3 Trastornos Del Ánimo - Dr. Pedro

Hosp. Reg. Doc.
“Las Mercedes”- Chiclayo

Prof. Fac. Med. – Univ. Part. De Chiclayo
Prof. Fac. Med. – Univ. Nac. Pedro Ruiz Gallo
 DEFINICIONES
 Sentimiento : No es instinto, no es pensamiento, no es percepción :
Todo lo que no es una vida psíquica objetivable.
 Sentimientos = Estados del YO : Designa una manera de estar

consigo mismo.
 Sentimientos = Vida Sentimental
 Estados de ánimo = Humor : Son sentimientos sostenidos y persistentes,

experimentados y expresados subjetivamente
y observados por los otros.
 Emoción : Estados de ánimo de cierta agudeza, producido por estimulo

sensorial externo y acompañado de correlato fisiológico manifiesto.
Acento en la respuesta.
 Afecto : - Casi sinónimo de emoción.

- Acento en la impresión que produce, IMPACTO.
 Trastornos Afectivos = Trastornos del Humor = Trastornos del Animo

 “La alegría aprovecha las virtudes del ánima y del cuerpo,
la tristeza, con flaco corazón y desvariados y locos pensamientos,
hace todo lo contrario ( … )
Quiero hablar con éste que no quiere, buscar alegría para hacer bien a su
cuerpo y ánima y la primera tristeza es la saña y su hija la crueldad, con ésta
debemos batallar si pudiésemos vencerla (… )
Es gran vergüenza ser vencido por un enemigo tan pequeño;

el sañoso codiciando penas para otros, las da a si mismo,
en lo cual da venganza a sus contrarios.
Crees que la naturaleza no responde a lo que place a tu fantasía (… )

Usa la razón para entender bien lo que te pide hacer en la cárcel
de esta vida a donde fuiste condenado antes de nacer.”
 Alonso de Chirino ( 1506 )

Médico examinador de Enrique III
Médico de cámara de Juan II
Trastornos del Estado de Ánimo (DSM-IV)
TRASTORNOS BIPOLARES
 F30.X Trastorno Bipolar I, episodio maníaco único.

.1 Leve, moderado, grave, sin síntomas psicóticos
.2 Grave con síntomas psicóticos
.3 En remisión parcial/total
 F31.0 Trastorno Bipolar 1, episodio más reciente hipomaniaco.
 F31.X Trastorno Bipolar 1, episodio más reciente maníaco.
 F31.6 Trastorno Bipolar 1, episodio más reciente mixto.
 F31.9 Trastorno Bipolar 1, episodio más reciente depresivo.
 F31.8 Trastorno Bipolar II
 F34.0 Trastorno Ciclotímico
 F31.9 Trastorno Bipolar no especificado.
Trastornos del Estado de Ánimo
Según el DSM-IV
TRASTORNOS DEPRESIVOS
 F32.X Trastorno depresivo mayor, episodio
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin síntomas psicóticos
.3 Grave con síntomas psicóticos
.4 En remisión parcial/total
.9 No especificado.
 F33.X Trastorno depresivo mayor, recidivante.
 F34.1 Trastorno distímico
 F32.9 Trastorno depresivo no especificado.
OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

 F06.XX Trastorno del estado de ánimo debido a ….
 F39 Trastorno del estado de ánimo no especificado.
F30 - F39 Trastornos del Humor (Afectivos)
Según CIE-10
F30 EPISODIO MANÍACO

 F30.0 Hipomanía.
 F30.1 Manía sin síntomas psicóticos.
 F30.2 Manía con síntomas psicóticos.
 F30.8 Otros episodios maníacos.
 F30.9 Episodio maníaco sin especificación.
F31 TRASTORNO BIPOLAR

 F31.0 Trastorno Bipolar, episodio actual hipomaníaco.
 F31.1 Trastorno Bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas psicóticos.
 F31.2 Trastorno Bipolar, episodio actual maníaco con síntomas psicóticos.
 F31.3 Trastorno Bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado:
.30 Sin síntomas somáticos.
.31 Con síntomas somáticos.
 F31.4 Trastorno Bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas psicóticos.
 F31.5 Trastorno Bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos.
 F31.6 Trastorno Bipolar, episodio actual mixto.
 F31.7 Trastorno Bipolar, actualmente en remisión.
 F31.8 Otros trastornos bipolares .
 F31.9 Trastorno Bipolar sin especificación.
F30 - 39 Trastornos del Humor (Afectivos)
Según CIE-10
F32 EPISODIOS DEPRESIVOS
 F32.0 Episodio depresivo leve:
 F32.1 Episodio depresivo moderado
.11 Con síntomas somáticos
 F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos.
 F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos.
 F32.8 Otros episodios depresivos.
 F32.9 Episodios depresivos sin especificación.
F33 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE

 F33.0 Trastorno depresivo recurrente episodio actual leve:
.00 Sin síntomas somáticos
 F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
.10 Sin síntomas somáticos
 F33.2 Trastorno depresivo recurrente,
episodio actual grave sin síntomas psicóticos.
F30 - F39 Trastornos del Humor (Afectivos)
Según CIE-10
 F33.3 Trastorno depresivo recurrente,
episodio actual grave con síntomas psicóticos.
 F33.4 Trastorno depresivo recurrente, actualmente en remisión.
 F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes.
 F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin especificación.
F34 TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) PERSISTENTES

