Oclusion Intestinal

OCLUSIÓN INTESTINAL
PRESENTA:
DR. MIGUEL ANGEL PASILLAS FERNÁNDEZ
 OBJETIVOS:
◦ Describir las causas de obstrucción intestinal.
◦ Identificar la fisiopatología de la oclusión intestinal.
◦ Diferenciar los diferentes tipos de obstrucciones.
◦ Describir el cuadro clínico de la obstrucción

intestinal.
◦ Conocer el manejo médico y quirúrgico.

 Obstáculo para la progresión normal del

contenido intestinal de origen mecánico o
no mecánico.
 Historia:
 Hipócrates…..
Combinación de enemas
e insuflación del recto.
 Praxágoras…. Siglo III y

IV a. C primer estoma
descompresivo por
hernia inguinal
estrangulada.
 Historia:
 Abandona la cirugía: …
 Posturas invertidas.
 Administración de mercurio.
 Estimulación eléctrica.
 Lavados gástricos.
 Punciones intestinales percutáneas.

 Historia:
 1908… retoma la cirugía:

 Mortalidad de 60%.
 1940:
 Mortalidad de 20%.
 Administración de antibióticos.
 Fisiopatología:
◦ Generan aprox. 9 litros de

líquido a ID cada 24 h.
 400 – 500 ml pasan a colon.
◦ Acumulación proximal que

dificulta absorción y
pérdida de electrólitos.
◦ Depleción de volumen.
 Fisiopatología:
◦ Sobrecrecimiento
bacteriano.
 Anaerobios:
 Fermentación e incremento en
la producción de gas.
◦ Dilatación intestinal que

evoluciona a isquemia.
 Nivel crítico: Presión

intraluminal = presión
diastólica.
 Etiología:
◦ EUA:
◦ 300, 000 hospitalizaciones por OIID.
◦ Adherencias peritoneales general el 75% de las OIID.
 Depende de la magnitud del procedimiento quirúrgico:
 Apendicitis……….… riesgo de 1 – 10%.
 Proctocolectomía…. 17 – 25%.
 Riesgo principal es después de 5 años de cirugía (hasta 30 años).
 Qx abdominal: frecuencia hasta 93 – 100%.

 Etiología:
◦ Adherencias peritoneales:
◦ Factores de riesgo:
 Complicaciones postquirúrgicas.
 Cuerpos extraños intra - peritoneales.
 Malla.
 Talco de los guantes.
 Material de sutura.
 Litos en la vesícula.
 Etiología:
◦ Hernias:
 Frecuencia la OI . ….. plastias electivas:
 30% a 15% en los últimos 30 años.
 Hernias internas.
 Hernia del obturador, paraduodenales, trasmesentéricas, transepiploicas.
 Hernias externas:
 Inguinal o femoral.
 Ventral media.
 Periumbilical .
 Incisional.
 Etiología:
◦ Neoplasias:
 Frecuencia 5 – 10% como causa

de OI.
 Sin antecedentes de cirugía previa.
 Compresión extrínseca:
 Cáncer ginecológico o
gastrointestinal avanzado:
 Ovario.
 Colon.
 Etiología:
◦ Infrecuente:
 Estenosis por EC.
 AINES.
 Enteritis por radiación.
 Isquemia.
 Obstrucción por cálculos

biliares.
 Fitobezoares.
 Etiología:
◦ Infrecuente:
 Cuerpos extraños.
 Intususcepción.
 Tuberculosis.
 Actinomicosis.
 Parásitos entéricos.
 Etiología:
◦ Causas no mecánicas:
 Íleo paralítico.
 Trastornos electrolíticos.
 Pseudo - obstrucción
intestinal:
 Síndrome de Ogilvie.
 Etiología:
◦ Obstrucción del intestino

grueso:
 Predomina en colon
izquierdo…. 70%.
 Carcinomas 50 – 69%.
 Vólvulos 15 – 25%.
 Enfermedad diverticular 5 –
10%.
 Etiología:
◦ Obstrucción del intestino grueso:
 Otros:
 Bario retenido.
 Endometrosis.
 Carcinoma metastásico.
 E. Hirschsprung.
 Ano imperforado.
 Impactación fecal.
 Etiología:
◦ Obstrucción del intestino grueso:
 Carcinomas de colon 20% debutan como OI.
 70% son distales al ángulo esplénico.
 Vólvulo:
 Sigmoides (70 – 80).
 Ciego (10 – 20%).

