Anorexia y Bulimia

una mirada
psicoanalítica
JUAN CARLOS PINEDA HERNÁNDEZ
KAREN GISEL SOSA FLORES
VIOLETA MONSERRAT VILLEGAS
Antecedentes de la anorexia

 “Espíritu de la época” en el horizonte las culturas grecorromanas y

judeo-cristiana .
 En la antigua Grecia, el ayuno voluntario o involuntario, se aplicaba
como resultado de una alteración humoral, o como camino al estaxis
o unión con los dioses.
 En roma, Aulo Cornelo Celso (30 A.C. A 40 D.C) define tres tipos de
tabes Atrófica: se debía a hipo nutrición por miedo a engordar, en
tanto a las otras dos tenían componentes físicos como la tos , fiebre o
lesiones pulmonares
 El roma se introduce el vomito como parte del placer de comer y el
ayuno sigue siendo un camino hacia los dioses
 Como puede apreciarse, se abren dos tendencias de explicación; la
investigación medica y la explicación religiosa, que necesariamente te
condicionaban también las intervenciones terapéuticas.

 Si bien en la antigua Grecia y en roma aunque en menor medida se

acostumbraba a agregar una Olegaria a las indicaciones medicas, aun
así en ambos casos se sostiene la dicotomía cuerpo/alma, cuerpo/mente.

 La investigación medica adquiere un ritmo muchas mas lento durante

toda la edad media, profundamente permeada por las explicaciones
religiosas: la concepción del ayuno como santidad para alcanzar la unión
con dios. Esta se conserva en la baja edad media
 A partir de la consolidación de la iglesia católica, apostólica y
romana en los siglos III A IV, la visión del problema va cambiando,
debido a que el ayuno solía acompañarse de aislamiento (ascetas
anacoretas) y esta condición no hace rebaño.

 El ayuno se conserva como exigencia para la comunión y

ocasiones especiales

 Se con concluye que quien podía vivir tanto tiempo sin alimentarse,
debe estar sostenido por el demonio, es un acto de soberbia que
reta a dios.
 Hipócrates no hablaba de anorexia si no de una abstinencia de
alimentos, destaco la importancia de la dieta como herramienta
terapéutica

 Serano de norrea; galeno expone un cuadro de ame nación en el

que el paciente no puede comer ni bebe. Y los tratamientos
seguían condicionados por los equilibrios humorales.

 En los albores del renacimiento esta hieronimus cardanus quien

describe un caso de consunción nerviosa pero este pasa
inadvertido

 En el siglo XVII las explicaciones medicas comienzan a abrirse paso

bajo el supuesto de que “algo inexplicable no significa
necesarimanente un milagro”.
 Edwar jorden “algunas de las acciones extravagantes atribuidas al
demonio pueden, de hecho ser las manifestaciones naturales
provocadas por la sofocaciones por parte de la madre”
 T. de sydenham enumeraba con estilo psicologizante síntomas
como insensibilidasd, las convulsiones y los trastornos alimenticios.
 Richard morton: “consunción nerviosa”, un cuadro clínico que se
podría equiparar a los diagnósticos modernos.
Las violentas pasiones de la mente, la bebida desordenada y el aire
malsano son las causas de este mal que al principio halaga y seduce
al paciente
 en el tratamiento no hay un gran avance, excepto que Morton
observo que algunas pacientes eran separas de sus familias tenían
mejoras significativas y esta medida se recomendó como parte del
tratamiento.

 Así la anorexia entra de lleno como enfermedad sindromatica en

las investigaciones medicas y deja atrás las explicaciones religiosas

 Aunque su estudio y tratamiento quedaron clasificados dentro de

las enfermedades medicas, cada vez quedaba mas claro que no
podían encontrarse causas orgánicas ni funcionales, que dieran
cuenta de este problema.
 La anorexia y bulimia continua bajo estudio e investigación en el
campo de la psiquiatría, donde también subdivide en dos grupos
determinados por su etiología

 El síndrome (incompleto): que acompaña a diversos diagnósticos

psiquiátricos como la esquizofrenia, la depresión, etc.

