MANAJEMEN RISIKO

TERINTEGRASI
( STRATEGIC PLAN OF RISK MANGEMENT )

Dr. Yoanita. R

5 RAMADHAN 1437 H/ 10 JUNI 2016

 TUJUH LANGKAH MENUJU
KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
BANGUN KESADARAN AKAN NILAI KP, Ciptakan kepemimpinan &
budaya yg terbuka & adil.
PIMPIN DAN DUKUNG STAF ANDA, Bangunlah komitmen & fokus
yang kuat & jelas tentang KP di RS Anda
INTEGRASIKAN AKTIVITAS PENGELOLAAN RISIKO, Kembangkan
sistem & proses pengelolaan risiko, serta lakukan identifikasi &
asesmen hal yang potensial bermasalah
KEMBANGKAN SISTEM PELAPORAN, Pastikan staf Anda agar dgn
mudah dapat melaporkan kejadian / insiden, serta RS mengatur
pelaporan kpd KKP-RS.
LIBATKAN DAN BERKOMUNIKASI DENGAN PASIEN,
Kembangkan cara-cara komunikasi yg terbuka dgn pasien
BELAJAR & BERBAGI PENGALAMAN TTG KP, Dorong staf anda
utk melakukan analisis akar masalah untuk belajar bagaimana &
mengapa kejadian itu timbul
CEGAH CEDERA MELALUI IMPLEMENTASI SISTEM KP, Gunakan
informasi yang ada tentang kejadian / masalah untuk melakukan
perubahan pada sistem pelayanan
KKP RS
 INTEGRASIKAN
AKTIVITAS PENGELOLAAN RISIKO
DI RUMAH SAKIT
PENGERTIAN

4
 DEFINISI RISIKO

RISIKO ADALAH :

“ POTENSI TERJADINYA KERUGIAN

YANG DAPAT TIMBUL DARI PROSES
KEGIATAN SAAT SEKARANG ATAU
KEJADIAN DIMASA DATANG.”

ERM, Risk Management Handbook for Health Care Organization 5

 Risiko di Rumah Sakit
RISIKO KLINIS :
SEMUA ISU YANG DAPAT BERDAMPAK
TERHADAP PENCAPAIAN PELAYANAN PASIEN
YANG BERMUTU TINGGI,AMAN DAN EFEKTIF.

RISIKO NONKLINIS/ Corporate Risk :

SEMUA ISSU YANG DAPAT BERDAMPAK
TERHADAP TERCAPAINYA TUGAS POKOK
DAN KEWAJIBAN HUKUM DARI RUMAH SAKIT
SEBAGAI KORPORASI.
6
 KATEGORI RISIKO DI RUMAH SAKIT :
( Categories of Risk )

Risiko yang terkait dengan perawatan pasien (Patient

care-related risks )
Risiko yang terkait dengan tenaga medis (Medical
staff-related risks )
Risiko yang terkait dengan karyawan
(Employee-related risks)
Risiko yang berhubungan dengan properti (Property-
related risks)
Risiko keuangan (Financial risks)
Risiko lain (Other risks)

7
 Risiko yang terkait dengan perawatan pasien
(Patient care related risks)

Terkait langsung dengan asuhan pasien

Kerahasiaan (Confidentiality)
Informasi kepada pasien tentang risiko
Nondiskriminasi
Pasien terkait dengan penelitian
Kepulangan pasien

8
 Risiko yang terkait dengan tenaga medis
(Medical staff - related risks)

- kredensial

- kompetensi dan prosedur baku

- tenaga kesehatan yang terlatih

9
 Risiko yang terkait dengan karyawan
(Employee related risks)

- Risiko keselamatan dan kecelakaan kerja

- lingkungan yang aman :
. Mengurangi risiko kecelakaan kerja dan penyakit akibat
pekerjaan
. Kompensasi untuk kecelakaan kerja dan penyakit akibat
kerja

10
 Risiko yang terkait dengan properti
(Property related risks)

Kebakaran, gempa, banjir

Berkas catatan / catatan elektronik
Penanganan barang barang berharga
asuransi

11
 Risiko keuangan
(Financial risks)

– Bad Debt

– Meningkatnya suku bunga

– krsisi keuangan global

(Global Financial ” tsunami”)