 Etiología:
◦ Íleo adinámico o paralítico:
 Pacientes intervenidos quirúrgicamente:
 ID………….. 24h.
 Estómago… 48h.
 Colon …….. 3 - 5 días.
 Origina en: pancreatitis aguda, apendicitis, pielonefritis,

abscesos abdominales y neumonías.
 Etiología:
◦ Íleo dinámico o espástico:
 Uremia.
 Porfiria.
 Trombosis.
 Trombosis mesentérica … mortalidad de 80%.
 Pseudoobstrucción:
 Síndrome de Ogilvie.
 Cuadro clínico:
◦ Dolor abdominal.
◦ Náusea.
◦ Vómito.
◦ Distensión abdominal.
◦ Constipación.
◦ Incapacidad para canalizar gases.

 Cuadro clínico:
◦ Exploración física:
◦ Incremento en la peristalsis.
◦ Ruidos metálicos,
◦ Ruidos intestinales abolidos.
◦ Deshidratación.
◦ Fiebre.
◦ Masa palpable.
◦ Peritonitis.
 Auxiliares diagnósticos:
◦ Biometría hemática.
◦ Química sanguínea.
◦ Electrolitos séricos:
 Hipokalemia y alcalosis hipokálemica.
◦ Tiempos de coagulación.
◦ Rx de tórax.
◦ Rx de abdomen (decúbito y bipedestación).

 TAC de abdomen:
◦ C. intravenoso ……... sensibilidad de 93%.

especificidad de 100%.
◦ Exactitud para dx OI de 94%.
 Ultrasonido:
◦ Sensibilidad ………….. 83%.

◦ Especificidad………….100%.
◦ Exactitud para dx OI ….. 84%.
 Rx abdomen:
◦ Sensibilidad…………... 77%.
◦ Especificidad………… 50%.
◦ Exactitud para dx OI….. 75%.
 Tránsito intestinal:
◦ Útil para presencia y localización de la obstrucción.
 Cápsula endoscópica.
◦ Sin utilidad.
 Tratamiento:
◦ Ayuno.
◦ Descompresión nasogástrica.
◦ Analgésicos.
 90% de los casos resuelven espontáneamente.
◦ Exploración física repetida.

 Tratamiento:
◦ Vigilar perímetro abdominal.
◦ Gasto de la SNG.
◦ Rx de abdomen.
◦ Corrección de electrólitos.
◦ Descompresión nasogástrica.
◦ Mantener adecuada hidratación:
 Diuresis adecuada.
 PVC en parámetros normales.

 Tratamiento:
 Indicaciones quirúrgicas:
◦ Obstrucción completa.
◦ Peritonitis.
◦ Neumatosis intestinal.
◦ Estrangulamiento.
 Retraso en la cirugía eleva 3 veces más la mortalidad.
 Iniciar el manejo con antibióticos de amplio espectro para anaerobios y gram

negativos.
 Tratamiento quirúrgico:
 Objetivos:
 Alivio de la obstrucción.
 Descompresión del intestino dilatado.
 Escisión de segmentos no viables de intestino comprometido.
 Prevención de obstrucciones recurrentes.

 Incisiones amplias en línea media.
◦ Lisis de adherencias:
 Reducción de la intususcepción.
 Reducción de la hernia incarcelada.
 Enterotomía:
◦ Retiro de cuerpos extraños: bezoares y cálculos.

 Derivación entero – entérica alrededor del sitio de obstrucción.
 Formación de estoma proximal:
◦ Ileostomía.
◦ Colostomía.
◦ Cecostomía.
 Evaluar viabilidad intestinal.
◦ Resecar el segmento?
◦ Preservar el segmento comprometido?
 Segunda cirugía a las 24 - 48 horas.

 Prevención de adherencias postquirúrgicas:
 Adecuada técnica quirúrgica.
 Manipulación suave y gentil de los tejidos.
 Evitar dejar superficies despulidas, áreas isquémicas o desvitalizadas.
 Evitar hematomas.
 Limitar la cantidad de material de sutura a dejar dentro del peritoneo.
 Utilizar material fino, absorbible o monofilamento tipo Nylon.

