TRAUMA KAPITIS

DOSEN PEMBIMBING :
Dr. Sari Bukit Sp. S
 
 
DISUSUN OLEH :
Marsyil Azra
1. Definisi
 Trauma kapitis adalah trauma mekanik terhadap kepala baik 
secara langsung ataupun tidak langsung yang menyebabkan 
gangguan fungsi neurologi yaitu gangguan fisik, kognitif, 
fungsi psikososial baik temporer maupun permanen .
2. Epidemiologi
Di Indonesia, dari data salah satu rumah sakit di 
Jakarta,  RS  Cipto  Mangunkusumo,  untuk 
penderita  rawat  inap  terdapat  60%-70%  dengan 
CKR,  15%-20%  CKS,  dan  sekitar  10%  dengan 
CKB. Angka  kematian  tertinggi  sekitar  35%-50% 
akibat  CKB,  5%-10%  CKS,  sedangkan  untuk 
CKR tidak ada yang meninggal.

Penyebab  yang  sering  adalah  kecelakaan  lalu 

lintas  dan  terjatuh.  Seiring  dengan  kemajuan 
teknologi,  frekuensi  cedera  kepala  cenderung 
meningkat.  Cedera  kepala  melibatkan  kelompok 
usia  produktif  yaitu  antara  15-44  tahun  dengan 
usia rata-rata 30 tahun dan lebih didominasi oleh 
kaum laki-laki
3. Etiologi

1.  Trauma oleh benda tajam

Seperti luka karena peluru, benda tajam menyebabkan 
cedera setempat dan menimbulkan cedera lokal.

2.  Trauma oleh benda tumpul

Menyebabkan cedera menyeluruh (difus) kerusakan 
terjadi ketika kekuatan diteruskan ke subtansi otak, 
4. Patofisiologi
 Pada cedera kepala, kerusakan otak dapat terjadi dalam dua tahap yaitu 
cedera primer dan cedera sekunder. 
 Cedera  primer  merupakan  cedera  pada  kepala  sebagai  akibat  langsung 
dari  suatu  trauma,  dapat  disebabkan  benturan  langsung  kepala  dengan 
suatu  benda  keras  maupun  oleh  proses  akselarasi-deselarasi  gerakan 
kepala.
   Dalam  mekanisme  cedera  kepala  dapat  terjadi  peristiwa  coup dan 
contrecoup.
   Cedera  primer  yang  diakibatkan  oleh  adanya  benturan  pada  tulang 
tengkorak  dan  daerah  sekitarnya  disebut  lesi  coup.  Pada  daerah  yang 
berlawanan  dengan  tempat  benturan  akan  terjadi  lesi  yang  disebut 
contrecoup.  Akselarasi-deselarasi  terjadi  karena  kepala  bergerak  dan 
berhenti  secara  mendadak  dan  kasar  saat  terjadi  trauma.  Perbedaan 
densitas  antara  tulang  tengkorak  (substansi  solid)  dan  otak  (substansi 
semisolid)  menyebabkan  tengkorak  bergerak  lebih  cepat  dari  muatan 
intrakranialnya.  Bergeraknya  isi  dalam  tengkorak  memaksa  otak 
membentur  permukaan  dalam  tengkorak  pada  tempat  yang  berlawanan 
dari benturan (contrecoup).
Gambar : Coup dan contercoup
 Cedera sekunder merupakan cedera yang terjadi akibat 
berbagai proses patologis yang timbul sebagai tahap lanjutan 
dari kerusakan otak primer, berupa perdarahan, edema otak, 
kerusakan neuron berkelanjutan, iskemia, peningkatan 
tekanan intrakranial dan perubahan neurokimiawi.
 Kerusakan sekunder terhadap otak disebabkan oleh siklus 
pembengkakan dan iskemia otak yang menyebabkan 
timbulnya efek kaskade, yang efeknya merusak otak. Cedera 
sekunder terjadi dari beberapa menit hingga beberapa jam 
setelah cedera awal.
5. Klasifikasi
1. Berdasarkan mekanismenya, 
 Cedera tumpul biasanya berkaitan dengan kecelakaan 
kendaraan bermotor, jatuh, atau pukulan benda tumpul. 
 Cedera tembus disebabkan oleh luka tembak ataupun tusukan. 

2.Berdasarkan morfologinya
a. Fraktur kranium
Fraktur kranium dapat terjadi pada atap atau dasar tengkorak, 
dapat berbentuk garis/linear atau bintang/stelata, dan dapat pula 
terbuka ataupun tertutup. 
b.Lesi intrakranial
 Cedera otak difus 
Mulai dari konkusi ringan sampai konkusi yang sangat buruk. 
Pada konkusi, penderita biasanya kehilangan kesadaran dan 
mungkin mengalami amnesia retro/anterograd.