12
 Risiko lain
(Other risks)

- manajemen bahan berbahaya

(Hazardous material management) :
limbah kimia, radio aktif, infeksius
- Peraturan & perundangan (Legal &
regulatory risks)
- Risiko reputasi
13
 RUMAH SAKIT

Suatu sistem yang terbangun dari ribuan

proses yang saling terkait ……………..

potensi terjadi kesalahan

14
DIDALAM SISTEM KITA YANG SANGAT KOMPLEKS INI …..
BAGAIMANA KITA AKAN MENDARAT DENGAN SELAMAT ?
BAHAYA / HAZARD / RISIKO YANG MANA
YANG HARUS KITA TANGANI TERLEBIH DAHULU ?

15
 MANJEMEN RISIKO

. . . ADALAH PENDEKATAN PROAKTIF

UNTUK MENGIDENTIFIKASI,MENILAI
DAN MENYUSUN PRIORITAS RISIKO,
DENGAN TUJUAN UNTUK
MENGHILANGKAN ATAU
MEMINIMALKAN DAMPAKNYA.

16
 PROSES MANAJEMEN RISIKO

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI TEGAKKAN KONTEKS

IDENTIFIKASI RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

ANALISA RISIKO

ASESMEN RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO

RISK REGISTER

17
 TEHNIK PENANGANAN RISIKO

PENGENDALIAN RISIKO:

- MENGHINDARI KETERPAPARAN
- MENCEGAH KERUGIAN
- MENGURANGI KERUGIAN
- SEGREGASI (SEPARASI DAN DUPLIKASI )
- KONTRAK (PEMINDAHAN) PENGENDALIAN RISIKO

PEMBIAYAAN RISIKO:

- RETENSI
- TRANSFER
18
 IMPLEMENTASI
MANAJEMEN RISIKO KLINIK
DI RUMAH SAKIT

19
PRIMUM, NON NOCERE
FIRST, DO NO HARM

HIPPOCRATES’S TENET
(460-335 BC)
Risiko SELALU MELEKAT dengan
proses pengobatan kepada
pasien itu sendiri

21
 RISIKO MENYATU DENGAN SEMUA ASPEK
PELAYANAN KESEHATAN,TERMASUK :

• pengobatan dan perawatan kepada pasien;

• menentukan prioritas pelayanan ;
• pengembangan proyek dan pelayanan ;
• pembelian obat dan produk kesehatan lain;
• instruksi dan follow up kepada pasien.

22
 TITIK TITIK KRITIS
DALAM MANAJEMEN RISIKO KLINIS DI RUMAH SAKIT

ASUHAN PASIEN DI INSTALASI GAWAT DARURAT

PENEGAKAN DIAGNOSA
PEMILIHAN PEMERIKSAAN DAN INTERPRETASI
HASIL
PROSEDUR INVASIV
PEMBERIAN OBAT OBATAN
MANAJEMEN RUANG PERAWATAN

23
 RISIKO DI IGD

POTENSI ERROR MENGURANGI RISIKO

ASESMEN PASIEN GADAR DR YG KOMPETEN TERSEDIA

OLEH DR YUNIOR SETIAP SAAT
PEMANFAATAN RUJUKAN
SPESIALIS YG KURANG PELIBATAN SPESIALIS DALAM
MEMADAI PELATIHAN
PEMBACAAN HASIL RO” PELATIHAN
YANG KURANG MEMADAI Radiologist “on call”

MANAJEMEN YG JELEK PENGGUNAAN SPO SECARA

PADA SITUASI GADAR TEPAT
ASESMEN YG KURANG
MAMADAI PADA SAAT
PASIEN PULANG TANGGUNG JAWAB DR
SENIOR
24
 MENGURANGI EROR PADA DIAGNOSTIK