 F34.0 Ciclotimia.
 F34.1 Distimia
 F34.8 Otros trastornos el humor (afectivos) persistentes.
 F34.9 Trastorno del humor (afectivo) persistente sin especificación.
F38 OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS )

 F38.0 Otros trastornos el humor (afectivos) aislados:
.00 Episodio de trastorno del humor (afectivo) mixto.
 F38.1 Otros trastornos del humor (afectivos) recurrentes:
 .10 Trastorno depresivo breve recurrente.
 F38.8 Otros trastornos del humor (afectivos).
F39 TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO) SIN ESPECIFICACIÓN

TRASTORNO BIPOLAR
ENFERMEDAD
MANIACO DEPRESIVA
(MANIA) + ( HIPOMANIA) DEPRESION

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
 1 – 2 % EN LA POBLACIÓN GENERAL
 AFECTA IGUALMENTE A AMBOS SEXOS
 APARECE AL FINAL DE ADOLESCENCIA
 AL INICIO DE LA JUVENTUD
 ADULTEZ ( menopausia-demencias)
 LOS EPISODIOS OCURREN CADA 3-9 AÑOS
 CICLOS FRECUENTES : 2 o más por año
 CON EL TIEMPO, EL INTERVALO SE ACORTA

Y LA DURACION DE CADA EPISODIO AUMENTA
 INTERVALOS LARGOS
 CICLADORES RAPIDOS : MANÍA 4 VECES POR AÑO

 FAMILIAR
 FACTORES PSICOSOCIALES:
 Stress, apoyo social
 Tipo de personalidad
 ANOMALIAS.
 Eje hipotalámico, Tiroides
 Desequilibrio en neurotransmisión
cerebral (dopamina)
 MANIA.
 Abundancia de energía, productividad y sentirse

bien.
 El estado de ánimo predominante es alto, feliz,

eufórico, expansivo o irritable.
 Al menos una semana con 3 o mas de los síntomas

SINTOMAS :
 Aumento de autoestima/grandiosidad
 Disminución de la necesidad de sueño.
 Más dispuesto a hablar.
 Pensamiento veloz, fuga de ideas.
 Se distrae fácilmente.
 Aumento de actividades dirigidas a metas
 Agitación psicomotríz
 Asunción de riesgos (consecuencias dolorosas

potenciales)
 HIPOMANIA
 Estado de ánimo anormal, con síntomas de manía

moderados agraves, que puede durar pocos días o varios
meses.
 La principal diferencia entre MANIA e HIPOMANIA esta

en el grado de deterioro funcional.
 La HIPOMANIA no causa problemas en el mismo grado

que la MANIA.
 Sin embargo, los síntomas hipomaníacos, de duración

menor o igual a 4 días.- Suelen acarrear consecuencias
en el largo plazo.
 DEPRESION
 El estado de ánimo que predomina es bajo,

triste, sin interés.
 Los síntomas están presentes durante dos

semanas por lo menos, casi todo el día o todos
los días, en número de 5 o más de los
siguientes:
DEPRESION :
 Trastorno del sueño.
 Disminución del interés.
 Culpabilidad/baja autoestima.
 Disminución de la energía.
 Incapacidad de concentrarse/tomar decisiones sencillas.
 Trastorno del apetito.
 Retardo psicomotor/agitación.
 Ideación suicida/preocupación morbosa.

TRATAMIENTO DE LA MANIA - HIPOMANIA
No Bloqueadores de Monoterapia Combinado

Dopamina
Litio Efectivo Efectivo con
antipsicóticos
Divalproato Efectivo Efectivo con
antipsicóticos
Carbamazepina Efectivo Negativo
Gabapentina Negativo Negativo
Topiramato Negativo Resultados

pendientes
TRATAMIENTO DE LA MANIA -HIPOMANIA

Bloqueadores
de Dopamina Monoterapia Combinado
Olanzapina (Prolexa) Efectivo Efectivo con litio o valproato
Ziprasidona Positivo Efectivo con Litio o Valproato
Risperidona Positivo Efectivo con Litio o Valproato
Haloperidol Positivo Efectivo con Litio o Valproato
Quetiapina Positivo Efectivo con Litio o Valproato

TRATAMIENTO DE LA
DEPRESION BIPOLAR
 Litio
Agentes Bimodales:
 Lamotrigina
 Olanzapina (Prolexa)
 Valproato.
Antidepresivos:  Antipsicóticos atípicos

 ISRS
 TRICÍCLICOS  Combinación de ambos.
 TEC.
TRATAMIENTO DE LA PREVENCION DE RECAIDAS

Prev/retraso Prev/retraso Prev/retraso
Manía Depresión cualquiera
Litio Eficaz NS Eficaz
Divalproato NS NS Eficaz
Lamotrigina NS Eficaz Eficaz
Olanzapina Eficaz NS Eficaz

 PREVENCION
 Lograr cooperación de paciente y familia en

el control cuidadoso de agentes precipitantes
y reconocimiento de primeros síntomas de
manía.
 Psicoeducación
 Clínicas de día.
FACTORES DE RIESGO
 Alcohol  Trastornos del sueño

