Professional Documents
Culture Documents
MARSASMITA
Identitas
Nama : An. A.D
Tanggal lahir : 01/12/2013
Usia : 4 tahun 2 bulan
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : Sampung Kidul 06/01 Sampung
Tanggal masuk : 27 Februari 2018
No. RM : 0963xx
Identitas Orang Tua
Ayah Ibu
Nama Bp. W Ibu N
Usia 41 tahun 40 tahun
Pekerjaan - Bidan
KELUHAN UTAMA
Sesak Napas + Batuk
RPS
2 HSMRS pasien merasa tidak SMRS pasien
enak badan. Batuk (+) berdahak, mengalami sesak
pilek (+), demam (-), mual dan napas, gelisah, bicara
muntah disangkal oleh pasien. masih jelas, lebih
1 HSMRS pasien kemudian senang duduk
mengalami sesak napas utamanya daripada berbaring,
HMRS
2HSMRS
Riwayat sakit serupa (+) sejak usia 3 tahun, dan sering mengalami
kambuh sejak 3 bulan terkahir.
Riwayat Tumbuh Kembang Baik
Riwayat Imunisasi Baik
Riwayat makanan baik
Riwayat alergi (+) (debu)
RPK
• Riwayat sesak napas dikeluarga (-)
• Riwayat alergi(-)
Riwayat Anc
Pasien merupakan anak ketiga dari ibu P3A0, umur 40 tahun. Rutin kontrol kehamilan
di bidan. Keluhan mual dan muntah berlebihan saat hamil (-), tekanan darah saat
hamil normal, tidak pernah mengonsumsi obat-obatan selain vitamin dan tablet Fe
yang diberikan bidan. Riwayat mondok selama hamil (-).
Riwayat Natal Care
Persalinan secara normal ditolong oleh bidan. Usia kehamilan dikatakan cukup bulan. Lahir
langsung menangis, berat badan saat lahir 3000 gram, panjang badan ibu tidak ingat. Riwayat
kuning (-). BB pulang tidak ingat
Riwayat pnc
Pasien rutin diperiksakan ke posyandu setiap 1 bulan sekali.
Riwayat Makanan
Sejak lahir – 6 bulan : ASI ( 10-12 kali perhari, 15 menit )
Bicara Sosial
• Dapat berbahasa Indonesia dan daerah dengan • Memiliki banyak teman
lancar
IMMUNISASI
Pasien berasal dari menengah keatas. Tinggal di satu rumah bersama kedua orang tua dan kedua kakaknya.
Anamnesis Sistem
- Thermoregulasi : demam (-)
- CNS : Kejang (-), nyeri kepala (-)
- CVS : jantung berdebar-debar (-)
- Respiratory : batuk (+) berdahak, pilek (+), hidung mampet (-), sesak
(+), napas cuping hidung (+), mengi (+)
- GIT : Mual (-) Muntah (-) Diare (-) nyeri perut (-)
- GUT : BAK normal
- Integumen : edema (-), kuning (-)
Kesimpulan batu, pilek, sesak, napas cuping hidung, mengi
Pemeriksaan fisik 27/02/2018
Kesan umum : CM, gelisah dan tampak sesak, gizi baik
Tanda Vital
Tekanan darah :-
Nadi : 100kali/menit, kuat, reguler
Respirasi : 34 kali/menit, thoracoabdominal
Suhu : 36.8derajat celcius
SpO2 : 97%
Status Gizi dan antropometri
• BB : 20 Kg
Pemeriksaan fisik
Kepala Mata cowong -, air mata +, mukosa bibi lembab, CA -/- SI –, mukosa faring
hiperemi (+), nasal discharge (+), nafas cuping hidung (+)
- Planning
- Monitor KU/VS/BC/
- Edukasi keluarga
- Treatment
Observasi rawat Inap
Inf. D5 ½ NS 15 tpm + Drip Aminofilin ½ Amp
Ij cefotaxim 3 x 500 mg
Ij Santagesic 3x400 amp
Ij. Dexametason 3x3/4 amp
Nebulizer combivent 3xrespul
Follow up
28-2-2018
S : Batuk (+), demam (-) sesak (+) berkurang
*Approved only for low dose beclometasone/formoterol and low dose budesonide/formoterol
GINA 2016
Obat pengendali asma
Steroid inhalasi
LABA + steroid asma
Antileukotrien
Teofilin lepas lambat
Anti igE
SERANGAN ASMA
Episode peningkatan yang progresif perburukan dari gejala batuk,
sesak nafas, wheezing, rasa dada tertekan
PATOFISIOLOGI
TERIMA KASIH
MOHON ASUPAN