POTENSI ERROR MENGURANGI RISIKO

KONSENTRASI PADA ELEMEN2

ANAMNESA KURANG TAJAM KUNCI
PELATIHAN

GAGAL MENEGAKKAN DD TULISKAN KESIMPULAN SEBELUM

MEMBUAT PERENCANAAN

PENGGUNAAN TES YANG KURANG

TEPAT GUNAKAN PERTANYAAN SPESIFIK
TES 2 TERTENTUUNTUK

MEMBIARKAN PERMASALAHAN
TANPA PENJELASAN second opinion
25
 RISIKO DI RUANG RAWAT

POTENSI ERROR MENGURANGI RISIKO

KEGAGALAN MEMANTAU PENDIDIKAN TERPADU

KEMAJUAN KLINIS

GAGAL MENDETEKSI BAHWA

PASIEN TIDAK MENUNJUKKAN SUPERVISI TERATUR
KEMAJUAN

Briefing & de-briefing

PERGANTIAN JAGA
SBAR

26
PATIENT SAFETY,QUALITY OF CARE

AND RISK MANAGEMENT

27
 PRINSIP DASAR UNTUK ASUHAN YANG
AMAN DAN BERMUTU

Prinsip prinsip dasar untuk keselamatan pasien adalah

prinsip prinsip asuhan yang bermutu dengan pengelolaan
risiko secara benar melalui langkah langkah :
- melaksanakan tindakan yang benar
pada pasien yang benar
menggunakan cara yang benar, dan
dalam waktu yang benar, serta

- berkomunikasi dengan baik dengan

pasien/keluarganya dan dengan anggota tim .

28
Manajemen Risiko Terintegrasi
adalah proses identifikasi,analisis,penilaian,
dan pengelolaan semua risiko yang potensial
dan
diterapkan terhadap semua jenis pelayanan
di rumah sakit pada setiap level
 PROSES
MANAJEMEN RISIKO
 MEMBANGUN KONTEKS :
- FAKTOR YANG MENDUKUNG DAN YANG MENGHAMBAT
- TENTUKAN TUJUAN DAN SASARAN
- STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN RISIKO

IDENTIFIKASI RISIKO :
-Apa yang bisa terjadi
-Bagaimana kejadiannya
-Mengapa hal itu bisa terjadi
-Kapan hal itu bisa terjadi
-Dimana hal itu bisa terjadi
-Siapa yang bisa tertimpa kejadian tersebut

Analisa risiko
-Dampak & probabilitas
- siapa yang terlibat
-Tingkat risiko
KOMUNIKASI -Kendali yang sudah ada dan yang diperlukan MONITOR

DAN AUDIT
Evaluasi risiko
-Bandingkan tingkat risiko dg ktriteria
KONSULTASI REVIEW
-analisa untung rugi
-Risiko diterima atau tidak

Risiko
Tdk diterima Risiko diterima

Pengelolaan risiko

- Tetapkan alternatif / pilihan

- analisa untung rugi
- pilih tindakan yeng paling sesuai
- perencanaan tindakan & implementasi
ASESMEN RISIKO
 ASESMEN RISIKO

Proses untuk membantu organisasi menilai

tentang luasnya risiko yg dihadapi ,
kemampuan mengendalikan frekuensi
dan dampak risiko.
RISK ASSESSMENT TOOLS

Risk Matrix Grading

Root Cause Analysis
Failure Mode and Effect Analysis
 RISK MATRIX
Sering digunakan
Untuk memetakan risiko terhadap
Probabilitas dan Dampak

Risk Matrix efektif :

Mudah digunakan dan dimengerti
Mempunyai deskripsi detil dan definitif
Menerangkan bagaimana risiko dapat di mitigasi
pada tingkat yang bisa ditolerir
 RISK MATRIX

“RISIKO SEBAGAI SUATU FUNGSI DARI PROBABILITAS

(CHANCE,LIKELIHOOD) DARI SUATU KEJADIAN YANG
TIDAK DIINGINKAN,DAN TINGKAT KEPARAHAN ATAU
BESARNYA DAMPAK DARI KEJADIAN TERSEBUT.”