 Uso de drogas recreativas  Pérdida de los soportes
 Suspensión brusca de  Distorsiones cognitivas
medicamentos  Conflicto interpersonal
 Agentes antimanía  Transición de roles
 Antidepresivos  Emoción negativa expresada
 Ansiolíticos  Estrés.
FACTORES DE PROTECCION
 Uso de medicamentos  Horario de actividad

profilácticos social recurrente
 Abstinencia del alcohol  Sistema de soporte
 Abstinencia de drogas  Profesionales
recreativas  Familia
 Horario estructurado  Amigos
 Horarios regulares de  Psicoterapia
sueño y vigilia  Buena nutrición.
DEPRESIÓN :
CONCEPTOS PREVIOS
 Desinformación de que muchas enfermedades
mentales y Neuro-psiquiátricas puede tratarse
efectivamente.
 La depresión es el motivo de consulta más

frecuente de los psiquiatras y no psiquiatras (más
de 80%)
 OMS: Trastornos depresivos (4ta causa de

discapacidad y 30% de consultas médicas).
 Casi 70% de personas con depresión NO SABEN

que padecen de depresión.
 Esta enfermedad es sub-diagnosticada por los

profesionales de salud y no es reconocida por los
propios pacientes.
 Al 2020 los trastornos depresivos serán la 2ª causa

de morbi-mortalidad.
CONCEPTOS PREVIOS
 La depresión promueve y prolonga
enfermedades , con deterioro de la calidad de
vida y la salud.
 La depresión presenta una co-morbilidad alta

con otras patologías psiquiátricas.
 Se asocia con morbi-mortalidad cardíacas y

cerebrovasculares.
 NO ES un sentimiento de tristeza
correlacionado con una situación estresante
ni un estado de ánimo pasajero, ni un síntoma
psicopatológico.
 Las formas clínicas van, desde las leves a las

más graves (como la Depresión psicótica o la
Melancólica).
 Un mismo paciente puede padecer diferentes

subtipos de depresión a lo largo de su vida
(Pleomorfismo evolutivo de los subtipos depresivos)
Ref. : Sergio Rojtenberg y F Moreno L.

Psiquiatría 2da Ed. - OPS Manual Moderno.
Washington, 2005.
DEPRESIÓN
DEFINICIÓN :
Es un cuadro clínico, en el que predomina la tristeza y
la falta de ganas de hacer las cosas. La persona se
siente con desesperanza, deprimido, apesadumbrada,
con anhedonia (incapaz de disfrutar de las cosas que
antes hacía). Sin interés por lo que lo rodea, y
dificultades para concentrarse. La persona se aburre
con facilidad y otras veces reacciona afectivamente en
forma insuficiente o inadecuada.
Otras veces el estado de ánimo predominante no es la
tristeza sino la irritabilidad.
EPIDEMIOLOGÍA DEL TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR
 La Depresión Mayor es una enfermedad común que afecta

11.5 millones de personas – 1 de cada 20 – al año.
 Se presenta en relación de dos mujeres por cada hombre.
 La Depresión se presenta en todas las edades, razas,

estratos socio-económicos y grupos étnicos.
 Del 6-8% de los pacientes en cuidados primarios, tiene

depresión mayor.
 El diagnóstico de Depresión es errado en el 50% de los

casos de cuidados primarios.
¿Por qué la preocupación?
IMPLICACIONES A LARGO PLAZO DE LA DEPRESIÓN :
 INCREMENTO EN LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD

(10-15% de pacientes deprimidos se suicidan y riesgo
de mortalidad cardiaca es 05 veces mayor)
 DISCAPACIDAD PROLONGADA.
 DETERIORO FUNCIONAL.
 CARGA ECONÓMICA PARA LA SOCIEDAD.

¿Qué causa la depresión?
LA CONFLUENCIA DE:
 Factores Genéticos .
 Factores Psicológicos .
 Factores Ambientales .
Estos factores generan cambios bioquímicos y/o

estructurales en el SNC, promoviendo a una
sensibilización para el desarrollo de nuevos episodios
depresivos, así como condiciones neurobiológicas
que propician la recurrencia y cronicidad de las
Depresiones .
Ref. : Sergio Rojtenberg y F Moreno L. Psiquiatría 2da Ed. OPS Manual Moderno.
Washington, 2005. Renato Alarcón-Guido Mazzotti -Humberto Nicolini
¿Quién se deprime?
 La depresión mayor afecta al doble de mujeres que

varones.
 Los hijos, hermanos y padres de una persona con

depresión mayor tienen 03 veces más probabilidades
de deprimirse.
 Los pacientes con enfermedades médicas crónicas.

