Depresión en Niños y

Adolescentes
DR. JESUS DEL BOSQUE
DR. ARTURO SORIA
Historia
• En el pasado la depresión en menores era
mal diagnosticada o subdiagnosticada(1)
• Reconocida oficialmente en EEUU desde
1975 por el NIMH
• Se consideraba que los menores no se
deprimían por carecer de aparato mental
suficientemente desarrollado para tal
sintomatología(2)

1. E.B. WELLER 1995

2. KORAN, 1975, LEWIS 1991 2
NIMH.- NATIONAL INSTITUTE OF MENTAL HEALTH
Epidemiología
• En EEUU: 1.3 millones de adolescentes
entre 15 y 19 años sufren depresión
cada año(1)
• 15% - 20% de adolescentes tienen
TDM a lo largo de la vida (igual que los
adultos)(2)
• Prepuberes: igual en ambos sexos
• Adolescentes: 2–1 más en mujeres(3)

1. AGNOLD 1998, 2. KESSLER 1994,

3. LEWINSOHN 1994 3
TDM: TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
 Etiología

Multifactorial

• Genética: estudios en gemelos(1),

tendencias familiares(2)
• Bioquímica: sistemas de
neurotransmisores(3)
• Ambiente: aprendizaje de estilos de
funcionamiento(4)
4
1. CARLSON 1995, 2. WARNER 1995,
3. KUTCHER 1994, 4. DULCAN 2006
 Síntomas Depresivos en
Preescolares
• Tristeza intensa, dificultad para sonreír
• Comunicación verbal limitada
• Desgano particularmente para el juego
• No ganancia de peso
• Enlentecimiento motriz
• Detención del crecimiento
• Síntomas somáticos
• Hiperactividad
4º CONSENSO. ACTUALIZACION DE LA 5
GUIA PRACTICA “MANEJO DEL ESPECTRO
DEPRESION-ANSIEDAD” 2007
 Síntomas Depresivos en
Escolares
• Afecto bajo, • Pensamientos de
desesperanza muerte
• Problemas de • Síntomas somáticos
concentración • Negativa a ir a la
• Mal funcionamiento escuela
escolar • Aislamiento, fatiga
• Irritabilidad, llanto • Trastornos vegetativos
fácil
WELLER 2004
4º CONSENSO. ACTUALIZACION DE LA 6
GUIA PRACTICA “MANEJO DEL ESPECTRO
DEPRESION-ANSIEDAD” 2007
 Presentación Clínica
ADOLESCENTES
• Menos somatizaciones y más anhedonia
• Desesperanza, tristeza, apatía
• Retardo psicomotor, irritabilidad, rebeldía
• Delirios, agresividad, mal comportamiento
• Hipersomnia
• Cambios de peso, baja autoestima
• Abuso de drogas (20% Weller 1990)
• Ideacion suicida (similar que en niños pero intentos más
serios)
• Alta comorbilidad con trastornos de conducta,
• Uso de sustancias y ansiedad
• Problemas de socialización persistentes 7
DULCAN, WIENER 2006
Trastorno Depresivo Mayor

• En adolescentes son mas frecuentes:

– Conductas antisociales,
– Uso de sustancias,
– Inquietud,
– Mal humor,
– Agresividad,
– Problemas familiares y escolares
– Así como sentimientos de no ser entendidos
ni aprobados.

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Criterios diagnósticos

• El DSM-IV-TR, 2000 contempla los

mismos criterios que para el adulto con las
siguientes diferencias o aclaraciones:
– El estado de ánimo depresivo la mayor parte
del día
• En niños y adolescentes puede ser irritable
– La perdida o aumento de peso o apetito
• En niños se puede manifestar en que no logran el
aumento esperado

9
Género

• Sin relación con recurrencia ni con

recuperación pero si con la presentación
• Mujeres: Mayores niveles de síntomas
depresivos, más tristeza y ansiedad
(internalizados)
• Varones: Más irritabilidad y problemas de
conducta (robos, drogas)

10
 TDM: Comorbilidad

• Es más regla que excepción

• 40% a 70% de niños y adolescentes
deprimidos
• 20% a 50% dos o mas trastornos
• Influye en duración de síntomas,
recurrencias, ideas o conductas suicidas,
respuesta a tratamiento y utilización de
servicios
DULCAN, WIENER 2006 11
TDM: TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
 TDM: Comorbilidad

• T. Distímico 30% - 80%

• T. Ansiedad 30% - 80%
• T. Disruptivos 10% - 80%
• Abuso de sustancias 20% - 30%

Biederman 1995 12
TDM: TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Tratamiento Mixto

• Farmacológico - psicoterapéutico
– Agudo
– A mediano plazo
– A largo plazo

13
Tratamientos Farmacológicos

• Aun sin suficiente evidencia de seguridad

y eficacia los antidepresivos son
ampliamente prescritos
• En 2004, 1 millón de niños en EEUU
tomaron ISRS (50% más que en 1999)
• En 1996 y 1997, el uso de ISRS en
preescolares se incremento 500%

