16/11/2017 (1) 17/11/2017 (2) 18/11/2017 (3)

Keluhan: Keluhan: Keluhan:

Sesak napas dan batuk Sesak napas dan batuk jarang Sesak napas menetap

Compos mentis Compos mentis Compos mentis

TD : 100/60 TD : 100/60 TD : 100/60
Nadi : 130 Nadi : 125 Nadi : 90
Resp : 30 Resp : 36 Resp : 25
Suhu : 36,0 Suhu : 36,2 Suhu : 36,7
Spo2 : 99 % NRM 12lpm Spo2 : 99 % NRM 12lpm Spo2 : 99 % NRM 12lpm

-- Efusi pleura masif sinistra -- Efusi pleura masif sinistra - Efusi pleura masif sinistra
-- Efusi pericard -- Efusi pericard -- Efusi pericard
-- Health care associated pneumonia -- Health care associated pneumonia -- Health care associated pneumonia
-- Pleuritis TB -- Pleuritis TB -- Pleuritis TB

Plan: Plan: Plan:

- Pungsi efusi pleura Pungsi efusi pleura Pungsi efusi pleura
--Ceftazidime 1gr/8jam Evaluasi DR, OT, PT, BUN, Cr, Albumin,
--Ciprofloxacin 400mg/12jam Elektrolit
--MP 62,5mg/24jam
-Simvastatin 20mg/24jam
-Ostriol 2x1tab
-OAT fulldose
-Diet ekstra putih telur
-Cek rapid tes (2)
20/11/2017 (5) 21/11/2017 (6) 22/11/2017 (7)
Keluhan: Keluhan: Keluhan:
Sesak napas berkurang Sesak napas berkurang Sesak napas menetap
Batuk terutama malam hari

Compos mentis Compos mentis Compos mentis

TD : 110/70 TD : 110/70 TD : 100/70
Nadi : 92 Nadi : 90 Nadi : 78
Resp : 23 Resp : 25 Resp : 24
Suhu : 36,3 Suhu : 36,0 Suhu : 36,2
Spo2 : 98 % NK 3lpm Spo2 : 99 % NK 3lpm Spo2 : 99 % NK 3;pm

-- Efusi pleura masif sinistra -- Efusi pleura masif sinistra - Efusi pleura masif sinistra
-- Efusi pericard -- Efusi pericard -- Efusi pericard
-- Health care associated pneumonia -- Health care associated pneumonia -- Health care associated pneumonia
-- Pleuritis TB -- Pleuritis TB -- Pleuritis TB
-- Hipoalbumin

Plan: Plan: Plan:

- Pungsi efusi pleura Pungsi efusi pleura Pungsi efusi pleura
Transfusi albumin
Simvastatin 40mg/24jam
23/11/2017 (8) 24/11/2017 (9) 25/11/2017 (10)
Keluhan: Keluhan: Keluhan:
Sesak napas Sesak napas kembali memberat Sesak napas memberat
Perut terasa nyeri dan penuh Nyeri ulu hati Perut membuncit dan terasa penuh
Kedua kaki bengkak
Compos mentis Compos mentis Compos mentis
TD : 100/60 TD : 90/50 TD : 80/50
Nadi : 92 Nadi : 112 Nadi : 133
Resp : 28 Resp : 32 Resp : 40
Suhu : 36,3 Suhu : 36,0 Suhu : 36,1
Spo2 : 98 % NK 3lpm Spo2 : 97 % NK 3lpm Spo2 : 96 % NRM 12lpm

-- Efusi pleura masif sinistra -- Efusi pleura masif sinistra - Efusi pleura masif sinistra
-- Efusi pericard -- Efusi pericard -- Efusi pericard
-- Health care associated pneumonia -- Health care associated pneumonia -- Health care associated pneumonia
-- Pleuritis TB -- Pleuritis TB -- Pleuritis TB
--Abdominal pain --Abdominal pain - Hipoalbumin
--Hipoalbumin --Curiga Tamponade jantung
--Hipoalbumin