(HTA, DBM, TBC, A.R, L.E.S.,VIH, Etc.) .
 Las personas que tienen problemas alcohol y otras

drogas psicoactivas.
Posibles Formas de Presentación de los
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Repetidas quejas somáticas indeterminadas :
 Síntomas de ansiedad (90% de pacientes depresivos).
 Síntomas demenciales (Seudodemencia en el Adulto

Mayor).
 Preocupación repentina y excesiva sobre los problemas

de los hijos.
SÍNTOMAS SOMÁTICOS DE LA
DEPRESIÓN
En general, 69% de pacientes con depresión

presentan síntomas somáticos ó físicos que
dificultan el diagnóstico, como:
 Cefaleas (o dolores de cabeza)

 Debilidad
 Estreñimiento
 Dolor de espalda
 Dolor articulares
 Dolor abdominal
(Ref: Dr. Luis Risco: Santiago de Chile)

DISTIMIA
 Prevalencia : 3% (4.1 % en mujeres y 2.2% en varones).
 Edad de inicio: muy frecuente antes de los 21 años.
 A mayor edad, mayor prevalencia de distimia.
 Casi la mitad de estos pacientes han experimentado o

experimentarán un episodio de depresión mayor en su vida.
 COMORBILIDAD:
 Distimia se asocia a Dolor pélvico crónico; síndrome de colon
irritable; enfermedades neurológicas (vgr.: enf. de Parkinson,
ACVs, Esclerosis múltiple, epilepsia, enfermedad de Alzheimer)
 A enfermedades gastrointestinales funcionales.
 Asociada a desastres.
J. L. VAZQUEZ-BARQUERO, A. HERRAN GÓMEZ, A. DE SANTIAGO DÍAZ.

Sociedad Española de Psiquiatría. Madrid 2000.
DISTIMIA
 Inicio Temprano : Antes de los 21 años. Tienen más probabilidades

de desarrollar episodios depresivos mayores.
 Inicio tardío :A los 21 años o después.
 Prevalencia :3%
 Curso : Insidioso y crónico.
 Patrón Familiar : Más frecuente en familiares biológicos de
primer grado de pacientes con Depresión
Mayor, que en la población general.
 Distimia y Depresión Mayor : Son más frecuentes en familiares de
primer grado de personas con Distimia.
Fuente: DSM -IV -TR.

DISTIMIA :
CRITERIOS DSM IV-TR
A. Perturbación crónica del humor que involucra el humor depresivo

por lo menos los dos últimos años (para mayores de 18 años) o
un año (en menores de 18 años), y que puede ir acompañado por
algunos de los síntomas asociados.
B. Presencia (mientras está deprimido) de

POR LO MENOS DOS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:
a) Poco apetito o hiperfagia
b) Insomnio o HIPERSOMNIO
c) Poca energía o fatiga.
d) Baja autoestima.
e) Pobre concentración o dificultad para tomar decisiones.
f) Sentimientos de desesperanza.
C. Durante un período de dos años( o de un año en menores de 18

años) de la perturbación, nunca han estado sin síntomas.
SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS A
DEPRESIÓN MAYOR
 Depresión Mayor está asociado a mortalidad alta.
 Suicidio en Depresión Mayor: alrededor de 15%.
 El Trastorno Depresivo Mayor puede ir precedido de Distimia

(10% en estudios epidemiológicos y 15-25% en población clínica.
 10% de pacientes con Distimia iniciarán un Primer Episodio

Depresivo Mayor.
 Comorbilidad de Depresión Mayor con : Adicciones, Trastorno

de Ansiedad generalizada, TOC, Anorexia Nervosa, Trastorno
de Personalidad Límite.
Ref: DSM-IV-TR Ed. MASSON., 2003
CURSO:
 La Depresión mayor puede empezar a cualquier edad.
 La edad promedio de inicio es la mitad de la 3era década de la vida.
 La tendencia a edad de inicio es cada vez a menor edad.
 Los episodios depresivos mayores pueden desaparecer completa-

mente en aproximadamente 2/3 partes de los casos, y no hacerlo
o solo remitir parcialmente en 1/3 de los casos.
 Es difícil predecir en qué casos, el primer episodio depresivo mayor

en una persona joven, va a convertirse en un Trastorno Bipolar.
(Ref: DSM-IV-TR)
 Prevalencia: El riesgo de prevalencia de vida para Depresión Mayor es
10 - 25% en mujeres y 5 - 12% en varones.
 En cualquier época de sus vidas, 5 - 9% de mujeres y 2 - 3% de varones

sufrirán este trastorno.
(www.mentalhealth.com) copyright © 1995-2003 by Phillip W. Long, M.D

DEPRESIÓN MAYOR :
CRITERIOS DSM IV-TR

A. Por lo menos 05 de los siguientes síntomas han estado presentes
durante las últimas 02 semanas e implican un cambio
Por lo menos un factor es el HUMOR DEPRESIVO o la pérdida de interés o placer.

 Humor depresivo (o irritable en niños y adolescentes), la mayor parte del día, casi
todos los días, la mayor parte del día, casi todos los días.
 Marcada disminución del interés o placer en actividades habituales.
 Pérdida o aumento del apetito o peso sin dietas especiales.
 Insomnio o hipersomnio.
 Agitación o enlentecimiento psicomotor
 Fatiga o pérdida de energía.
 Sentimientos de desvalorización o excesiva o inapropiada culpa.
 Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, indecisión.
 Ideas recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente , o deseos de estar muerto.
DEPRESIÓN MAYOR :
CRITERIOS DSM IV-TR
B. Los síntomas no cumplen el criterio para conformar un episodio

mixto.
C. Los síntomas provocan perturbación significativa en áreas

ocupacionales, sociales y otras de importante funcionamiento.
D. Los síntomas no están relacionados con los efectos fisiológicos de

una sustancia (x ej: una droga o un medicamento) o condición
médica general (x ej: hipotiroidismo).
E. Los síntomas no están provocados por un duelo, y persisten

durante más de dos meses o se caracterizan por una marcada
incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad,
ideación suicida o, síntomas psicóticos o enlentecimiento
psicomotor.
COMORBILIDAD EN DEPRESIÓN MAYOR
Prevalencia Característica
Población General 10% Prevalencia en 12 meses
Enfermedad Coronaria 18% Episodios recurrentes depresivos
Infarto de Miocardio 16% 6-meses post-IM
Cáncer 20-25% En algún momento durante la

enfermedad
Diabetes 25% Meta-análisis de 42 estudios
HIV 36% Prevalencia en 12 meses
Enfermedad de 17-31% Episodios recurrentes depresivos

