SINDROM PERIL AKU YANG BERHUBUNGAN

DENGAN GANGGUAN FISIOLOGIS DAN

FAKTOR FISIK

A B D U L L A H R AY H A N
DEFINISI TIDUR
• TIDUR adalah keadaan berulang, teratur, mudah reversibel yang ditandai dengan
keadaan relatif tidak bergerak dan tinggi nya peningkatan ambang respons
terhadap stimulus eksternal dibandingkan dengan keadaan terjaga.
• Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis. Ed 2

• Sebagai suatu keadaan bawah sadar saat orang tersebut dapat

dibangunkan dengan pemberian rangsang sensorik ataupun dengan
rangsang lainnya (Guyton.2006)
FISIOLOGI TIDUR

• Tidur terdiri atas dua keadaan fisiologis :

- Non rapid eye movement (NREM) / tidur gelombang lambat
- Rapid eye movement (REM) / tidur paradoksal
NREM VS REM
4 FASE NREM
FASE TIDUR

– Pola tidur ini berubah selama rentang hidup seseorang

– Neonatus menunjukkan REM ≥ 50%, dan pola EEG bergerak dari keadaan siaga langsung ke keadaan REM
tanpa melalui tahap 1 sampai 4
– Semakin bertambah usia, semakin berkurang waktu REM
– Dewasa : 75 % NREM + 25 % REM
 PENGONTROL
• Siklus tidur-bangun disebabkan oleh hubungan timbal balik antara 3
sistem saraf :
- SISTEM KETERJAGAAN yaitu bagian retikular activating system (RAS)
yang berasal dari batang otak
- PUSAT TIDUR LAMBAT (NREM) di hipotalamus yang mengandung
neuron tidur yang menginduksi tidur
- PUSAT TIDUR PARADOKSAL (REM) dibatang otak yang mengandung
neuron tidur REM
•Pola interaksi ketiga regio saraf ini yang menghasilkan rangkaian siklis
GANGGUAN TIDUR
DEFINISI

• GANGGUAN TIDUR adalah suatu kumpulan kondisi yang dicirikan dengan

adanya gangguan dalam jumlah, kualitas, atau waktu tidur pada seorang individu
FAKTOR YG MEMPENGARUHI KUANTITAS -KUALITAS
TIDUR

1.Penyakit
2.Lingkungan
3.Kelelahan  semakin pendek siklus tidur REM
4.Gaya Hidup
5.Stres emosional
6.Stimulant ,alkohol,dan Merokok
7.Medikasi : hipnotik dapat mengganggu tahap III dan IV tidur NREM,betabloker dapat
menyebabkan insomnia dan mimpi buruk, sedangkan narkotik (mis; meperidin hidroklorida dan

morfin) diketahui dapat menekan tidur REM dan menyebabkan seringnya terjaga di malam hari.

8.Motivasi
KLASIFIKASI GANGGUAN TIDUR
M E N U RU T P P D G J I I I
• Secara garis besar dibagi menjadi 2 yaitu
1. Dissomnia
2. Parasomnia
• Penggolongan gangguan tidur lain
adalah gangguan tidur organik,
gangguan nonpsikogenik termasuk
narkolepsi dan katapleksi, apne waktu
tidur, gangguan pergerakan episodik
termasuk mioklonus nokturnal, dan
enuresis
M E N U RU T D S M I V- T R ( A M E R I C A N
P S Y C H I AT R I C A S S O C I AT I O N )
• Gangguan tidur dibagi menjadi
1. Insomnia primer,
2. Hipersomnia primer,
3. Narkolepsi,
4. Gangguan tidur yang berhubungan
dengan pernapasan,
5. Gangguan tidur irama sirkadian,
6. Gangguan mimpi buruk,
7. Gangguan teror tidur,
8. Gangguan tidur berjalan,
9. Gangguan tidur terkait kondisi
medis,
10. Gangguan tidur yang diinduksi zat
A. DISSOMNIA