14
WARD 2004
Tratamientos Farmacológicos

• Argumentos para prescribir antidepresivos

en menores:

1. Eficacia bien estudiada en adultos

2. Evidencia de continuidad entre la depresión
del adolescente y la del adulto
3. Morbilidad y mortalidad por depresión en la
adolescencia

15
KYE Y RYAN 1995
Depresión en Adolescentes
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Explicar primero a padres y al paciente:

1. Los beneficios que se esperan

2. Los riesgos de administrarlos, y los riesgos
de no administrarlos
3. Si existen otras alternativas

16
Depresión en Adolescentes
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Explicar primero a padres y al paciente:

4. Los posibles efectos secundarios a corto y

a largo plazo
5. El tiempo para inicio del efecto terapéutico
6. La importancia del cumplimiento sostenido

17
Depresión en Adolescentes
TRATAMIENTO: Elección del Fármaco

• Deberá basarse en lo siguiente:

– Eficacia comprobada en un tratamiento
anterior
– Buena tolerancia
– Eficacia en otro miembro de la familia
– Experiencia del médico con ese fármaco

18
Depresión en Adolescentes
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Los ADT siguen siendo los fármacos de

primera elección en niños y adolescentes.
• Los ISRS cada vez están siendo mas
utilizados
• Los IMAO (ej: moclobemida) por requerir
una dieta libre de tiramina, el riesgo de
crisis hipertensivas y la posible interacción
con otros fármacos casi no se utilizan en
adolescentes
19
Depresión en Adolescentes
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Algunos de los efectos indeseables se

deben a las características metabólicas
del paciente
• Se deberá efectuar valoración clínica
completa...

20
Depresión en Adolescentes
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• En el caso de los ADT hay que descartar

la existencia de cardiopatía o
alteraciones en la conducción cardiaca
• En las adolescentes se recomienda una
prueba de embarazo ya que los ADT
atraviesan la barrera placentaria

21
Depresión en Adolescentes
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Si toman anticonceptivos hay que tomar

en cuenta que los estrógenos potencian
el efecto tricíclico
• Hay que hacer PFH ya que la mayoría
de los antidepresivos se metabolizan en
el hígado

22
PFH: PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO
Depresión en Adolescentes
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• La nicotina puede disminuir la acción de

los tricíclicos aumentando su
metabolismo.
• La marihuana puede favorecer la
aparición de taquicardia
• Los ADT potencian los efectos del
alcohol

23
Depresión en Adolescentes
FARMACOS MAS UTILIZADOS

Fármaco Dosis
Imipramina 1-5 mg/Kg/día
Clorimipramina 1-3 mg/Kg/día
Amitriptilina 1-5 mg/Kg/día
(hasta 250mg)
Fluoxetina 20-60 mg/día
Paroxetina 20-60 mg/día

24
Depresión en Adolescentes
FARMACOS MAS UTILIZADOS

Fármaco Dosis
Sertralina 50-200 mg/día
Fluvoxamina 50-200 mg/día
Bupropion 6 mg/Kg/día
Venlafaxina 25-375 mg/día

25
Depresión en Adolescentes
MANTENIMIENTO DE LA MEDICACION

• No existen pautas establecidas de

cuánto tiempo debe mantenerse la
medicación, pero se sugiere que al igual
que en los adultos el tratamiento se
continúe al menos por 6 a 9 meses una
vez que han desaparecido los síntomas.

26
Tratamientos Psicologicos y
Socioambientales

• Terapia Cognitiva
• Terapia Conductual
• Terapia Psicodinámica
• Terapia de Grupo
• Terapia Familiar

27
Depresión en Adolescentes
TRATAMIENTO
• 493 adolescentes entre 12 y 17 años, con
TDM; 4 grupos de tratamiento:

Fármaco Respuesta
Fluvoxamina sola 61%
TCC sola 43%
TCC + Fluvoxamina 71%
Placebo 34.8%

28
MARCH 2004
Pronóstico
DEPRESION

• Factor de mayor peso en suicidio de

adolescentes(1)
• Factor muy común en falla y abandono escolar(2)
• Adolescentes con TDM: 26% Recaen en el
primer año, 40% en los dos años siguientes y
2/3 en los cinco años siguientes(3)
• 80% de niños hospitalizados por depresión son
re-hospitalizados en los dos siguientes años(4)

1. BRENT, PFEFFER, 2. WEINBERG 1973, 29

3. KOVACS, 4. ASARNOW 1988
Depresión en Adolescentes
COMPLICACIONES

• Suicidio
• Manía o hipomanía (riesgo mayor de trastorno
bipolar)
• Uso de alcohol, tabaco o drogas
• Conductas sexuales irresponsables
• Embarazo en la adolescencia
• Depresión crónica o recurrente
• Alteración en el funcionamiento psicosocial
(global)
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