PEMERIKSAAN PSIKIATRI DAN

PEMBUATAN STATUS PSIKIATRI

Resa Aditama
030.12.227

Pembimbing: dr. Willy Steven, Sp.KJ

Kepaniteraan Klinik Ilmu Jiwa

Periode Juli s/d 26 Agustus 2017
Rumah Sakit Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan, Grogol
PEMERIKSAAN PSIKIATRI
Menurut Buku Ajar Psikiatri
Menurut Buku Ajar Psikiatri UI Kaplan & sadock
Tiga aspek, yaitu: - Riwayat Psikiatri
1. Pemeriksaan tidak langsung (indirect examination) - Pemeriksaan Status Mental
a. Anamnesis
b. Keterangan mengenai pasien dari pihak lain
2. Pemeriksaan langsung (direct examination)
a. Pemeriksaan fisik (terutama status internus dan
neurologis)
b. Pemeriksaan khusus psikis (penampilan umum, bidang
emosi dan afek, bidang pikiran/ ideasi, bidang
motorik/ perilaku)
3. Pemeriksaan tambahan (jika diperlukan)
WAWANCARA PSIKIATRI

Wawancara psikiatri adalah wawancara antara dokter dan pasien.

Tujuan
• Mengenal faktor-faktor
- Genetik-biologik-fisik-medik
- Temperamen-psikologik-perkembangan-pendidikan
- Sosial-budaya yang mempengaruhi pasien dan penyakitnya
• Menentukan evaluasi (multiaksial) yang tepat
Agar bersama dengan pasien, dapat ditentukan diagnosis serta terapi
yang komprehensif dan efektif
WAWANCARA PSIKIATRI

Data psikiatri diperoleh dari:

- Observasi penampilan dan perilaku pasien
- Pengamatan interaksi antara dokter dan pasien
- Pengamatan interaksi antara pasien dan
lingkungannya
- Pemahaman humanistik dokter mengenai
pasien
ANAMNESIS

III. Riwayat
I. Data II. Keluhan
gangguan
pribadi utama
sekarang

IV. Penyakit
V. Riwayat
/ gangguan
hidup
sebelumnya
III. RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG

Gambaran kronologis dan menyeluruh

mengenai kejadian yang sedang terjadi
pada pasien

 Awitan
 Faktor presipitasi/ pencetus
IV. PENYAKIT/ GANGGUAN SEBELUMNYA
Keterangan mengenai segala kejadian yang pernah dialami
pasien dari lingkungan luar maupun dirinya sendiri, dan
reaksi-reaksinya terhadapnya

 Psikiatrik
Episode terdahulu gejala, derajat disfungsi, terapi, lama
gangguan, kepatuhan terapi
 Medik
Penyakit medik, bedah, trauma, penyakit neurologis,
tumor, kejang, gangguan kesadaran, HIV
 Penggunaan zat
Stimulant, alkohol, morfin, dll
V. RIWAYAT HIDUP
1. Pranatal dan Perinatal
- kehamilan direncanakan atau tidak
- bagaimana proses kelahirannya
- cedera lahir
- kesehatan ibu selama kehamilan
- emosi ibu sewaktu melahirkan
- penggunaan obat oleh ibu saat hamil
2. Masa kanak awal (0-3 tahun).
- kualitas interaksi anak - ibu
- gangguan perkembangan (pola tidur)
- sifat masa kanak - kanak
- pola permainan dengan anak lain
- gejala gangguan tingkah laku
- fantasi berulang

3. Masa Kanak Pertengahan (3-7 tahun)

 Identifikasi gender, hukuman , disiplin, perasaan saat perpisahan dengan ibu,
masuk sekolah, partisipasi dalam aktivitas sekolah, taat atau tidak pada
peraturan, perilaku antisosial, perkembangan membaca, intelektual dan motorik,
gangguan belajar, mimpi buruk, fobia, ngompol, main api, kejam pada binatang
4. Masa Kanak Akhir dan Remaja
Tokoh idola (orang tua, orang lain), riwayat sekolah, hubungan dengan guru, minat bidang
pelajaran sekolah dan di luar sekolah, olahraga, hobi, identitas dan citra diri, penggunaan zat,
aktivitas seksual, rasa rendah atau benci diri, pikiran bunuh diri, bolos, penggunaan waktu senggang,
hubungan dengan orang tua, sikap pacaran, problem emosional dan fisik