• Keadaan dimana seseorang mengalami kesulitan untuk jatuh tidur (falling asleep), mengalami
gangguan selama tidur (Difficulty in staying asleep), bangun terlalu dini atau kombinasi
diantaranya:
1. Insomnia,
2. hipersomnia;
3. gangguan tidur berhubungan dengan pernapasan;
4. gangguan tidur irama sirkadian
1. INSOMNIA

INSOMNIA PRIMER INSOMNIA SEKUNDER

• Tidur yang bersifat tidak menyegarkan atau
kesulitan memulai atau mempertahankan
tidur, dan keluhan ini terus berlangsung
minimal 1 bulan, tanpa adanya gangguan fisik
atau psikologis
• suatu keadaan yang disebabkan oleh nyeri,
kecemasan obat, depresi, atau stress yang
hebat
INSOMNIA
•Insomnia adalah kesulitan memulai atau mempertahankan tidur
•Diagnosis pasti bila ada :
- Keluhan adanya kesulitan masuk tidur atau mempertahankan tidur, atau kualitas tidur yang
buruk
- Gangguan terjadi minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal satu bulan
- Adanya preokupasi dengan tidak bisa tidur (sleeplessness) dan peduli yang berlebihan terhadap
akibat nya pada malam hari dan sepanjang siang hari
- Ketidakpuasan terhadap kuantitas dan atau kualitas tidur menyebabkan penderitaan yang cukup
berat dan mempengaruhi fungsi dalam sosial dan pekerjaan
•Adanya gejala gangguan jiwa lain seperti ; depresi, anxietas, atau obsesi yang
dapat menyingkirkan diagnosis insomnia
•Kriteria “lama tidur” tidak digunakan untuk penentuan adanya gangguan karena
luasnya variasi individual
 • Tidur yang berlebihan atau terjadi serangan
2. tidur ataupun perlambatan waktu bangun
HIPERSOMNIA • Hipersomnia sekunder merupakan akibat dari
penyakit mental organis, penyakit organik,
PRIMER idiopatik

• Narkolepsi terdiri atas rasa mengantuk yang

berlebihan di siang hari serta manifestasi
abnormal tidur REM yang terjadi setiap hari
NARKOLEPSI selama minimal 3 bulan.
• Serangan terjadi 2-3 x/hari, selama 10 – 20
menit
HIPERSOMNIA
• Hiperinsomnia adalah tidur yang berlebihan, rasa mengantuk (somnolen)
di siang hari yang berlebihan, atau kadang-kadang keduanya.
• Diagnosis pasti bila :
- Rasa kantuk pada siang hari yang berlebihan atau ada nya serangan tidur /
“sleep attack” (tidak disebabkan oleh jumlah tidur yang kurang) dan atau
transisi yang memanjang dari saat mulai bangun tidur sampai sadar penuh
(sleep drunkenness)
- Gangguan tidur terjadi setiap hari selama lebih dari 1 bulan atau berulang
dengan kurun waktu yang lebih pendek, menyebabkan penderitaan yang
cukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam sosial dan pekerjaan
- Tidak ada gejala tambahan “narcolepsy” (cataplexy, sleep paralysis,
hypnagonic hallucination) atau bukti klinis untuk “sleep apnoe”
(nocturnal breath cessation typical intermittent snoring sounds, etc)
- Tidak ada kondisi neurologis atau medis yang menunjukkan gejala
rasa kantuk pada siang hari

•Bila hipersomnia hanya merupakan salah satu gejala dari gangguan jiwa
lain, misalnya ; Gangguan Afektif maka diagnosis harus sesuai dengan
gangguan yang mendasari nya.
•Diagnosia hipersonia psikogenik harus ditambahkan bila hipersomnia
merupakan keluhan yang dominan dari penderita dengan gangguan jiwa
lain nya.
SLEEP-WAKE CYCLE DISTURBANCE