Risk = Probability (of the Event) Consequence

 RISK MAPPING
Impact vs. Probability
High Medium Risk High Risk

I
M Share Mitigate & Control
P
A Low Risk Medium Risk
C
T
Accept Control

Low PROBABILITY High

 PROBABILITY : LIKELIHOOD / FREQUENSI
Level DESKRIPSI
1 0–5% – extremely unlikely or virtually impossible
Very low HAMPIRTIDAK MUNGKIN TERJADI
>5 thn/x
2 6–20% – low but not impossible
Low JARANG TAPI BUKAN TIDAK MUNGKIN TERJADI
2-5 thn/x
3 21–50% – fairly likely to occur
Medium MUNGKIN TERJADI / BISA TERJADI
1-2 thn/x
4 51–80% – more likely to occur than not
High SANGAT MUNGKIN
Bebrp x /thn
5 81–100% – almost certainly will occur
Very high HAMPIR PASTI AKAN TERJADI
Tiap mgg /bln
 SKOR DAMPAK

1 2 3 4 5
INSGNIFICANT MINOR MODERATE MAJOR CATASTROPHIC

CIDERA Tidak ada cedera Dapat diatasi Berkurangnya Cedera luas

PASIEN fungsi motorik /
Kematian
dengan Kehilangan
sensorik
pertolongan fungsi utama
Setiap kasus yang
pertama memperpanjang permanent
perawatan
PELAYANAN/ TERHENTI LEBIH TERHENTI LEBIH TERHENTI TERHENTI LEBIH TERHENTI
OPERASIO DARI 1 JAM DARI 8 JAM LEBIH DARI 1 DARI 1 MINGGU PERMANEN
NAL HARI

BIAYA / KERUGIAN KECIL KERUGIAN LEBIH KERUGIAN LEBIH KERUGIAN LEBIH KERUGIAN LEBIH
KEUANGAN DARI 0,1% DARI 0,25 % DARI 0,5% DARI 1%
ANGGARAN ANGGARAN ANGGARAN ANGGARAN

PUBLIKASI RUMOR - MEDIA LOKAL - MEDIA LOKAL MEDIA NASIONAL MEDIA NASIONAL
- WAKTU - WAKTU LAMA KURANG DARI 3 LEBIH DARI 3 HARI
SINGKAT HARI

REPUTASI RUMOR DAMPAK KECIL DAMPAK DAMPAK SERIUS MENJADI

THD MORIL BERMAKNA THD THD MORIL MASALAH
KARYAWAN DAN MORIL KARYAWAN KARYAWAN DAN
BERAT BAGI PR
KEPERCAYAAN DAN KEPERCAYAAN
MASYARAKAT KEPERCAYAAN MASYARAKAT
MASYARAKAT
 MATRIX ASSESSMENT
Potencial Concequences / Impact
Likelihood / Insignificant Minor Moderate Major Catastropic
Probability
1 2 3 4 5

Almost certain Moderate Moderate High Extreme Extreme

(Tiap mgg /bln)
5
Likely (Bebrp x /thn) Moderate Moderate High Extreme Extreme
4
Posible (1-2 thn/x) Low Moderate High Extreme Extreme
3
Unlikely (2-5 thn/x) Low Low Moderate High Extreme
2

Rare (>5 thn/x) Low Low Moderate high Extreme

1
ACTION :
Can be Clinical Manager / Lead Detailed review & Immediate review
manage by Clinician should urgent treatment & action required
procedure assess the should be at Board level.
consequences againts undertaken by Director must be
Accept risk cost of treating the risk senior management informed
 EVALUASI RISIKO

1. Risk Ranking
2. Prioritas Risiko
3. Cost Benefit Analysis (setelah diranking, biaya unt
mengurangi resiko dibandingkan dengan biaya kalau
terjadi resiko)
4. Tetapkan risiko akan diterima atau tidak
 Kriteria Evaluasi Risiko

Keputusan untuk menerima risiko dan pengelolaannya

berdasarkan pertimbangan :
- kriteria klinis, operasional, teknis, kemanusian
- kebijakan, tujuan ,
- sasaran dan kepentingan stakeholder.
- keuangan, hukum, sosial
 RISK REGISTER

RS harus punya Standard yg berisi Program

Risk Assessment tahunan  Risk Register
Risk Register :
1. Risiko yg teridentifikasi dlm 1 thn
2. Informasi Insiden keselamatan pasien, klaim
litigasi dan komplain, investigasi eksternal &
internal, exernal assessments dan Akreditasi
3. Informasi potensial risiko maupun risiko aktual
(menggunakan RCA&FMEA)
TERIMAKASIH