Seksualitas : sikap terhadap lawan jenis dan sesama jenis, orientasi seksual

5. Masa Dewasa
• Riwayat Pekerjaan : jenis pekerjaan, konflik, ambisi perasaan terhadap pekerjaan,
sikap terhadap teman sejawat, atasan, riwayat pekerjaan
• Riwayat Perkawinan : lamanya, sifat, konflik, percerian, harapan terhadap pasangan
• Agama : latar belakang agama, pendidikan, sikap terhadap agamanya dan agama lain,
aktivitas keagamaan
• Riwayat Militer (jika ada)
• Aktivitas Sosial
• Situasi kehidupan sekarang : rumah tangga, tetangga, siapa yang tinggal serumah,
pengaturan tempat tidur, sumber keuangan, siapa yang menjaga anak
• Riwayat hukum : pernah ditangkap, sikap terhadap hukum, riwayat tindak kekerasan
6. Riwayat Psikoseksual
7. Riwayat Keluarga
8. Impian, fantasi, nilai-nilai
1. DESKRIPSI UMUM

Penampilan Sikap terhadap

Perilaku & aktivitas
pemeriksa
Gambaran tampilan dan psikomotor
kesan keseluruhan Kooperatif,
terhadap pasien yang Aspek kualitas dan
bersahabat, penuh
direfleksikan dari kuantitas psikomotor
perhatian, berminat,
postur, sikap, cara (manerisme, tics, gerak
jujur, merayu,
berpakaian dan gerik, kejang, perilaku
defensif,
berdandan stereotipik, ekopraksia,
merendahkan,
hiperaktivitas, agitasi,
bingung, berbelit-
 tampak sehat/ sakit, fleksibilitas, rigiditas,
belit, apatis, hostil,
tampak tenang, tampak cara berjalan, kegesitan,
bercanda,
lebih tua/muda, rapi/ kegelisahan, telapak
menyenangkan,
tidak, kekanak- tangan basah,
mengelak, atau
kanakan, bizzare perlambatan)
berhati-hati
2. MOOD DAN AFEK
Mood
Suasana perasaan yang bersifat pervasif dan bertahan lama, yang
mewarnai persepsi seseorang terhadap kehidupannya.

Mood hipotimia Mood hipertimia

Mood eutimia Mood disforia
Secara pervasif diwarnai dengan Secara pervasif menunjukkan
Suasana perasaan dalam rentang Suasana perasaan yg tidak
kesedihan dan kemurungan. Individu semangat dan kegairahan yg
“normal”, individu mempunyai menyenangkan. Sering
mengeluh tentang kesedihan dan berlebihan thdp berbagai aktivitas
penghayatan perasaan yg luas dan diungkapkan dengan perasaan
kehilangan semangat, sikap murung, kehidupan. Perilaku hiperaktif,
serasi dengan irama hidupnya jenuh, jengkel, atau bosan
perilaku lamban tampak enerjik secara berlebihan

Mood ekstasia
Mood eforia
Suasana perasaan yg diwarnai dgn
Suasana perasaan gembira dan
kegairahan yg meluap-luap. Sering
sejahtera secara berlebihan
pada pengguna zat psikostimulansia
Aleksitimia
Anhedonia
Individu tidak mampu menghayati
Suasana perasaan yg diwarnai dengan
suasana perasaannya. Orangnya
kehilangan minat dan kesenangan
lazim sulit mengungkapkan
terhadap berbagai aktivitas kehidupan
perasaannya

Mood kosong Mood labil Mood iritabel

Suasana perasaan yg berubah ubah dari
Kehidupan emosi yg sangat dangkal, Suasana perasaan yg sensitif, mudah
waktu ke waktu. Pergantian perasaan
tidak atau sangat sedikit memiliki tersinggung, mudah marah dan seringkali
muncul bergantian dan tak terduga.
penghayatan suasana perasaan. Dapat bereaksi berlebihan terhadap situasi yg
Dapat ditemukan pada gangguan psikotik
dijumpai pada pasien skizofrenia kronis tidak disenanginya
akut.
 Afek
Respon emosional saat sekarang, yang dapat dinilai melalui ekspresi wajah pembicaraan, sikap dan
gerak-gerik tubuh pasien.

