapat tanda-tanda syok
•STABIL
• Kesadaran : E4M6V5 , composmentis
• Pupil : Isokor 3mm, RCL +/+, RCTL +/+
D • Motorik: 5555/5555 I 5555/5555,
tidak terdapat lateralisasi.
• KESAN tidak terdapat cedera kepala
• Jejas (-)
E
• KESAN tidak terdapat jejas
mengancam nyawa
SECONDARY SURVEY
A -
M -
P -
•Jam 18.00 WIB.
L
•Pasien datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan nyeri pada pinggang belakang
kanan 30 menit SMRS, pasien menyatakan baru saja mengalami kecelakaan
E
lalu lintas, pasien naik motor lalu ditabrak oleh mobil di belakangnya dan jatuh
ke samping kiri, pasien menyangkal adanya benturan di daerah kepala, mual (-),
muntah (-), pusing(-), sesak napas (-). Pasien dapat mengingat kejadian yang
dialami.pinggsan (-)
SECONDARY SURVEY
HEAD TO TOE
KEPALA ( WAJAH ) Normocephali, jejas pada daerah mentalis
Medikamentosa
As. Mefenamat 3x500 mg
Ny.T/ 28 tahun
Ny. T / 28 tahun
Waktu kejadian :
Waktu tiba di IGD : 17.00 wib
Mekanisme Kejadian :
Pasien datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan luka
pada kaki kiri akibat terlindas ban mobil, kejadian terjadi
20 menit SMRS. Pasien tidak mengeluh mual,muntah,
maupun pinggsan pasien mengingat kejadian yang
terjadi luka tepatnya pada jari telapak,dan punggung.
PRIMARY SURVEY
A
asing,
• Listen : Stridor (-), gargling (-), snoring (-)
• Feel : napas (+)
• CLEAR
•I: Jejas pada thorax (-), distensi vena jugularis (-), deviasi
trakea (-), RR 20 x/menit
B
•P: Pernapasan simetris kanan = kiri, krepitasi (-)
•P: Sonor/ sonor
•A: BND vesikuler kanan = kiri, Rh -/-, Wh -/-
•KESAN tidak di temukan tanda-tanda pneumothorax ,
hematothorax, flail chest dan kontusio paru
•SPONTAN
C
•Tanda vital : TD 140/90, N: 90 x/menit ( reguler, kuat angkat, isi
cukup ), akral hangat, CRT < 2”
•KESAN tidak terdapat tanda-tanda syok
•STABIL
• Kesadaran : E4M6V5 , composmentis
• Pupil : Isokor 3mm, RCL +/+, RCTL +/+
D • Motorik: 5555/5555 I 5555/5555,
tidak terdapat lateralisasi.
• KESAN tidak terdapat cedera kepala
• Jejas (-)
E
• KESAN tidak terdapat jejas
mengancam nyawa
SECONDARY SURVEY
A Ciprofloxacin
M -
P -
L
• Jam 17.00 WIB.
• Pasien datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan luka dan nyeri
pada kaki kiri akibat terlindas ban mobil, kejadian terjadi 20
E menit SMRS. Pasien tidak mengeluh mual,muntah, maupun
pinggsan pasien mengingat kejadian yang terjadi luka
tepatnya pada jari telapak,dan punggung.
SECONDARY SURVEY
HEAD TO TOE
KEPALA ( WAJAH ) Normocephali, jejas pada daerah mentalis
Medikamentosa
IVFD RL
Mm/
inj ceftriaxon 1 gr
Inj ketorolac
Inj ATS
TERIMA KASIH