UNIVERSIDAD

TECNOLOGICA
INDOAMERICA
FACULTAD DE CIENCIAS
HUMANAS Y DE LA SALUD
ESTUDIO DE CASO
INTEGRANTES: DANNY CARRERA
JEFFERSON PICO
JAIME ORTIZ
Caso

 HISTORIA CLINICA-PSICOLOGICA

 I. DATOS DE IDENTIFICACION

 Nombre: NN
 Edad: 13
 Ocupación: estudiante
 instrucción: secundaria
 Sexo: Masculino
observaciones: no existe la suficiente información en datos de identificacion
II. MOTIVO DE CONSULTA

 Madre del estudiante NN acude a consulta en busca de

ayuda debido a que presenta problemas académicos. La
madre menciona que su hijo ha perdido el apetito por
completo, interés de la realización de las actividades
escolares, tristeza e irritabilidad, que en ocasiones se
encuentra en estado etílico y habitualmente habla de
suicidios.
III ANTECEDENTES
 La madre afirma que desde que empezó el colegio desde hace unos
dos meses atrás a bajado las calificaciones, alegando que su hijo
había rendido con mucha dificultad los exámenes del primer parcial,
también certifica que su hijo se ha sentido incapaz de cumplir de una
manera favorable con sus estudios. Además menciona que su hijo ha
perdido el apetito por completo, interés de la realización de las
actividades escolares, tristeza e irritabilidad, que en ocasiones se
encuentra en estado etílico y habitualmente habla de suicidios, y
presenta insomnio , preocupación.
Psicoanamnesis personal y patológica:

 Prenatal - no existe información acerca de esta etapa.

 Natal - no existe información acerca de esta etapa.
 Infancia - no existe información acerca de esta etapa.
 Adolescencia - la madre menciona que el paciente presenta problemas escolares,
perdida del interés en la realización de actividades, preocupaciones, problemas al
dormir, en ocasiones se encuentra en estado etílico y con frecuencia habla de suicidio.

Observaciones: no existe la suficiente información

en esta parte de la psicoanamnesis ya que solo
meciona una parte de su adolescencia
Psicoanamenesis familiar

 Proviene de una familia monoparental ya que sus

padres se separaron meses atrás, menciona que
desde ese momento su hijo ha cambiado.

Observaciones: no existe la suficiente información ya que

no menciona la vivienda, alimentación, ocupación de los
padres, edad, numero de hermanos, aspecto económico.
Examen de funciones psicológicas
 Conciencia – no hay información.
 Atención – distraibilidad.
 Sensopercepciones – no hay información.
 Memoria – no hay información. Observación: no existe la suficiente
información sobre su aspecto psíquico
y físico.
 Examen de afectividad
Irritabilidad, depresión, ansiedad, preocupación
 Inteligencia
 Pensamiento
Contenido : Pensamiento suicidas
 Voluntad – no hay información.
 Instintos – no hay información.
 Hábitos
Alcoholismo
 Juicio y razonamiento
 Diagnostico etiopatogenico ( factores
predisponentes, determinantes, y desencadenantes)

Observaciones: no menciona los

suficientes factores y las
Mal ambiente familiar características de la personal.

Bajo rendimiento académico

La separación de sus padres
Examen psicológicos

 La escala de valoración de Hamilton para la

evaluación de la depresión y ansiedad

 Cuestionario de Depresión de Beck

Diagnostico diferencial

Criterio diagnóstico para el estado depresivo

mayor
Presencia de cinco (o más) de los siguientes
síntomas durante un período de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad
previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de
ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la
capacidad para el placer
SINTOMAS

 estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según
lo indica el propio sujeto 
 disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada
día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)
 pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso
 fatiga o pérdida de energía casi cada día
TRASTORNO DE DISTIMIA CRITERIO DIAGNOSTICO

 A Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día,

por más días que no, como lo indica el propio sujeto u
observado por los demás, por lo menos 2 años.
 B Durante el período de 2 años (1 año para niños o
adolescentes) de la alteración
SINTOMAS

 Falta de apetito o comer en exceso

 El insomnio o hipersomnia.
 Baja energía o fatiga.
 La baja autoestima.
 Concentración o dificultad para tomar decisiones pobres.
 Los sentimientos de desesperanza.
Diagnostico definitivo

Observaciones: no pudimos llegar a al diagnostico definitivo debido a que no

existe la suficiente información , signos y síntomas en la investigación del
paciente.