Afek luas Afek menyempit

Afek menumpul
Menggambarkan nuansa ekspresi emosi yg
Afek pada rentang normal. Ekspresi emosi yg Penurunan serius dari kemampuan ekspresi
terbatas. Intensitas dan keluasan dari ekspresi
luas dgn sejumlah variasi yg beragam dalam emosi yg tampak dari tatapan mata kosong,
emosinya berkurang, yg dapat dilihat dari
ekspresi wajah, irama suara maupun gerakan irama suara monoton dan bahasa tubuh yg
ekspresi wajah dan bahasa tubuh yg kurang
tubuh, serasi dengan suasana yg dihayatinya. sangat kurang
bervariasi

Afek mendatar
Suatu hendaya afektif lebih parah dari afek menumpul. Afek labil
Individu kehilangan kemampuan ekspresi emosi. Menggambarkan perubahan irama perasaan yg cepat
Ekspresi wajah datar, pandangan mata kosong, sikap dan tiba-tiba, yg tidak berhubungan dengan stimulus
tubuh yg kaku, gerakan sgt minimal, irama suara datar eksternal
seperti ‘robot’

Keserasian afek
Mempertimbangkan respon pasien terhadap topik yang sedang didiskusikan dalam wawancara.

Afek serasi Afek tidak serasi

Keserasian antara ekspresi emosi dan suasana yg dihayatinya ekspresi emosi tidak cocok dengan suasana yg dihayatinya
3. PEMBICARAAN
 Bicara spontan atau tidak
 Kuantitas bicara
 Kecepatan produksi
 Kualitas bicara
4. PERSEPSI
Persepsi adalah sebuah proses mental yg merupakan pengiriman stimulus fisik
menjadi informasi psikologis sehingga stimulus sensorik dapat diterima secara sadar.

Halusinasi
Persepsi/ tanggapan palsu, Ilusi Depersonalisasi
tidak berhubungan dengan
stimulus eksternal yg nyata;
Derealisasi
menghayati gejala-gejala yg Persepsi atau Kondisi patologis yg
dikhayalkan sebagai hal yg
tanggapan palsu, muncul sebagai akibat Perasaan
nyata. dari perasaan subyektif
tidak berhubungan subyektif bahwa
- Halusinasi hipnagogik dgn gambaran seseorang
- Halusinasi hipnapompik dengan stimulus mengalami atau
lingkungannya
- Halusinasi auditorik eksternal yg nyata merasakan diri sendiri menjadi asing,
- Halusinasi visual (tubuhnya) sebagai tidak tidak nyata
- Halusinasi olfaktorik nyata atau khayali
- Halusinasi gustatorik (asing, tidak dikenali)
- Halusinasi taktil
- Halusinasi liliput
5. PIKIRAN
Proses pikir
Cara saat seseorang
menyatukan ide-ide dan
asosiasi-asosiasi yang
membentuk pemikiran
seseorang.
- Produktifitas : cukup,
miskin, atau berlebihan ide
- Kontinuitas : koheren,
inkoheren, tangensial,
sirkumstansial, flight of
idea, melantur, mengelak,
dan perseveratif.
- Hendaya bahasa : word
salad, clang association,
punning, neologisma
Isi pikir
Gangguan isi pikir:
- Kemiskinan isi pikir
- Waham/ delusi: suatu perasaan keyakinan atau kepercayaan yg
keliru, berdasarkan simpulan yg keliru tentang kenyataan
eksternal, tidak konsisten dgn intelegensia dan latar belakang
budaya pasien, dan tidak bisa diubah lewat penalaran atau
dengan jalan penyajian fakta.
- Preokupasi : pemusatan isi pikir pada ide tertentu.
- Obsesi : ide yg menetap dan sering tdk rasional, yg biasanya
dibarengi suatu kompulsi untuk melakukan suatu perbuatan, tdk
dapat dihilangkan dgn usaha yg logis, behubungan dgn kecemasan.
- Kompulsi: kebutuhan dan tindakan patologis untuk melaksanakan
suatu impuls, jika ditahankan akan menimbukan kecemasan,
perilaku berulang sebagai respons dari obsesi atau timbul untuk
memenuhi suatu aturan tertentu.
- Fobia: ketakutan patologis yg persisten, irasional, berlebihan, dan
selalu terjadi berhubungan dgn stimulus atau situasi spesifik yg
mengakibatkan keinginan yg memaksa untuk menghindari
stimulus tersebut.
 WAHAM
a. Waham bizarre: keyakinan yg keliru, mustahil, dan aneh (cth: makhluk angkasa luar
menanamkan elektroda di otak manusia)
b. Waham sistematik: keyakinan yg keliru atau tergabung dengan satu tema/kejadian (cth: org yg
dikejar-kejar polisi atau mafia)
c. Waham nihilistik: perasaan yg keliru bahwa diri dan lingkungannya atau dunia tidak ada atau
menuju kiamat.
d. Waham somatik: keyakinan yg keliru melibatkan fungsi tubuh (cth: yakin otaknya meleleh)
e. Waham paranoid
- Waham kebesaran: dirinya adalah org yg sangat kuat, sangat berkuasa atau sangat besar.
- Waham kejar (persekutorik): mengira bahwa dirinya adalah korban dari usaha untuk
melukainya, atau yg mendorong agar dia gagal dalam tindakannya. (sering dirupakan dalam
bentuk komplotan, dokter, keluarga yg berkomplot merugikan, merusak, mencederai, atau
menghancurkan dirinya)
- Waham rujukan: tingkah laku orang lain pasti akan memfitnah, membahayakan, atau akan
menjahati dirinya.
- Waham dikendalikan: keinginan, pikiran, atau perasaannya dikendalikan oleh kekuatan dari
luar. (thought withdrawl, thought insertion, thought broadcasting, thought control)
f. Waham cemburu: berasal dari cemburu patologis tentang pasangan yang tidak setia.
g. Eurotomania : biasanya pada perempuan, merasa yakin bahwa seseorang sangat mencintainya.
6. SENSORIUM DAN KOGNISI
Untuk penilaian fungsi otak organik, taraf intelektual, taraf
intelegensi, kapasitas berpikir abstrak, tingkatan tilikan dan
daya nilai.

