Laporan jaga

Stella
Meyselina

Koas Bedah RSUD Tarakan

FK Ukrida
 14/2/2018 – 21:45 WIB
NY. K – 47 TAHUN
O S : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut hebat
awalnya dari ulu hati menjalar ke perut kanan
bawah s/d pinggang kanan sejak 2 jam lalu,
keluhan ini hilang timbul sejak 1 minggu SMRS.
Mual +, muntah + sebanyak 10x / hari, demam +,
pusing +, lemas +. Pasien belum BAB maupun
buang angin sejak 4 hari SMRS.
 O 0:
Status generalis Status generalis

• Tampak sakit berat •Kepala : normocephali

• Kesadaran : CM •Mata : CA -/-, SI -/-
•Hidung : simetris, deformitas -
•A : tidak ada sumbatan jalan napas •Mulut : simetris, sianosis -, kering - X = nyeri tekan
•Leher : tidak ada pembesaran KGB
•B : RR : 19 x/menit dan tiroid
•Cor : BJ 1/2 murni regular, murmur -,
•C : gallop -
•CRT <2 detik •Pulmo : normovesikuler, rhonki -/-,
wheezing -/-
• TD : 125/86 mmHg
•Abdomen : Supel, defens muscular -,
•HR : 106 x/menit
Nyeri mcburney +, Nyeri lepas +,
•S : 37˚C Nyeri kontralateral +, Psoas sign +, x x
Obturator sign +, BU +
•D : GCS 15, tidak ada disabilitas •Extremitas sup/inf : akral hangat,
CRT < 2 detik.
O A : Suspect Appendicitis Kronik Eksaserbasi
Akut
 Hasil Lab
Hb : 10,4 g/dL
Ht : 32,6%
Leu : 11,430 g/dL
O P : observasi ttv K : 2,6
GDS : 326 g/dL
: cek lab
: RL /12jam + KCl 25 meq
: inj. Ceftriaxone 1x2gr
: Metronidazole 2x500mg
: inj.Ranitidine 1 amp
: R/ USG abd cito