 Manejo no quirúrgico de la obstrucción:
 Manejo conservador.
 Vólvulos:
◦ Endoscopia.
 Obstrucciones intraluminales benignas y malignas:
◦ Stents colónicos.
 Laparoscopia.
 Conclusiones:
 La obstrucción intestinal corresponde el 15 % de los ingresos al servicio de

urgencias.
 85 – 90% de los casos son de ID.
 90% de los casos son por adherencias.
 El íleo es la forma más común de obstrucción no mecánica.
 Existe imposibilidad para evacuar y canalizar gases.
 El 90% responde a manejo conservador.
 Obstrucción completa con sufrimiento de asa indica manejo quirúrgico

urgente.
 Bibliografía:
Morales Saavedra, José Luis y cols. Tratado de cirugía general. 2016.

Editorial. Manual Moderno. 3ª edición. Pp. 13 – 19.
Brunicardi, Charles y cols. Principios de cirugía 10ª. Edición. 2015.

Editorial Mc Graw Hill. Pp 3- 12.
Villalobos, Jesús., y cols. Principios de gastroenterología. 4ª edición.

Editorial Méndez editores. 2015.
Wolff B., et al., The Textbook of Colon and Rectal Surgery 2007.
Takahashi, Takeshi. Colon, recto y ano enfermedades médico-

quirúrgicas, 2002, Editorial Editores de Textos Mexicanos S.A. de
C.V

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OCLUSIÓN INTESTINAL

◦ Describir las causas de obstrucción intestinal.

◦ Identificar la fisiopatología de la oclusión intestinal.

◦ Diferenciar los diferentes tipos de obstrucciones.

◦ Describir el cuadro clínico de la obstrucción

◦ Conocer el manejo médico y quirúrgico.

 Obstáculo para la progresión normal del

 Praxágoras…. Siglo III y

 Punciones intestinales percutáneas.

 1908… retoma la cirugía:

◦ Generan aprox. 9 litros de

 400 – 500 ml pasan a colon.

◦ Acumulación proximal que

◦ Dilatación intestinal que

 Nivel crítico: Presión

◦ 300, 000 hospitalizaciones por OIID.

◦ Adherencias peritoneales general el 75% de las OIID.

 Depende de la magnitud del procedimiento quirúrgico:

 Apendicitis……….… riesgo de 1 – 10%.

 Riesgo principal es después de 5 años de cirugía (hasta 30 años).

 Qx abdominal: frecuencia hasta 93 – 100%.

 Cuerpos extraños intra - peritoneales.

 Talco de los guantes.

 Frecuencia la OI . ….. plastias electivas:

 30% a 15% en los últimos 30 años.

 Hernia del obturador, paraduodenales, trasmesentéricas, transepiploicas.

 Frecuencia 5 – 10% como causa

 Sin antecedentes de cirugía previa.

 Estenosis por EC.

 Enteritis por radiación.

 Obstrucción por cálculos

◦ Obstrucción del intestino

◦ Obstrucción del intestino grueso:

◦ Obstrucción del intestino grueso:

 Carcinomas de colon 20% debutan como OI.

 70% son distales al ángulo esplénico.

 Sigmoides (70 – 80).

 Ciego (10 – 20%).

◦ Íleo adinámico o paralítico:

 Pacientes intervenidos quirúrgicamente:

 Colon …….. 3 - 5 días.

 Origina en: pancreatitis aguda, apendicitis, pielonefritis,

◦ Íleo dinámico o espástico:

 Trombosis mesentérica … mortalidad de 80%.

◦ Incapacidad para canalizar gases.

◦ Ruidos intestinales abolidos.

 Hipokalemia y alcalosis hipokálemica.

◦ Rx de abdomen (decúbito y bipedestación).

◦ C. intravenoso ……... sensibilidad de 93%.

◦ Sensibilidad ………….. 83%.

◦ Útil para presencia y localización de la obstrucción.

 90% de los casos resuelven espontáneamente.

◦ Exploración física repetida.

◦ Vigilar perímetro abdominal.

◦ Mantener adecuada hidratación:

 PVC en parámetros normales.

 Retraso en la cirugía eleva 3 veces más la mortalidad.

 Iniciar el manejo con antibióticos de amplio espectro para anaerobios y gram

 Descompresión del intestino dilatado.

 Escisión de segmentos no viables de intestino comprometido.

 Prevención de obstrucciones recurrentes.

 Incisiones amplias en línea media.

 Reducción de la hernia incarcelada.