Plan: Plan: Plan:

-Pungsi efusi pleura
--Lansoprazole 30mg/24jam
Pungsi efusi pleura
Echocardiografi CITO
Pericardiosintesis
Cek Sitologi, ADA test, K/S cairan
pericard
Konsul CITO BTKV pemasangan WSD
Vascon dosis titrasi
BNO 3posisi
Konsul bedah digestif
Konsul gizi untuk diet tinggi protein
Transfusi albumin
VIP albumin 3x2tab
Cefta/Cipro STOP
Meropenem 1gr/8jam
Levofloxacin 750mg/24jam
27/11/2017 (12) 28/11/2017 (13) 29/11/2017 (14)
Keluhan: Keluhan: Keluhan:
Keluhan sesak napas menetap Sesak napas menetap Sesak napas menetap

Compos mentis Compos mentis Compos mentis

TD : 110/70 on vascon 0.2 TD : 110/70 on vascon 0.2 TD : 100/60 on vascon 0.3
Nadi : 122 Nadi : 125 Nadi : 130
Resp : 30 Resp : 38 Resp : 30
Suhu : 36,9 Suhu : 36,2 Suhu : 36,2
Spo2 : 96% NRM 12lpm Spo2 : 96% NRM 12lpm Spo2 : 96% NRM 12lpm

-- Efusi pleura masif sinistra -- Efusi pleura masif sinistra - Efusi pleura masif sinistra
-- Efusi pericard -- Efusi pericard -- Efusi pericard
-- Health care associated pneumonia -- Health care associated pneumonia -- Health care associated pneumonia
-- Pleuritis TB -- Pleuritis TB -- Pleuritis TB
--Hipoalbuminemia --Hipoalbuminemia --Hipoalbuminemia

Plan: Plan: Plan:

-Monitoring produk WSD : 1290cc
--Tapping pericard per 12jam: 285cc
--Transfusi albumin, Target albumin >3
--Balance cairan target +500cc/24jam
-Monitoring produk WSD: 1400cc
--Tapping pericard per 12jam: 280cc
--Transfusi albumin,
--Diet extra putih telur, ikan kutuk
-Target albumin >3
-Monitoring produk WSD: 1000cc
--Tapping pericard per 12jam: 200cc
--Konsul ICU
30/11/2017 (15) 2/12/2017 (17) 4/12/2017 (19)
Keluhan: Keluhan: Keluhan:
Keluhan sesak napas menetap Sesak napas menetap Sesak napas menetap

Compos mentis Compos mentis Compos mentis

TD : 110/70 on vascon 0.3 TD : 120/70 on vascon 0.3 TD : 110/60 on vascon 0.3
Nadi : 120 Nadi : 118 Nadi : 130
Resp : 30 Resp : 30 Resp : 32
Suhu : 36,1 Suhu : 36,2 Suhu : 36,2
Spo2 : 97% NRM 12lpm Spo2 : 97% NRM 12lpm Spo2 : 96% NRM 12lpm

-- Efusi pleura masif sinistra -- Efusi pleura masif sinistra - Efusi pleura masif sinistra
-- Efusi pericard -- Efusi pericard -- Efusi pericard
-- Health care associated pneumonia -- Health care associated pneumonia -- Health care associated pneumonia
-- Pleuritis TB -- Pleuritis TB -- Pleuritis TB
--Hipoalbuminemia --Hipoalbuminemia --Hipoalbuminemia

Plan: Plan: Plan:

-Monitoring produk WSD: 610cc -Monitoring produk WSD: 1000cc -Monitoring produk WSD: 1000cc
--Tapping pericard per 12jam: 150cc --Tapping pericard per 12jam: 360cc --Tapping pericard per 12jam: 250cc
--Transfusi albumin, Target albumin >3
--Balance cairan target +500cc/24jam