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•
• Rx tórax: usualmente infiltrados intersticiales
difusos, atrapamiento de aire, edema
peribronquial y diferentes grados de
atelectasias.
Manejo:
• Ambulatorio:
Dar antipiréticos si la temperatura pasa de
38.5ºC.
Hidratación adecuada.
Control diario.
Dificultad respiratoria.
Dificultad en la alimentación o en la
hidratación.
• Broncodilatador de acción
rápida.(salbutamol).
Bacteremia
Infección de la epiglotis
Reduce significativamente la
apertura aérea John Udeani, MD. (2016). Pediatric Epiglottitis. Medscape.
Etiología
Haemophilus influenzae tipo b
(>90%)
• H. influenzae (tipo A, F y no • Neisseria spp.
tipificable). • Escherichia coli
• Enterobacter
• Streptococcus pneumoniae clocae
• Staphylococcus aureus. • Pseudomonas
• Streptococcus beta hemolítico: grupo A, aeruginosa.
B, C, F ,G • Candida spp.
• Pasteurella multocida
• Moraxella catarrhalis
• Klebsiella plenumoniae
Epidemiología
• La epidemiología cambió después de la introducción de
la vacuna contra HiB.
Disminuyó la incidencia
• 3 años
• 5 p o r 100,000 en ≤5 • Pre era: 1 a 5 años.
años.
• 0.6 to 0.8 casos por
100,000
Epidemiología
Menores de 5
años
Inmunización incompleta
o falta de ella
Mortalidad <1%
Por obstrucción de la vía aérea.
Manifestaciones
clínicas
Fuente:
Signos
• Fiebre 40°C
• Posición trípode/ “sniffing”
• Salivación (80%), disfagia, disnea
• Voz ronca o como “con papa
caliente”
• Estridor inspiratorio ± retracción
• Epiglotis eritematosa, hinchada
• Adenopatía cervical anterior
• Cianosis
Síntomas
• Dolor intenso y súbito
• No hay pródromo
Diagnósticos
diferenciales
Infecciosas No infecciosas
Croup Angioedema/ anafilaxia
Traqueitis bacteriana
Ingestión d e cáusticos
Pertusis
Faringitis Fractura/estenosis/ TB/ tumoración/
hemangioma laríngea
Neumonía
Parálisis d e cuerdas vocales
Absceso peritonsilar
Uvulitis Aspiración d e cuerpo extraño
Diagnóstico
HC + EF
Biometría
hemática
Radiografía
Hemocultivo y cultivo
de epiglotis
Laringoscopía
Tratamiento
• No importa el grado de
severidad, a todos los
sospechosos se les da
oxígeno suplementario
• La intubación electiva en un
ambiente controlado es la
opción más segura
• Recomendaciones:
• Evitar recostar al niño
• Evitar situaciones que le
generen estrés
Seguimiento en UCI pediátrica
Pacientes
•Pacientes <6 años de edad
que ingresan con epiglotitis de cualquier
con tubo
endotraqueal grado
(>50%)
•Pacientes >6 años de edad
con datos de epiglotitis +
distrés respiratorio grave
•>50% obstrucción del lumen
laríngeo visto con laringoscopia
directa o por radiografía
Complicaciones
Por bacteremia Por intubación
• Meningitis
• Neumonía
• Paro respiratorio
• Septicemia/sepsis/shock
séptico • Aspiración
• Celulitis • Desprendimiento d e tubo
endotraqueal
• Artritis séptica
• Extubación
• Otitis media
• Estenosis traqueal
• Adenitis
• Neumotórax o
• Absceso epiglótico neumomediastino
• Anoxia cerebral
• Muerte por asfixia
Laringitis aguda
Definición
• Esuna enfermedad de causa infecciosa generalmente de origen viral.
• Compromete la vía aérea superior fundamentalmente la laringe a
nivel subglótico.
• Frecuente en menores entre los 6 meses y los 5 años.