Alzheimer’s
Migraña 22-32% Prevalencia de vida en adultos jóvenes
Esclerosis Múltiple Más de 50% Prevalencia de vida
Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; AHCPR Guidelines 1993; Anderson 2001;
Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987.
TRASTORNOS DEPRESIVOS DEBIDOS
A ENFERMEDADES MÉDICAS
Problemas Presentados Prevalencia Asociación

Fatiga 20-40% Depresión
Insomnio 33-66% Trastornos

Psiquiátricos
Infarto de Miocardio 20-50% Depresión post-infarto
Enfermedad de Parkinson 33% Depresión
Epilepsias 25-50% Depresión
Enfermedad de Alzheimer 30-40% Síntomas psicóticos
Cáncer 20% Depresión

Pacientes cardiológicos 9% Trastorno de pánico
EPISODIOS DEPRESIVOS :
% DE RECURRENCIAS EN 36 MESES
(Goodwin y Jarrison, 1,990)
PRIMER EPISODIO 50%
SEGUNDO EPISODIO 70%
TERCER EPISODIO 80%

CURSO NATURAL DE LA DEPRESIÓN
NO TRATADA
 40% Recuperación total.
 20% De DISTIMIA
ó recuperación parcial.
 40% Permanecen deprimidos.

CRONICIDAD DE LA DEPRESION MAYOR
EN 687 PACIENTES CON DEPRESION MAYOR
 Espectro Subclínico 52.5%
 Depresión Mayor Crónica 18.2%
 Sintomatología Residual 36.1%
Ref: Cassano et al 1,994

SÍNTOMAS FÍSICOS O SOMÁTICOS
DE LA DEPRESIÓN
En general, el 69% de los pacientes con
depresión (del 45% - 95%; P=0.002)
presentan síntomas somáticos que dificultan el
diagnóstico, como:
 Cefaleas.
 Debilidad.
 Estreñimiento.
 Dolor de espalda.
 Dolor articulares.
 Dolor abdominal.
(Ref: Dr. Luis Risco. Universidad de Chile)
Simon 1999; Depression in Primary Care 1 (AHCPR), 1993.

FACTORES IMPLICADOS EN LAS RECAÍDAS/
RECURRENCIAS DE LAS DEPRESIONES UNIPOLARES
 Antecedentes familiares de depresión.

 Sexo femenino.
 Edad de inicio antes de los 25 años y posterior a los 40 años.
 Elevado número de episodios depresivos previos.
 Severidad del episodio depresivo.
 Duración de la depresión previa al tratamiento.
 Recuperación lenta e incompleta del episodio.
 Presencia de síntomas/cronicidad.
 Patrón estacional.
 Comorbilidad psíquica/somática.
 Implicación de factores psicosociales.
 Trastornos de personalidad/Actitudes disfuncionales.
 Vulnerabilidad cognitiva.
 Vulnerabilidad biológica.
Menchón y Urretavizcaya
(En Vallejo J, Gastó C, Trastornos afectivos.
Ansiedad y Depresión (2da. Ed.1999)
CAUSAS ORGÁNICAS DE LA DEPRESIÓN
MEDICAMENTOS :
• ANALGÉSICOS (vgr. indometacina,ibuprofeno, opiáceos)

• Antibióticos (vgr. ampicilina)
• AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS (vrg. PROPRANOLOL, reserpina,
metildopa, clonidina)
• Agentes antineoplásicos
• Cimetidina
• L-Dopa
• Insecticidas
• Envenenamiento por mercurio
• Anticonceptivos Orales
• Sedantes – hipnóticos (vgr.,barbitúricos, benzodiazepinas, fenotiazinas)
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS ABUSO DE SUSTANCIAS
• Hematoma subdural crónico • Alcohol

• Demencias • Cocaína
• Enfermedad de Huntington • Opiáceos
• Migrañas. • Epilepsia del lóbulo
• Esclerosis múltiple. temporal.
• Hidrocefalia a presión normal • Enf. de Wilson.
• Enf. de Parkinson
• Traumatismos encéfalo-craneanos
Enfermedades infecciosas NEOPLASIAS
• Brucellosis Carcinoma broncogénico.

• Encefalitis Tumor SNC
• HIV Carcinomatosis diseminada
• Hepatitis infecciosa. Linfomas.

