MORNING REPORT JAGA IGD

Rabu, 16 Januari 2019

Dokter Muda :
• Eka M.
• Gerit

Pembimbing : dr. Ivan Joalsen, Sp. BTKV

Residen Jaga : dr. Hamilton
Dokter Umum : dr. Rizky
KASUS
Identitas
Nama : Nn. E.K.
Usia : 21 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Samarinda
Pekerjaan : Mahasiswi
Status : Belum Menikah

Masuk IGD tanggal 13 Januari 2019 Pukul 18.40

16.45 WITA.

KU : Nyeri Perut Kanan bawah

ANAMNESIS
Keluhan utama dialami kurang lebih 1 hari SMRS.
Awalnya nyeri dirasakan pada ulu hati beberapa
jam, lalu berpindah ke perut kanan bawah. Nyeri
bersifat tajam. Keluhan lain yang dirasakan pasien
adalah mual, demam dan muntah disangkal. Tidak
ada keluhan pada BAB dan BAK. Menstruasi
teratur.
STATUS GENERALIS
➢Keadaan Umum : Sakit sedang (Saat berjalan, pasien tampak
membungkuk dan memegang perut kanan bawah)
➢Kesadaran : CM
➢Tanda- Tanda Vital : TD : 120/80 mmHg
Nadi : 130 x/ menit, regular, kuat angkat
RR : 24 x/ menit, regular
Temp : 36 C
STATUS GENERALIS
➢Kepala / Leher
• Konjungtiva: anemis -/-, ikterik -/-, hiperemis -/-
• Sianosis -, dispneu -, pembesaran KGB (-).

➢Thorax
• Inspeksi : Besar dan bentuk dada simetris
• Palpasi : Gerakan napas simetris D=S, fremitus suara
simetris D=S
• Perkusi : sonor pada seluruh lapangan paru
• Auskultasi : Jantung : S1S2 tunggal reguler
Paru : vesikuler, wheezing (-), rhonki (-)
➢Abdomen
• Inspeksi : Distended (-)
• Auskultasi : BU (+)
• Palpasi : nyeri tekan (+) mc burney, nyeri lepas (+), defans muskular(-),
Rovsing sign (-)
• Perkusi : timpani
Ekstremitas
• Atas : Akral hangat, udem (-/-)
• Bawah : Akral hangat, udem (-/-)
Status Lokalis
➢Abdomen

• Inspeksi : Distended (-)

• Auskultasi : BU (+)
• Palpasi : nyeri tekan (+) mc burney, nyeri
lepas (+), defans muskular(-), Rovsing sign (-),
Psoas sign (-)
• Perkusi : timpani

 Rectal Toucher : Nyeri tekan pada arah jam 10.00

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab DL, UL, SE, USG
Lab DL
 Leukosit 11.73  GDS 89
 Hb 12.9  Ur 20
 Ht 36.5  Cr 0.7
 PLT 235  Na 138
 Netrofil stab 71  K 4.4
 Neutrofil seg  Cl 107
8.4  Ab HIV NR
 Bt 3  HbsAg NR
 CT 9
Urinalisis
 BJ 1.015
 Warna Kuning
 Hb/darah (-)
 pH 6.0
 Leukosit (+)
 Eritrosit (-)
Sedimen Urin
 Epitel +2
 Leukosit 2-4
 Eritrosit 0-1
 Bakteri +2
USG
DIAGNOSIS KERJA

Susp. Appendisitis Akut

PENANGANAN

• IGD:
• Inf Ringer Laktat 20 tpm

• Pro Appendektomi
TERIMA KASIH
 List Pasien:
1. Noni Septiani Muchtar/23th/abses mamae
dextra
2. Pajar Andreansyah/16th/CKR+ Fr. Maxilla
dextra et sinistra/
3. Erni Kalua/21th/appendisitis
4. Fredi Hendrawan/37th/ileus Obstruksi
5. Agus Supriyanto/33th/fbc medial dan
anterior+ fr maxila S+ fr. Zygomatico maxilla
S+ fr condylus mandibula S+ fr. Parasimpisis
mandibula D + CF distal radius S