MORNING REPORT

JAGA SIANG RABU, 24 DM Tirza dan DM

Avhind

OKTOBER 2018
Pasien 1
Identitas

• Nama : Tn. SL
• JK : Laki-laki
• Umur : 47 tahun
• No MR : 415083
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri Perut.
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien dirujuk dari RSAL dengan diagnosis hernia inkarserata. Pasien
mengeluhkan nyeri seluruh perut yang dirasakan sejak 6 hari yang lalu
hilang timbul dan memberat sejak kemarin malam. Pasien mengatakan
nyeri perutnya seperti berdenyut. Selain itu pasien juga mengeluhkan
adanya benjolan di skrotum kanan sejak 6 bulan yang lalu, benjolan
tersebut dapat didorong kembali, namun sejak seminggu yang lalu
benjolan tersebut tidak dapat didorong lagi. Nyeri di skrotum kanan (+),
Mual (+), muntah (+) 1x berisi makanan, demam (+). BAB mencret sejak
1 minggu yang lalu. Kentut (+). BAK dalam batas normal.
Riwayat penyakit dahulu : Hernia ± 4 tahun yll
Riwayat pengobatan :
IVFD RL 30 tpm
Inj Cefotaxime 2 x 1 gr
Metronidazole IV 2 x 500 mg
Ranitidin 2 x 50 mg
Ekstra injeksi Furosemide 40 mg
STATUS PRESENT
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Alert
GCS : E4V5M6
TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 87 x/menit
S : 35,8 °C
RR : 20 x/menit
STATUS GENERAL
Kepala : tidak tampak kelainan, rambut hitam dan tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtuva anemis (-/-), ikterik (-/-)
Telinga : otorhea (-/-)
Hidung : Rhinorea (-/-)
Mulut : Mukosa bibir lembab
Leher : pembesaran KGB (-)
Jantung : S1/2 Tunggal, reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
 Inspeksi : Pengembangan dada simetris
 Palpasi : Massa (-), Krepitasi (-)
 Perkusi : Sonor (+/+)
 Auskultasi : Vesiculer (+/+) , Ronchi (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen
 Inspeksi : cembung, pergerakan perut mengikuti
gerakan napas.
 Auskultasi : BU (+) kesan menurun
 Perkusi : Timpani (+)
 Palpasi : Nyeri tekan (+) di seluruh regio abdomen,
defans muscular (-),
Genitalia : edema scrotum dextra, perabaan hangat,
nyeri tekan (+).
Ekstremitas
Akral hangat, Edema (-), CRT <2”
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hb 13,2 g/dl (N)

Jumlah eritrosit 4,10 10^6/uL (N) Na : 126 mmol/L
Hematokrit 35.0% (L)
Kalium : 4.9 mmol/L (L)
Leukosit: 11.12 /ul (H)
Calcium Ion: 0.680 mmol/L
Trombosit 209 10^3/uL (L)
Total Ca : 1.4 mmol/L
GDS: 116 mg/dl (N)
Ur: 96.0 mg/dl (N)
Cr : 7,33 mg/dl (L)
ASSESMENT
Edema scrotalis dextra e.c Hernia Inkarserata + AKI
TERAPI
IVFD RL 30 tpm
Pasang DC kateter
Co Sp.PD→ perbaiki KU
Co SpB :
Pro herniotomy + hernioplasty
Cefotaxime 2 x 1gr IV
Metronidazole 2 x 500 mg
Ranitidin 2 x 50 mg
TERIMA KASIH