• INFLUENZA (GRIPE) Cáncer Pancreático.
• Mononucleosis infecciosa
• Endocarditis bacteriana subaguda
• Sífilis
• Tuberculosis
• Neumonía Viral
DESÓRDENES METABÓLICOS Y ENDOCRINOLÓGICOS
•Enfermedad de Addison • Hipoparatiroidismo

• Anemia • Hipopituitarismo (Enfermedad de
Sheehan)
• Hipertiroidismo • Hipotiroidismo
• Enfermedad de Cushing • Pelagra

• Diabetes • Anemia perniciosa
• Enfermedades Hepáticas • Porfiria
• Hipokalemia • Hipovitaminosis (tiamina,

vitamina B12, etc.)
• Hiponatremia • Uremia
Causas Orgánicas de la Depresión
COLÁGENOPATÍAS MISCELÁNEOS
• Arteritis a células gigantes • Pielonefritis crónica

• Artritis reumatoidea • Pancreatitis
• Lupus eritematoso sistémico • Úlcera péptica
• Depresión post-parto
CONDICIONES CARDIOVASCULARES
• Falla cardiaca crónica.
• Hipoxia.
• Prolapso de válvula mitral.
ADHERENCIA A TERAPIA ANTIDEPRESIVA
25 - 33% discontinúan terapia en el primer mes
30% nunca cumple la primera prescripción de antidepresivos
Sobre 40% discontinúan dentro de 3 meses.
La mayoría (62%) no lo mencionó a su médico.
Citado por Dr. Luis Risco (Universidad de Chile),de Simon GE et al. Gen Hosp Psychiatry 1993; 15
:399-408 --- Katon W et al. JAMA 1995; 273 : 1026-1031 --- Lin EH et al. Med Care 1995; 33: 67-74
“MOTIVOS” Y TIEMPO DE ABANDONO DEL
TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO
Porcentaje Tiempo
Mejoría 55 % 11 sem.
Eventos Adversos 23 % 6.5 sem.
Temor a la dependencia 10 % 8 sem.
Incomodidad 10 % 13 sem.
Ausencia de eficacia 10 % 7 sem.
“Tengo que hacerlo solo” 9% 10.5 sem.
Dr. Luis Risco, Universidad de Chile

Trastornos depresivos :
Metas del tratamiento
Tratamiento
Reducir/eliminar Neuroprotección
Signos y síntomas
Minimizar el
Restablecer riesgo de
el funcionamiento recaídas y
normal recurrencias
Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos

TERAPÉUTICA DE LA DEPRESIÓN
* Dos grupos terapéuticos:
A. Psicoterapia
B. Somatoterapia.
A. PSICOTERAPIA: Los pacientes mejorarán más

rápido cuando se asocia Psicoterapia y
farmacoterapia. Modifican el psiquismo sin actuar
directamente sobre sus estructuras.
a. Terapia cognitiva :
Enseña a verse a sí mismo y al mundo que lo
rodea de manera más positiva.
Al encontrar explicaciones apacigua la
tendencia que tiene de culparse.
b. Terapia Conductista:
Supone que la depresión es una “respuesta
adquirida” ante situaciones estresantes; y se
intenta enseñar como mejorar sus habilidades
sociales., y adaptaciones laborales.
b. Terapia Interpersonal:
Ayuda a mejorar e identificar sus problemas en su
relación con las personas que contribuyen a su
depresión.
c. Terapia Psicodinámica:
Explora los acontecimientos traumáticos desde la
infancia del paciente, que son subyacentes a la
depresión. La forma tipo es el Psicoanálisis.
B. SOMATOTERAPIA: Modifican el comportamiento
depresivo; corrigiendo o actuando sobre las
estructuras nerviosas.
a. Terapia Electroplexia o Electroconvulsiva:
Hasta ahora es insuperables los resultados en
depresiones resistentes o refractarios, o en los
casos de gran inhibición psicomotriz, o cuando
el deseo de morir es persistente.
b. Terapia Estimulación Transcraneal:
Resultados no superan a la Electroplexia.
Versión actualizada de la Terapia
electroconvulsiva.
c. Farmacoterapia:
Forma parte de terapia antidepresiva de la
Revolución Terapéutica Psiquiátrica a partir de
1950.
DESARROLLO DEL TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVO
IMAO NaSSA
1950 1960 1970 1980 1990 2000
ATC ISRS IRSN

CLASIFICACION DE ANTIDEPRESIVOS
 ISRS: Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

Ejemplo: paroxetina, sertralina, fluoxetina y citalopram
 INSR: Inhibidores recaptación serotonina y noradrenalina.

Ejemplo: venlafaxina, milnacipran, (TCAs: amitr/clomipr)
 IRN: Inhibidores recaptación noradrenalina.

Ejemplo: reboxetina, (TCAs: imipramina, maprotilina)
 IMAO: Inhibidores monoamina oxidasa

Ejemplo: fenelcina, tranilcipromina, moclobemida
 NaSSA: Antagonistas 2-adrenoreceptor

Ejemplo: mirtazapina
ANTIDEPRESIVOS:
PRIMERA GENERACIÓN
Clase Ejemplo Modo de Eficacia CV. Secund. Toxicidad

Acción Efectos Sobredosis
TCAS Imipramina Inhibidor + + +
Amitriptylina Recaptación
MAO-I Tranylcypromina Inhibidor + + +

Monoclobemida Recaptación
Acción
ANTIDEPRESIVOS:
SEGUNDA GENERACIÓN

ISRS Fluoxetina Inhibidor + - -
Paroxetina de la recaptura
Sertralina
Otros Trazodona ISRS + Bloqueo + - -
del recept. 5HT2
Selectividad
ANTIDEPRESIVOS:
¿UNA TERCERA GENERACION?

