Journal Reading

Tiotropium Bromide in Chronic Obstructive Pulmonary Disease

and Bronchial Asthma
Pembimbing :
dr. Niwan Tristanto Martika, Sp. P

Oleh :
Laylla Lathiifahayyu, S. Ked

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT PARU

BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT (BBKPM) SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
 SUMBER
J Clin Med Res and Elmer Press Inc™

JUDUL
Tiotropium Bromide in Chronic Obstructive Pulmonary
Disease and Bronchial Asthma

PENULIS
Alcibey Alvarado-Gonzaleza, c, Isabel Arceb.
 ABSTRAK

Bronkodilator inhalasi adalah pengobatan

farmakologis yang diutamakan untuk Penyakit
Paru Obstruktif Kronik (PPOK), termasuk β2-
agonis dan antagonis muskarinik.
Tiotropium bromide adalah long-acting
antimuskarinik bronkodilator (LAMA), yang
merupakan pilihan pengobatan untuk PPOK
sedang sampai berat.
 Introduction

• Antikolinergik alami yang mudah diserap di

selaput lendir mulut dan pernapasan
Abad 19

• Agonis adrenergik sebagai pengobatan lini

1920 pertama untuk asma dan emfisema

• Antikolinergik memiliki efek samping yang

rendah jika terhirup
1970
 Molecular Biology

Reseptor
M1
Reseptor Reseptor
Muscarinic M2
Reseptor
M3
Tiotropium in COPD Smokers

Tiotropium
18 ug
UPLIFT
Plasebo +
IGCS

Pada PPOK sedang dan sangat berat

 Hasil

- Terapi dengan tiotropium bromida tidak

signifikan menurunkan VEP1.
 Tiotropium in COPD Smokers

Tiotropium 18 ug + inhaled
glukokortikoids (IGCs)
UPLIFT

Plasebo + IGCS

Pada PPOK sedang dan sangat berat

 Hasil
Peningkatan signifikan dari VEP1
 Tiotropium in COPD Smokers

Respimat®
(2.5 mg dan 5.0 mg)
TIOSPIR

Handihaller® (18 ug)

Tiotropium mechanism of action in COPD

Aktivitas
Asetilkolin kemotaktik
neutrofil
Tiotropium mechanism of action in COPD
Penelitian di Inggris

Tiotropium Plasebo

Mengurangi volume sekresi, tetapi tidak

mengubah sifat viskoelastik lendir

tiotropium mencegah kontraktilitas dan

proliferasi sel otot polos saluran napas dan
proliferasi fibroblast.
 Tiotropium Compared to Other LAMA
Tiotropium Glycopyrronium
bromida bromide
Senyawa surfaktan sintetis
Mencegah kontraktilitas
dan proliferasi saluran
napas sel otot polos dan
fibroblast proliferasi Mengurangi sekresi dan
memblokir refleks jantung vagal
Inhalasi glycopyrronium 50 ug/ht
meningkatkan FEV1, dyspnea dan
status kesehatan, serta
pengurangan jumlah eksaserbasi
Aclidinium
bromide
Frekuensi eksaserbasi
berkurang secara signifikan
dibandingkan dengan
plasebo.
Bioavailabilitas sistemik
rendah, dengan
kecenderungan merkurangi
aritmia jantung,
menunjukkan profil
tolerabilitas yang memadai
 Tiotropium and LABA
• Perbandingan efek dari pengobatan
Tiotropium 18 ug/hr dengan Salmeterol 50
ug/2x1.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada
pasien dengan moderat untuk PPOK sangat
parah, tiotropium secara signifikan lebih
efektif (P ≤ 0,001) dibandingkan salmeterol
dalam mencegah eksaserbasi.
 Dual Bronchodilator Therapy
Terapi bronkodilator ganda  β2
adrenoreseptor + G protein adenilat siklase
(sinergisme)
 Cont...
Penggunaan bronkodilator ganda dapat
meningkatkan kepatuhan dan mengurangi
efek samping penggunaan obat tunggaldosis
tinggi.
Tiotropium in Bronchial Asthma
Indacaterol + tiotropium

INTRUST 1 dan 2

Tiotropium

Indacaterol+Glycopyrronium

GLOW6

indacaterol

Ellipta
LAMA, LABA and IGCs Combination
Therapy
 COPD in Non-Smokers
Faktor risiko :
- Biomassa
- Debu
- Asap
- Riwayat TB paru atau asma kronis
- Polusi luar ruangan
- Status sosial ekonomi yang buruk
Sekitar 3 M orang yang terpapar asap rokok dari
bahan bakar biomassa, dibandingkan dengan
1.01M pengkonsumsi tembakau  COPD
global
Shavelle (amerika)  non smokers memiliki
penurunan harapan hidup

Moran Mendoza  perempuan dengan COPD

karena biomassa memiliki fibrosis paru lebih
meningkat, deposit pigmen, penebalan tunica
intima >
 Tiotropium in Bronchial Asthma
Menurut berbagai protokol, antagonis short-
acting muskarinik (SAMA), bromide
ipratropium, dapat digunakan dalam beberapa
dosis selama serangan asma
(kegawatdaruratan)
Tiotropium in ACOS
Conclusions