• Gangguan jadwal tidur melibatkan pergeseran tidur dari periode sirkadian yang
di inginkan pasien.
• Pasien lazim nya tidak dapat tidur ketika mereka ingin tidur, meskipun mereka
bisa tidur pada waktu lain, dan tidak dapat benar-benar bangun ketika mereka
ingin benar-benar bangun, tetapi mereka dapat bangun diwaktu lain.
• Gangguan ini tidak persis insomnia atau somnolen, meskipun awalnya keluhan
sering insomnia atau somnolen
• Diagnosis pasti bila :
- Pola tidur-bangun dari individu tidak seirama (out of synchrony) dengan pola tidur-bangun yang
normal bagi masyarakat
- Insomnia pada waktu orang-orang tidur dan hipersomnia pada waktu kebanyakan orang bangun,
yang dialami hampir setiap hari atau sedikitnya 1 bulan atau berulang dengan kurun waktu yang
lebih pendek
- Ketidakpuasan dalam kuantitas, kualitas, dan waktu tidur menyebabkan penderitaan yang cukup
mempengaruhi fungsi dalam sosial dan pekerjaan
•Adanya gejala gangguan jiwa lain seperti anxietas, depresi, insomnia, tidak
menutup kemungkinan diagnosis gangguan jadwal tidur-bangun, yang penting
adanya dominasi gambaran klinis gangguan ini pada penderita.
•Apabila gejala gangguan jiwa lain cukup jelas dan menetap harus dibuat diagnosis
gangguan jiwa yang spesifik secara terpisah
 B. PARASOMNIA

Peminum
alkohol
Kurang
tidur

Merupakan fenomena Stress

yang tidak diinginkan psikososial
atau yang tidak biasa
yang terjadi tiba – tiba
saat tidur atau terjadi
pada ambang antara
bangun dan tidur. 3 faktor utama presipitasi
Biasanya terjadi pada terjadai parasomnia :
tahap 3 dan 4
 Parasomnia
terdiri dari
Yang termasuk
mimpi buruk,
parasomnia
teror tidur,
lainnya adalah
dan tidur
berjalan

Gangguan tidur
akibat gangguan
jiwa lain
1. Somnambulism (Tidur sambil
berjalan)
• Episode berulang bangkit dari tempat
tidur saat tidur, dan berjalan berkeliling
terjadi selama sepertiga malam selama
tidur NREM ( 3 – 4)
• Dalam beberapa menit setelah terjaga
dari episode tidur berjalan, tidak
terdapat gangguan aktivitas mental atau
perilaku
2. NIGHTMARE (Gg. Mimpi
Buruk)
• Adalah mimpi yang lama dan
menakutkan yang membuat orang
terbangun dengan merasa ketakutan.
• Hampir selalu terjadi selama tidur
REM, biasanya setelah periode REM
yang panjang di akhir malam
3. NIGHT TERROR (GG. TEROR TIDUR)

• Adalah terbangun pada sepertiga malam selama tidur NREM dalam

tahap 3 – 4. gangguan ini hampir selalu diawali dengan jeritan atau
tangisan pilu disertai manifestasi perilaku ansietas hebat yang
hampir mendekati panik.
• Khas : pasien bangun dari tempat tidur dengan ekspresi ketakutan,
berteriak keras, dan kadang – kadang bangun secepatnya dengan
perasaan terteror yang intens.
KESWAMAS
KESEHATAN JIWA MASYARAKAT