IRNS Venlafaxina NA/5-HT  + + -
Recaptación
Inhibidor
NaSSA Mirtazapina NA/5-HT  + - -
2 -antagonist
Acción
NEUROTRANSMISORES Y
SÍNTOMAS CLÍNICOS EN DEPRESIÓN
NORADRENALINA
• Tensión SEROTONINA
• Irritabilidad • Tensión
• Hostilidad • Irritabilidad
ANSIEDAD • Hostilidad
• Impulsivilidad
• Hipocondría • Impulsivilidad
• Suicidio ESTADO • Hipocondría
DE • Suicidio
ANIMO
FALTA APETITO
DE LIBIDO
ENERGÍA
Anhedonia
DOPAMINA
DESCRIPCIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS
ANTIDEPRESIVOS
I. INHIBIDORES DE LA MONO AMINO AXIDASA
A. TRANILCIPROMINA
No se comercializa en el país.
B. MOCLOBEMIDA (IRMA)
Menor efecto tiramínico.
Efectiva en tratamientos prolongados.
Útil en Pseudodemencias.
Otros usos: Trastorno de Pánico – Fobia
social
Dosis: 150 – 300 mg; sobre 600 mg actúa como
IMAO.
DESCRIPCIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
II. TRICÍCLICOS Y TETRACÍCLICOS

A. IMIPRAMINA
No se comercializa en el país.
B. AMITRIPTILINA : (Tryptanol 25 mg.)

Actúa inhibiendo la receptación de Na y
sobretodo Serotonina.
Efecto de sedación y aumento de peso.
Efecto anticolinérgico enérgico.
Prolongada vida media. Favorece su
administración nocturna.
No administrar en presencia de adenoma
prostático, glaucoma con coágulo cerrado, o
falla en conducción cardiaca.
Dosis: 75 – 150 mg.
C. CLOMIPRAMINA : ( Anafranil, Praminex 25 mg.)
Actúa preferentemente inhibiendo la

receptación de la Serotonina.
Tiene acciones antihistamínicas y
anticolinérgicas.
Otro uso preferente: Trastorno obsesivo
– Compulsivo; y enuresis nocturna.
Dosis: 50 – 200 mg.
D. NORTRIPTILINA
Actúa inhibiendo la receptación
sobretodo de Noradrenalina.
Tiene vida media larga y puede
acumularse.
En nuestro medio viene asociado a
Perfenazina.
Dosis: 40 – 120 mg.
III. INHIBIDORES SELECTIVOS DE

LA RECAPTACIÓN DE LA SEROTONINA
A. FLUOXETINA : ( Fluxentac, Prozac, 20 mg. )

También por mecanismo agonista 5TH2C,
inhibe la receptación de la noradrenalina.
Inhibe el citocromo 2D6 Y 3A4.
Vida media: 4 días y su metabolito
norfluoxetina: 3 semanas.
Puede producir cierto insomnio,
ansiedad.
Dosis: 20 – 80 mg.
B. SERTRALINA : ( Eleval 50 mg. )

Vida media: 26 horas. Puede
administrarse una sola vez al día.
Inhibe también la receptación de la
Dopamina.
Dosis: 50 – 200 mg.
C. FLUVOXAMINA : ( Luvox 100 mg.)

Vida media: 15 horas. Se da una vez al
día.
Gran cantidad de metabolitos. Tiene
efecto antiobsesivo.
Inhibe el citocromo 3A4.
Efecto secundario: cefalea.
Dosis: 100 – 200 mg.
D. PAROXETINA : ( Traviata 20 mg.)

También tiene efecto inhibiendo
receptación de la Noradrenalina y
efecto anticolinérgico. Acción sedativa.
Inhibe el isoenzima P- 450 2D6,
del citocromo P - 450.
Vida media: 24 horas.
Dosis: 20 – 60 mg.
E. CITALOPRAM : (Cipramil 20 mg.) y

ESCITALOPRAM : (Bivadín 10 mg.)
Es casi exclusivo inhibidor de la

receptación de la Serotonina.
Vida media: 33 horas.
Dosis: 20 – 60 mg.
IV. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA

RECAPTACIÓN DE LA NORADRENALINA
A. REBOXETINA : ( Edronax )
Exclusivo inhibidor de la receptación de
la Noradrenalina.
Perfil activador.
Puede producir: taquicardia, ansiedad,
insomnio, cefalea.
Dosis: 4 – 12 mg.
V. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN

DE LA SEROTONINA Y NORADRENALINA
A. VENLAFAXINA : ( Noviser 75 mg. )

Dosis de 75 mg. : inhibe la receptación de
Serotonina.
Dosis de 150 mg. : inhibe la receptación de la
Noradrenalina.
Dosis mayores: inhibe la receptación de la
Dopamina.
Efectos secundarios: ansiedad, somnolencia,
dosis altas: hipertensión arterial.
VI. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN

DE DOPAMINA Y NORADRENALINA
A. BUPRO PION : ( Wellbutrin 150 mg. )

Tiene perfil estimulante pudiendo ocasionar
ansiedad, insomnio.
Puede producir convulsiones (4/1000)
Se usa también en el control del tabaquismo.
Dosis: 150 – 300 mg.
VII. BLOQUEANTES DE LOS