 El trastorno completo: en este se evocan comprensiones

psicológicas.
Nosología methodica

 Boissier de seuvages traza para este problema una doble

posibilidad explicativa: la puramente explicativa y orgánica, en
ambas dentro del campo medico se menciona la “anepithymiae”
que incluye la extinción total o parcial del deseo ya sea sexual y/o
alimentario.
 Djerine
 Philippe pinet

 En el siglo XIX se integran todas las desaprisiones y clasificaciones

anteriores mencionadas y da comienzo a un debate que continua
hasta hoy: intentando delimitar el grado de participación que
tienen como concionantes, los factores orgánicos, psicológicos y
ambientales.
 Asi comienza su estudio e investigación desde la fisiopatología,
psicopatología y sociología, empezando por las alteraciones en la
familia.

 Fleury lmbert fisiólogo experimentalista describe la anorexia gástrica

y la anorexia cerebral

 Louis marc: primer psiquiatra en describir la psicosis puerperal,

borda la anorexia desde el delirio hipocondriaco “toda energía
intestinal se concentra en las funciones gástricas incapaces de
sostener el mas mínimo esfuerzo o de sostener conversación alguno
que no fuese sobre sus ideas delirantes
 Pierre Briquet cuya casuística es mas de bulímicas que anoréxicas de
quienes dice

 “… muchas adolescentes que sufren menstruaciones irregulares y clorosis

derivan de manera progresiva a la perdida de apetito. Estas pacientes
pese a sus vómitos se mantienen frescas, hasta el punto que sus días
transcurren realmente comiendo para sustituir cuanto han vomitado y
vomitando para liberarse de lo que han comido “

 Por una observación accidental Briquet al igual que Morton recomienda

la separación de los pacientes de su ambiente familiar.

 Visión de la histeria era de Charcot, la de una pre disposición

constitucional condicionante la sugestión bajo hipnosis
 Lasegue (psiquiatra con antecedentes en letra y filososfia) quien
parte de lo psicológico a lo orgánico, proponen que la anorexia es
el resultado de procesos histéricos.

 Inauguran la etiología psicológica para este problema y dan lugar

a dos corrientes de hipótesis etológicas y de tratamiento: la
psiquiátrica y la psicodinámica o psicoanalítica.

 La psiquiátrica: desemboca en la clasificación del DSM – V y el

tratamiento con internamiento y neurotransmisores
 La corriente psicoanalítica ha hecho mecion del
problema desde Freud en 1895 como rechazo a la
sexualidad;
 Abraham K. como ambivalencia de la pulsión

 Helen doutsch como rechazo a la feminidad y

personalidades

 Klein M. con sus dos posiciones esquizoparanoide y la

depresiva
 En cuanto al tratamiento psicológico

 Tratamiento moral de Pinet, que apelaba desde la moral a la

voluntad consciente para intentar controlar los síntomas: la
sugestión bajo hipnosis de Charcot

 Psicoterapia psicodinámica que, aunque con una casuística baja,

señala buenos resultados a largo plazo.

 Tratamiento modular de Bleichmar E. acercándose un poco al

tratamiento moral de Pinel, se tiene la terapia cognitivo-conductual
que apela a las reflexiones lógicas del pensamiento consciente, no
tiene resultados a largo plazo
Factores familiares

 Predominan tres posiciones: la primera es de Minuchin, el desde el

punto de vista sistemático estudio y desarrolla el modelo de familia
psicosomatogenico caracterizado por: amalgama,
sobreprotección, rigidez, implicación de los hijos en conflicto de los
padres, falta de habilidades en la resolución de conflictos.
 Modelo comunicacional de selvini y viaro, quienes suponen en
estas pasientes una adaptación lógica a un sistema interpersonal
ilógico, pero no pueden decidir si esta es causa o consecuencia
del problema
 Bruch H este autor describe familias endogámicas con pocos o
nigun lazo social.
 Desde el punto de vista social como se menciono desde un
principio, la moda y la cultura funcionan como moderadores de la
expresión patológica y reforzadores externos que aportan
ganancias secundarias.