 Kesadaran / sensorium
 Kognisi
 Perhatian/ konsentrasi
 Orientasi
 Memori/ daya ingat
 Kesadaran atau Sensorium
Suatu kondisi kesigapan seorang individu dalam menanggapi rangsang dari luar
maupun dari dalam diri

Kompos mentis
Apatis Somnolensi
Derajat optimal. Individu
Derajat penurunan kesadaran, Penurunan kesadaran yang
mampu memahami apa yang
individu berespon lambat cenderung tidur
terjadi serta bereaksi secara
memadai terhadap stimulus dari luar

Kesadaran berkabut
Sopor Koma
Perubahan kualitas kesadaran 
Derajat penurunan kesadaran Derajat kesadaran paling tidak mampu berpikir jernih &
berat berat berespon secara memadai
terhadap situasi disekitarnya

Delirium Kesadaran seperti mimpi

Perubahan kualitas kesadaran
yg disertai ggn fungsi kognitif
yang luas
Twilight state
Gangguan kualitas kesadaran
Perubahan kualitas kesadaran
yg terjadi pada serangan
yang disertai halusinasi
epilepsi psikomotor
 KOGNISI
Kognisi adalah kemampuan untuk mengenal/mengetahui mengenai benda
atau keadaan atau situasi, yang dikaitkan dengan pengalaman
pembelajaran dan kapasitas intelejensi seseorang.
Fungsi kognitif:

- Memori/ daya ingat - Visuospasial

- Konsentrasi/ - Fungsi eksekutif
perhatian - Abstraksi
- Orientasi - Tajam intelijen
- Kemampuan
berbahasa
- Berhitung
 Perhatian/ konsentrasi
Usaha untuk mengarahkan aktivitas mental pada pengalaman
Distraktibilitas
- Tidak mampu memusatkan
dan mempertahankan
perhatian
- Konsentrasi sangat mudah
teralih oleh berbagai
stimulus disekitarnya
- Biasanya pada ggn cemas
akut dan keadaan maniakal
tertentu
Intensi selektif Kewaspadaan berlebih
(hypervigilance)
- Tidak mampu memusatkan
perhatian pada objek atau
- Pemusatan perhatian yang
situasi tertentu.
berlebihan terhadap
- Biasanya situasi yg
stimulus eksternal dan
membangkitkan kecemasan
internal sehingga penderita
- Cth: orang dengan fobia
tampak sangat tegang
simplek tidak mampu
memusatkan perhatian
pada objek atau situasi yg
memicu fobia
 Orientasi
Kemampuan individu untuk mengenali objek atau situasi sebagaimana adanya