RECEPTORES PRESINÁPTICOS
1. MIRTAZAPINA : ( Remeron 30 mg. )

Tiene efecto antihistamínico.
Bloqueo de receptores Alfa2
Presinápticos de Noradrenalina y los
receptores 5HT2 y 5TH3 postpsinápticos.
Produce sueño y aumento de peso.
Dosis: 30 – 60 mg.
VIII. OTROS:
1. HIPERICO O HIERBA DE SAN JUAN
En vías experimentales.
Dosis: 300 mg – 900 mg.
ESTRATEGIAS EN EL USO DE LOS
ANTIDEPRESIVOS
 Hay que poner límite a los pacientes: lo que puede
hacer y lo que no puede hacer.
 Asegurar que se mejorará.
 Cumplimiento estricto.
 Demostrar que los síntomas pertenecen a una
enfermedad.
 Mantener una actitud de ayuda: Sin críticas.
 Tiempo de acción y demora.
 Tiempo de tratamiento: promedio 1 año.
ESTRATEGIAS EN EL USO DE LOS ANTIDEPRESIVOS
 Depresiones Refractarias:
a. Puede ser el 20%.
b. Hay otras formas terapéuticas.
c. Descartes: Comorbilidad psiquiátrica.
d. Descartes: Uso de dosis adecuada y
tiempo necesario.
ESTRATEGIAS EN EL USO DE LOS ANTIDEPRESIVOS
e. Queda como recurso:

Envío al especialista cuando:
Presenta intento de suicidio.
Diagnóstico difícil.
Se empleó dosis adecuadas y no da
resultados.
Tiene otro trastorno psiquiátrico.
Cuando el paciente lo solicite o la
familia formule el cambio.
UNT. 1978
UNT. 2007

3 Trastornos Del Ánimo - Dr. Pedro

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

3 Trastornos Del Ánimo - Dr. Pedro

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Hosp. Reg. Doc.

“Las Mercedes”- Chiclayo

 Sentimientos = Estados del YO : Designa una manera de estar

 Estados de ánimo = Humor : Son sentimientos sostenidos y persistentes,

 Emoción : Estados de ánimo de cierta agudeza, producido por estimulo

 Afecto : - Casi sinónimo de emoción.

 Trastornos Afectivos = Trastornos del Humor = Trastornos del Animo

Es gran vergüenza ser vencido por un enemigo tan pequeño;

Crees que la naturaleza no responde a lo que place a tu fantasía (… )

 Alonso de Chirino ( 1506 )

 F30.X Trastorno Bipolar I, episodio maníaco único.

OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

F30 EPISODIO MANÍACO

F31 TRASTORNO BIPOLAR

F33 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE

F34 TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) PERSISTENTES

F38 OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS )

F39 TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO) SIN ESPECIFICACIÓN

(MANIA) + ( HIPOMANIA) DEPRESION

 AFECTA IGUALMENTE A AMBOS SEXOS

 APARECE AL FINAL DE ADOLESCENCIA

 LOS EPISODIOS OCURREN CADA 3-9 AÑOS

 CICLOS FRECUENTES : 2 o más por año

 CON EL TIEMPO, EL INTERVALO SE ACORTA

 CICLADORES RAPIDOS : MANÍA 4 VECES POR AÑO

 Abundancia de energía, productividad y sentirse

 El estado de ánimo predominante es alto, feliz,

 Al menos una semana con 3 o mas de los síntomas

 Disminución de la necesidad de sueño.

 Más dispuesto a hablar.

 Pensamiento veloz, fuga de ideas.

 Aumento de actividades dirigidas a metas

 Asunción de riesgos (consecuencias dolorosas

 Estado de ánimo anormal, con síntomas de manía

 La principal diferencia entre MANIA e HIPOMANIA esta

 La HIPOMANIA no causa problemas en el mismo grado

 Sin embargo, los síntomas hipomaníacos, de duración

 El estado de ánimo que predomina es bajo,

 Los síntomas están presentes durante dos

 Disminución del interés.

 Incapacidad de concentrarse/tomar decisiones sencillas.

 Trastorno del apetito.

 Ideación suicida/preocupación morbosa.

TRATAMIENTO DE LA MANIA - HIPOMANIA

No Bloqueadores de Monoterapia Combinado

Gabapentina Negativo Negativo

Topiramato Negativo Resultados

TRATAMIENTO DE LA MANIA -HIPOMANIA

Ziprasidona Positivo Efectivo con Litio o Valproato

Risperidona Positivo Efectivo con Litio o Valproato

Haloperidol Positivo Efectivo con Litio o Valproato

Quetiapina Positivo Efectivo con Litio o Valproato

Antidepresivos:  Antipsicóticos atípicos

TRATAMIENTO DE LA PREVENCION DE RECAIDAS

Lamotrigina NS Eficaz Eficaz

Olanzapina Eficaz NS Eficaz

 Lograr cooperación de paciente y familia en

 Alcohol  Trastornos del sueño

 Uso de medicamentos  Horario de actividad

 La depresión es el motivo de consulta más

 OMS: Trastornos depresivos (4ta causa de

 Casi 70% de personas con depresión NO SABEN

 Esta enfermedad es sub-diagnosticada por los