• Su característica es la presencia de tos perruna, disfonía y en los casos
de mayor severidad, estridor y dificultad respiratoria.
Epidemiología
• Esuna enfermedad frecuente en meses frio: otoño einvierno.
• Afecta al 2% de lospreescolares
• Relación hombre :mujer 3:2
• Secontagia a través de estornudos, tos y manos que contienen
gotitas de secreciones nasofaringeas .
• En estudios epidemiológicos de vigilancia el principal agente es el
virus parainfluenza.
• Da cuenta del 7% de hospitalizaciones por cuadrosrespiratorios.
Etiología y fisiopatología
• Virus:
• Parainfluenza 1-3
• Parainfluenza 2
• Influenza A y B
• VRS
• Adenovirus
• Sarampion
• Mycoplasma
Etiología y fisiopatología
• Virus parainfluenza es un virus RNA(paramixoviridae)
• Posee una glicoproteina que causa adhesión al huésped y facilita la
fusión de membranas Virus-células.
• El virus al principio infecta las celular epiteliales de la Nariz y
orofaringe.
• Luego se extiende hacia las células ciliadas y alveolares del epitelio
bronquial.
• El peak de replicación es entre el 2º y 5º día.
• La inflamación es más intensa a nivel de laringe ytráquea.
Manifestaciones Clínicas
• Tras un periodo de incubación de 2 a 7 días aparecen los síntomas.
• Coriza, fiebre
• Luego de 48 hrs aparece tos perruna y estridor.
• Si el edema y estrechamiento de la vía aérea aumenta aparece uso
de musculatura accesoria, tiraje supraesternal, retracción intercostal y
subcostal e inclusive cianosis.
Clasificación de la severidad
Escala de Downes Escala de Westley
AGUDA
Y
CRÒNICA
BRONQUITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGÌA.
-Incidencia de 4 por l000 habitantes.
-El 5% de los norteamericanos presentan un
episodio por año.
-El 90% de las personas afectadas reciben
atenciòn, lo que representa màs de
10,000,000 visitas anuales.
BRONQUITIS AGUDA
ETIOLOGÌA.
*Infecciones:
-Virus 85-90% Influenza B
Influenza A
Parainfluenza 3
Sincitial respiratorio
Corona virus
Adenovirus
Rhinovirus
BRONQUITIS AGUDA
-Mycoplasma pneumoniae 2.5%
-Chlamydia pneumoniae 2.5%
-Bordetella pertussis 2.5%
*Tabaco
*Ambientales
BRONQUITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÌA.
+ Inoculaciòn directa del epitelio tràqueo-
bronquial por el agente, que lleva a la
liberaciòn de citoquinas y cèlulas
inflamatorias.
+ Hipersensibilidad del àrbol tràqueo-
bronquial.
BRONQUITIS
CUADROCLÌNICO.
-rinorrea
-tos
-escalofrìo
-fiebre
-disfagia
-dolor muscular
BRONQUITIS AGUDA
DIAGNÒSTICO.
-Biometrìa hemàtica
-Radiografìa de tòrax
-Oximetrìa de pulso
-Cultivo de expectoraciòn
BRONQUITIS AGUDA
TRATAMIENTO.
-Aumentar ingesta de lìquidos
-Analgèsicos
-Antitusivos
-Vaporizaciones frìas
-Broncodilatadores B2 de corta acciòn
-Antibiòticos:amoxicilina 500mg c/8 x 7d
eritromicina 500mg c/6 x 7d
TMP-SMZ 160mg/800mg c/12 x 7d
doxiciclina 100mg c/12 x 7d
BRONQUITIS AGUDA
COMPLICACIONES.
- Neumonìa
BRONQUITIS AGUDA
PRONÒSTICO.
-Lavado de manos
-Uso de cubrebocas
-Evitar contacto con personas enfermas
-Evitar cambios bruscos de temperatura
-Inmunizaciòn contra la influenza en
pacientes con factores de riesgo.