Orientasi personal/ Orientasi ruang/ Orientasi waktu

orang spatial
Kemampuan mengenali secara
Kemampuan mengenali orang tepat waktu dimana individu
yang sudah dikenalnya Kemampuan mengenali
tempat dimana dia berada berada
 Memori/ daya ingat
Proses pengolahan informasi, meliputi: perekaman, penyimpanan, dan
pemanggilan kembali

Jenis gangguan memori:

Berdasarkan rentang waktu individu kehilangan
1.Amnesia (tdk mampu mengingat sebagian atau
daya ingatnya:
seluruh pengalaman masa lalu)
1. Memori segera (immidiate memory): mampu
Berdasarkan waktu kejadian :
mengingat peristiwa yg baru saja terjadi,
-Amnesia anterograd (hilangnya memori
yakni rentang waktu beberapa detik sampai
terhadap informasi setelah titik waktu kejadian)
beberapa menit.
-Amnesia retrogard (hilangnya memori terhadap
2. Memori baru (recent memory): ingatan
informasi sebelum titik waktu kejadian)
terhadap pengalaman/ informasi yg terjadi
2. Paramnesia/ ingatan palsu (distorsi ingatan dari
dalam bebeapa hari terakhir.
informasi/ pengalaman yg sesungguhnya)
3. Memori jangka menengah (recent pas
- Konfabulasi
memory): ingatan terhadap peristiwa yg
- Deja Vu
terjadi selama beberapa bulan yang lalu.
- Jamais Vu
4. Memori jangka panjang : ingatan terhadap
- Hiperamnesia
peristiwa yg sudah lama terjadi (bertahun
- Screen memory
tahun lalu)
- Letologika
7. PENGENDALIAN IMPULS

 Menilai kemampuan pasien untuk mengontrol impuls

seksual, agresif, dan impuls lainnya. Penilaian juga untuk
menilai apakah pasien berpotensi membahayakan diri dan
orang lain.
8. DAYA NILAI DAN TILIKAN
 Tilikan
 Daya nilai
Kemampuan untuk menilai situasi secara benar dan
bertindak yang sesuai dengan situasi tersebut.
- Daya nilai sosial
Kemampuan seseorang menilai situasi secara
benar dan bertindak yg sesuai dalam situasi
tersebut dengan memperhatikan kaidah sosial
yang berlaku di dalam kehidupan sosial
budayanya.
- Uji daya nilai
Kemampuan untuk menilai situasi secara benar
dan bertindak yg sesuai dalam situasi imajiner
yg diberikan.
9. TARAF DAPAT DIPERCAYA
Kesan pemeriksa terhadap kemampuan pasien untuk
dapat dipercaya dan bagaimana ia menyampaikan
peristiwa dan situasi yang terjadi secara adekuat.
Kemampuan seseorang untuk memahami sebab
sesungguhnya dan arti dari suatu situasi.
1. Derajat 1: penyangkalan total terhadap
penyakitnya.
2. Derajat 2 : ambivalensi terhadap
penyakitnya
3. Derajat 3 : menyalahkan faktor lain sebagai
penyebab penyakitnya.
4. Derajat 4 : menyadari dirinya sakit dan
butuh bantuan namun tidak memahami
penyebab sakitnya.
5. Derajat 5 : menyadari penyakitnya dan
faktor-faktor yang berhubungan dengan
penyakitnya namun tidak menerapkan dalam
perilaku praktisnya.
6. Derajat 6 : menyadari sepenuhnya tentang
situasi dirinya.
REALITY TESTING OF ABILITY (RTA)

Kemampuan seseorang untuk menilai realitas.

- Terganggu
- Tidak terganggu
DIAGNOSIS PSIKIATRI

Menggunakan skema klasifikasi multiaksial, terdiri dari 5

aksis :
Aksis I : gangguan klinis misal gangguan mood,
skizofrenia
kondisi lain yang menjadi perhatian khusus
Aksis II : gangg kepribadian, retardasi mental
Aksis III : kondisi medis umum
Aksis IV : masalah psikososial dan lingkungan
Aksis V : penilaian fungsi secara global
TERIMA KASIH 