 En México hasta el momento se sabe de 3 grupos interesados en la

investigación como el tratamiento de estas pacientes. También se
sabe que la secretaria de salud y el congreso están interesar en el
problema y comienzan a verlo junto con la obesidad como un
problema de salud publica
3. Inscripción en el Cuerpo
Y si te ve, faltare aquí
El alma, cosa inoportuna
Me puedes tu hundir una
De tantas como hay en ti
Que como el alma de ti,
Y tuyo mi ser se nombra,
Aunque mirarme te asombra
En tan insensible calma,
De este cuerpo eres alma
Y eres cuerpo de esta sombra

Sor Juana Inés de la Cruz.

 El cuerpo es un enigma, sustento y lastre del psiquismo, germen de
vida y sentencia de muerte.

 La organización de los procesos mentales puede relacionarse con

la correspondiente organización de los procesos corporales, pues el
individuo lleva realmente inscrita una repetición de situaciones que
se transmiten a través de los vínculos a lo largo de la cadena
generacional.

 Tiene como objetivo reflexionar sobre la psique, el soma y la

imagen corporal. Con un pequeño pasaje de la inscripción
psíquica del cuerpo.
Con un pequeño pasaje de la inscripción psíquica del cuerpo, se comprende
como este e la realidad histórica traumática en la que se encuentra
encapsulado el inconsciente familiar, y que tiende a repetirse en nuevas
versiones reapareciendo desde lo real a través del hijo alineado en el campo
psíquico de la madre.

“Lo que el padre callo, eso había el hijo. El hijo era el develado secreto del
padre” – Nietzsche

El organismo se ve sometido a un continuo fluir de energía psíquica de lo

desequilibrada y lo empuja a nuevas síntesis de estructura y función. Esta energía
sigue dos principios fundamentales.
 Primero: el principio de constancia es el que involucra a la energía
corporal cuando la fuente de excitaciones es el cuerpo mismo.

 Segundo: el principio de inercia, que dicta que todo lo que

aumento en energía tiende a descargarse hasta cero; esto es
posible cuando el organismo puede protegerse o huir de dicha que
todo lo que aumenta en energía tiende a descargarse hasta cero;
esto es posible cuando en organismo puede proteger o huir de
dicha energía al ver que esta proviene del exterior
 En el proyecto, Freud plantea que el recién nacido hambriento sufre de un
aumento de energía psíquica que le genera displacer y desorganización.

 Solo la satisfacción de la necesidad biológica podrá la energía retomar a su

nivel anterior, al nivel posible, siguiendo el principio de constancia.

 Es por ello que al dar la madre el pecho al bebe cumple varios funciones: el
saciar su hambre permitirá que el nivel psíquico de energía disminuya y se
organice en torno a una huella mnémica de primera vivencia de satisfacción.

 queda grabada en el aparato psíquico del infante una huella de la primera

vivencia de satisfacción en torno al objeto capas de dispensar dicha
satisfacción (pecho).

 Esto tendrá un efecto estructurante del aparato psíquico y será el primer esbozo
del yo
 Freud en su obra explica como la meta y termino de todos los
procesos de pensar es reproducir un estado de identidad entre la
huella psíquica y el objeto externo, de manera que la descarga
como satisfacción, es decir la acción especifica puede darse con
éxito.