• Kesehatan Jiwa merupakan amanah dari Undang - Undang No.18 Tahun 2014 Tentang
Kesehatan Jiwa. Pasal 1 menyatakan bahwa Kesehatan Jiwa adalah kondisi dimana seorang
individu dapat berkembang secara fisik, mental, spiritual, dan sosial sehingga individu tersebut
menyadari kemampuan sendiri, dapat mengatasi tekanan/stress, dapat bekerja secara produktif
dan mampu memberikan kontribusi untuk komunitasnya.
• Pembangunan kesehatan diselenggarakan secara bertahap dan berkesinambungan yang mengacu
pada arah dan kebijakan Rencana Pembangunan Jangka Panjang (2004 - 2025) dan Rencana
Pembangunan Jangka Menengah yang disusun dalam 5 tahunan.
• Kepmenkes No. 375/MENKES/SK/V/2009 telah menetapkan Rencana Pembangunan Jangka
Panjang Bidang Kesehatan Tahun 2005 - 2025 yang menjadi acuan dalam penyusunan
perencanaan jangka menengah (lima tahunan) terutama pada periode 2015-2019
• Berdasarkan data yang dikeluarkan oleh Badan Narkotika Nasional tahun 2011, dalam 1 (satu) tahun
terakhir terdapat kurang lebih 2,2% dari penduduk menggunakan napza. Hal ini berarti ada sekitar
3,8 juta jiwa pengguna Napza di Indonesia, dengan 1,8 juta diantaranya merupakan pengguna reguler.
• Berdasarkan laporan dari Mabes Polri pada tahun 2012 ditemukan bahwa angka bunuh diri sekitar
0.5 % dari 100.000 populasi, yang berarti ada sekitar 1.170 kasus bunuh diri yang dilaporkan dalam
satu tahun.
• Masalah lain yang Juga tidak kalah penting adalah pemasungan Data yang dihimpun dalam Riset
Kesehatan Dasar tahun 2013 menyebutkan bahwa angka pemasungan pada orang dengan gangguan
jiwa berat (Psikotik) adalah sebesar 14,3% atau sekitar 57.000 kasus gangguan jiwa yang mengalami
pemasungan.
• Sasaran pembangunan kesehatan jiwa pada RPJMN 2015 - 2019 adalah Meningkatnya Mutu dan
Akses Pelayanan Kesehatan Jiwa dan NAPZA yaitu:
• 1. Persentase Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Fasyankes) Institusi Penerima Wajib Lapor (IPWL)
pecandu Narkotika yang aktif
• 2. Jumlah Kabupaten/Kota yang memiliki Puskesmas yang menyelenggarakan upaya kesehatan
jiwa
• 3. Persentase RS Umum rujukan regional yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
jiwa/psikiatri
UPAYA PELAYANAN KESEHATAN JIWA
UU KESEHATAN JIWA NO.18 TAHUN 2014

 Promotif

 Preventif

 Kuratif

 Rehabilitatif
 TIMKES
dr & perawat

TOMA KLIEN:
1. ODGJ
2. ODMK
3. SEHAT
KADER
(KKJ)

KELUARGA
TARGET UPAYA PROMOTIF
(pasal 8)

Keluarga;

Lembaga pendidikan;

Tempat kerja;

Masyarakat;

Fasilitas pelayanan kesehatan;

Media massa;
Lembaga keagamaan dan tempat ibadah; dan
Lembaga pemasyarakatan dan rumah tahanan.

36
UPAYA PREVENTIF KESEHATAN JIWA

(pasal 11)

Mencegah terjadinya masalah kejiwaan;

Mencegah timbulnya dan/atau kambuhnya gangguan jiwa

Mengurangi faktor risiko akibat gangguan jiwa pada masyarakat

secara umum atau perorangan; dan/atau
Mencegah timbulnya dampak masalah psikososial.
UPAYA KURATIF DAN REHABILITATIF

Orang Dengan Masalah Kesehatan Jiwa (ODMK)

–RSU
–Komunitas

Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ)

–RSJ
–RSU
–Komunitas
TUJUAN UPAYA KURATIF KESEHATAN
JIWA
(Pasal 18)

Penyembuhan atau pemulihan;

Pengurangan penderitaan;

Pengendalian disabilitas; dan

Pengendalian gejala penyakit.
TUJUAN UPAYA REHABILITASI
KESEHATAN JIWA
(pasal 25)

Mencegah atau mengendalikan disabilitas;

Memulihkan fungsi sosial;
Memulihkan fungsi okupasional; dan
Mempersiapkan dan memberi kemampuan mandiri di
masvarakat.