Arritmias

Ventriculares
Concepto

Alteración del ritmo cardiaco con trastorno de la

sucesión regular de latidos, de origen ventricular y
a consecuencia de trastorno de la conducción
y/o formación del estímulo cardiaco.
Mecanismos formación:
 Automatismo normal alterado

 Automatismo anormal

 Actividad desencadenada

 Reentrada
Diagnóstico
Historia paciente: precisar
 Relacionados a arritmia.
 Relacionados a enfermedad cardiaca.
 Detonantes.
 Enfermedad cardiaca conocida.
 Factor de riesgo cardiaco.
 Consumo de medicamentos.
 Interacción medicamentosa que prolongue el Q-T.
 Enfermedades de base.
 Diagnóstico
Historia familiar
 SCA, MSC, ahogamiento inexplicado.

 Pérdida de embarazo espontánea de forma repetitiva.

 Enfermedad cardiaca.

 Marcapasos
Examen físico
A evaluar:
 El ritmo cardíaco y la regularidad
 Soplos y ruidos anormales a la auscultación
 La presión arterial sanguínea
 La presión venosa yugular
 El edema
 Cicatriz esternotomia
Variantes a estudiar
 Taquicardia ventricular

 Flutter ventricular

 Fibrilación ventricular

 Otras
 Criterios Brugada
1. Ausencia de RS en todas las derivaciones precordiales?
si (TV) no (siguiente paso)
2. Mide RS (inicio R al nadir de la S) mas de 100ms?
si (TV) no (siguiente paso)
3. Existe disociación A-V?
si (TV) no (siguiente paso)
4. Morfología del QRS sugestiva de TV en V1y V6?
si (TV) no (TSP + aberrancia)
 Taquicardia ventricular
 Sostenida: >30 seg o < 30 seg. si compromiso hemodinámico.

 No sostenida: >3 latidos, termina espontáneamente.

 Monomórfica: morfología QRS única y estable latido a latido.

 Polimorfica: múltiples morfologías QRS o cambio latido a latido.

 Bidireccional: dos QRS diferentes que se alternan

sucesivamente.
 TV monomorfica
 En la CI aparece como complicación tardía del infarto. Pude
desencadenar insuf. cardiaca, angina hemodinámica,
síncope o FV.

 En MCD: muy mal tolerada, deterioro hemodinámico, FV y

muerte.

 TV idiopática: pctes sin cardiopatía estructural. Aprox 10 %

mucho mejor pronóstico. (TVTSVD) (TVTSVI).
TV monomorfica sostenida
TV Polimorfica

 Morfología complejo QRS cambiante.

 El mecanismo más frecuente es isquemia miocárdica.
 Alteraciones genéticas predisponen a TV polimórfica con
QT normal.
 Si se asocian a un QT alargado en EKG es Torsades de
Pointes.
TV polimorfica por
catecolaminas
 Torsades de pointes

 EKG basal con Q-T largo.

 QRS variable que parece girar en torno a línea de base.

 Degernera rápidamente en FV y muerte.

Torsade de pointes
Flutter Ventricular

 Oscilaciones regulares.

 Apariencia monomorfica y sinosoidal.

 Frecuencia entre 150 y 300 lat./min

 No se distinguen ST u onda T.
Flutter Ventricular
Fibrilación Ventricular

 Ondulaciones irregulares

 Morfología caótica

 Amplitud variable

 No se distinguen QRS, S-T u onda T.

FV
 RIVA

 FC: 60 – 100 L/m

 De origen ventricular.

 Aumento de automatismo ventricular por encima del sinusal.

 Fase aguda del IAM.

 Al aumentar la frec. sinusal reaparece el ritmo sinusal.

RIVA
TV idiopática del tracto de salida
 Pacientes sin cardiopatia estructural aparente.

 Palpitaciones recurrentes y paroxísticas.

 VD: Asociada al ejercicio físico

EKG BRI con eje inferior.

Pronóstico benigno.

Tto betabloqueo si disfunción ventricular Izquierda.

TV idiopática del tracto de salida
 VI: No asociada al ejercicio físico

EKG BRD con eje izquierda.

Arritmia ventricular que responde al Verapamilo EV.

Puede confundirse con TSV conducción aberrante.

Canalopatias
 Anomalias en canales iónicos de célula cardíaca.

 Paciente sin cardiopatía estructural.

 Síndrome Q-T Largo (congénito/Adquirido)

 Síndrome Q-T corto

 Sídrome Brugada
Etiología
prolongación Q-T
Bibliografía
 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients
With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden
Cardiac Death.
 Jean Louis Vincent 2017

 Tratado de Medicina Intensiva 2017