 El pensar discerniente o juditativo (pensar propiamente dicho)

busca la identidad con una investidura corporal, el pensar
reproductor (recordar) busca la identidad como una investidura
psíquica propia (una vivenvia propia).
 El pensar judicativo brinda el trabajo previo al pensar reproductor,
pues ofrede unas facilitaciones neuronales ya listas para la ultierior
migración asociativa. Luego la concluido el acto de pensar
 De esta manera la meta del trabajo de pensar es lograr una
identidad y posibilitar la descarga.
 La siguiendo el principio de constancia pulsión se define como
como el representante psíquico de lo corporal.
 Este flujo de energía continua tiene cuatro dimensiones:
 Fuente: seria el proceso somático localizado en un órgano o parte
del cuerpo (zona erógena) y cuya excitación esta representada
psíquicamente por la pulsión.
 Objeto: sirve como medio para descargar, por lo que puede ser
un objeto, objetivo, un objeto subjetivo (representado,
fantaseado) y total (madre, padre, etc.) o parcial (pene, pecho,
etc.)
 Fin: seria la descarga de dicha energía para lograr que el nivel
energético se mantenga al nivel posible
 fuerza: la presión o fuerza dada por el monto de energía
acumulada que brinda la exigencia del trabajo de pulsión
 El cuerpo es el espejo de la personalidad y lña clave de los trastornos
emocionales. Provee el terreno de una tardía simbolización materna y de lo
renegado en el psiquismo materno.

 El cuerpo es una teoría, una inscripción anticipada. Repetición traumática de

situaciones que se transmiten a través de los vínculos a lo largo de la cadena
generacional .

 Desde el punto de vista del desarrollo, la imagen del cuerpo es finalmente

integrada por la forma básica de sexualidad, la identidad de genero y
termina con la adolescencia. Es producto de una experiencia personal, que
esta ligada con la personalidad y tiene una historia en el desarrollo
ontogenético.
ESTRUCTURA DE LAS FAMILIAS DE LAS
ANOREXICAS
 Estructura familiar inconsciente
 Las relaciones familiares tienen un carácter simbólico, por lo tanto
su significado se basa en la estructura inconsciente.

 Desde el punto de vista biológico , un grupo familiar se constituye

en una familia nuclear : padre y madre en una relación de alianza ,
dando origen a los hijos en la relación de filiación.

 Este modelo esta basado en un hecho biológico y apoyado en la

noción de desamparo motor y psíquico, que es una condición
inherente al ser humano si otro no ocupa de satisfacer sus
necesidades el otro no sobrevivirá.
  La estructura familiar inconsciente (Berenstein )
marca dos situaciones:

1) De sujetos constituidos y en vías de

constitución de constitución de su
subjetividad y en una continua tarea de
conformación. El vinculo tiene las acciones
de ligar , ubicar y contener.
2) La pauta tiene la peculiaridad de caer en
la conciencia y constituir un inconsciente, lo
cual determina las modalidades de relación,
por que los sujetos se registran
defensivamente como separados , aislados,
discriminados o recortados entre si.
LUGARES DEL PARENTESCO

 Las funciones estables corresponden a los lugares del parentesco y

constituyen el fundamento de las descripciones clínicas.
 FUNCION DE LA MADRE:
1. Dar asistencia material y emocional al hijo.
2. Investir narcisisticamente el cuerpo del hijo.
3. Colaborar en la construcción en el hijo de la representación de su
cuerpo y de la diferencia del cuerpo de la madre.
4. Devenir objeto deseado del hijo después de haber sido este un
objeto deseado de ella.
5. Conducir al hijo hacia esa otra presencia que habita mas allá de
la propia relación.
6. Dar lugar al padre
  FUNCIONES PATERNAS
 Tiene a su cargo
1 cumplir tres prohibiciones
a) Prevenir e impedir la relación de su esposa con su padre.
b) Prevenir e impedir el acercamiento abusivo del hijo a su
madre
2) Aceptar su exclusión de la relación del hijo con la madre
3) Indicar las diferencias entre los lugares y vínculos para
asegurar las funciones en cada familia.
4) Marcar al hijo como objeto de su deseo y de su odio.
5) En el futuro dar la hija a otro hombre para que constituya una
pareja y aceptar no figurar en el mundo de la pareja.
  FUNCION DEL HIJO
Tiene a su cargo:

1. Aceptar ser un objeto deseado de la madre y

el padre dentro , como objetos internos, y
fuera, como relación de exterioridad.
2. Ocupar el lugar asignado de las padres.
3. Llenar su cuerpo de narcisismo por su madre y
su padre y restringir.
4. Estar incluido en la escena primaria como
representación sexual de la pareja parental y
excluido de ella y de la pareja de los padres
5. Ser el portavoz de los ideales y cultura de la
familia.
FAMILIAS QUE FACILITAN LA ANOREXIA

• La hipótesis familiar consiste en depositar el problema en un

miembro determinado, en este caso, la paciente anoréxica.
• Minuchin describió la dinámica familiar de estas familias como
facilitadoras de la expresión corporal de las elaboraciones
psíquicas y definió la intensa implicación de la hija en el conflicto
parental.
• Sus ideas sugieren la imagen de la no individuación dejándonos
ver que el tipo de familias simbióticas o «amalgamadas» no
ayudan ala separación de la imagen corporal.
 En las pacientes con anorexia con frecuencia encontramos
situaciones dolorosas en la historia familiar. Esto es, una
manera de expresar un duelo no elaborado por sus padres.

 La perdida y separación son factores que hacen que la

familia se mantenga unida a toda costa y que dependa el
uno del otro incondicionalmente para conservar asi las
esperanzas de supervivencia.
PSICODINAMIA DE LAS FAMILIAS CON
PACIENTES ANOREXICAS
 En algunas pacientes anoréxicas hemos encontrado las siguientes
características:
 Repiten patrones transgeneracionales donde son depositarias del odio
inconsciente de ambos padres, ya que ambos provienen de familias con
perdidas.
 Sus relaciones con los padres son distantes y generalmente ellas no son
vistas.
 Las madres tuvieron una infancia triste y no han elaborado sus vacíos, los
cuales son cargados por estas pacientes.
 Los padres han tenido carencias emocionales y un desapego emocional.
 Las madres están insatisfechas.
 TERAPIA FAMILIAR

 Tiene sus limitaciones ya que el síntoma se

distribuye pero los integrantes de la familia no
expresan sus fantasías mas profundas.

 Muchas veces no hay conciencia colectiva del

conflicto pero la ventaja es que permite establecer
un diagnostico familiar y sirve para sensibilizarlos, así
como para corregir situaciones familiares.
 Se trabaja con sueños y fantasías , con la transferencia y
contratransferencia y las respuestas a las interpretaciones.

 Es importante observar la fase del desarrollo que predomina en la

personalidad. Oral cuando usan palabras como armas y anal cuando
existe el control. La familia a nivel oral es dependencia y la anal con el
control del objeto.

 La contratransferencia se basa en la interpretación de la transferencia

en el proceso de evaluación. Es importante utilizar el self del terapeuta ,
usar la transferencia y contratransferencia e interpretar la defensa , la
ansiedad y las relaciones de objeto internas.
Caso clínico

 Nombre: Kenia

 De 13 años, soltera, católica, cursa el primer año de secundaria y

residente de san Nicolás de los garza N.L

 Peso: 48kg

 Talla: 149cm

Motivo de consulta

 Riesgo de auto lesivo por ideación suicida

 Fuente de información: los padres

Historia familiar:

 Abuelo paterno se describe que tuvo un carácter fuerte y agresivo,

la madre de 43 años cursa con síndrome metabólico (HTAS, DM-2
Obesidad), el padre de la misma edad (obesidad) cuenta con 2
hermanos, de 18 y 12 años, los cuales se refieren como sanos.

Historia personal:

 Personales patológicos negados

 Personales patológicos:

 Uso dietas para bajar de peso, así como productos para bajar de
peso como son metaboltonis, Herbalife las cuales aumentaban la
diuresis, laxantes (ciruelas), así como también llego a usar cremas
que se aplicaban en el abdomen, desde hace 3 años.