 Perdarahan Epidural 
Hematoma epidural terletak di luar dura tetapi di dalam rongga 
tengkorak dan gambarannya berbentuk bikonveks atau 
menyerupai lensa cembung. 
Gambar. Perdarahan Epidural
 Perdarahan Subdural 
Perdarahan subdural lebih sering terjadi daripada perdarahan 
epidural. Perdarahan ini terjadi akibat robeknya vena-vena 
kecil di permukaan korteks serebri. 

Gambar. Perdarahan Subdural
 Kontusio dan perdarahan intraserebral 
Kontusio serebri sering terjadi dan sebagian besar terjadi di 
lobus frontal dan lobus temporal, walaupun dapat juga terjadi 
pada setiap bagian dari otak. 

3. Berdasarkan beratnya
 Cedera Kepala Ringan (CKR), termasuk didalamnya 
Laseratio dan Commotio Cerebri
 Cedera Kepala Sedang (CKS)
 Cedera Kepala Berat (CKB)
6. Gambaran Klinis
Gambaran klinis secara umum pada trauma kapitis :

 Pada kontusio segera terjadi kehilangan kesadaran
 Pola pernafasan secara progresif menjadi abnormal
 Respon pupil mungkin lenyap.
 Nyeri kepala dapat muncul segera/bertahap seiring dengan 
peningkatan TIK
 Dapat timbul mual-muntah akibat peningkatan tekanan 
intracranial
 Perubahan perilaku kognitif dan perubahan fisik pada 
berbicara dan gerakan motorik dapat timbul segera atau 
secara lambat.
7. Diagnosis
 Pemeriksaan Awal pada Trauma Kapitis
a. Pemeriksaan kesadaran 
Pemeriksaan kesadaran paling baik dicapai dengan 
menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS). 
 GCS < 9 : pasien koma dan cedera kepala berat 
 GCS 9 – 13 : cedera kepala sedang 
 GCS > 13 : cedera kepala ringan 

b. Pemeriksaan Pupil 
Pupil harus diperiksa untuk mengetahui ukuran dan reaksi 
terhadap cahaya. 

c. Pemeriksaan Neurologis 
Pemeriksaan neurologis dilaksanakan terhadap saraf kranial 
dan saraf perifer. Tonus, kekuatan, koordinasi, sensasi dan 
refleks harus diperiksa dan semua hasilnya harus dicatat.
d. Pemeriksaan Scalp dan Tengkorak 
Scalp harus diperiksa untuk laserasi, pembengkakan, dan 
memar. Kedalaman leaserasi dan ditemukannya benda asing 
harus dicatat. 

 Prosedur Imaging dalam Diagnosa Trauma Kapitis

a. X-ray Tengkorak 
untuk mendeteksi fraktur dari dasar tengkorak atau rongga 
tengkorak. 
b.CT-Scan
Penemuan awal computed tomography scanner ( CT Scan ) 
penting dalam memperkirakan prognosa cedera kepala berat. 
c. Magnetic Resonance Imaging (MRI) 
MRI mampu menunjukkan lesi di substantia alba dan batang 
otak yang sering luput pada pemeriksaan CT Scan. 
8. Penatalaksanaan
 Pedoman Resusitasi dan Penilaian awal

1. Menilai jalan napas
2. Menilai pernapasan
3. Menilai sirkulasi
4. Obati kejang
Mula-mula berikan diazepam 10 mg intravena perlahan-
lahan dan dapat diulangi sampai 3 kali bila masih kejang. 
5.   Menilai tingkat keparahan
 Pedoman Penatalaksanaan
1. Pada sernua pasien dengan cedera kepala dan atau leher, 
lakukan foto tulang belakang servikal 
2. Pada semua pasien dengan cedera kepala sedang dan 
berat, lakukan prosedur berikut: 
 Pasang jalur intravena dengan larutan salin normal (NaCI 
0,9%) atau larutan Ringer laktat
 Lakukan pemeriksaan: hematokrit, periksa darah perifer 
lengkap, trombosit, kimia darah: glukosa, ureum, dan 
kreatinin, masa protrombin 
3. Lakukan CT Scan 
4.   Pada pasien yang korna (skor GCS < 8) atau pasien dengan 
tanda-tanda hemiasi, lakukan tindakan berikut ini :
 Elevasi kepala 30o
 Hiperventilasi
 Berikan manitol 20 % 1g/kgbb intravena dalarn 20-30 menit. Dosis 
ulangan dapat diberikan 4-6 jam kemudian 1/4 dosis semula setiap 
6 jam sampai maksimal 48 jam pertama
 Pasang kateter Foley
 Konsul bedah saraf bila terdapat indikasi operasi 
9. Komplikasi
 Gangguan Faal Paru
Pneumonia aspirasi: Suatu infeksi paru karena isi saluran makanan 
atau sekret trachea masuk ke dalam paru paru
 Gangguan Faal Hepar dapat mengakibatkan Gagal Hepar 
(Hepatic Failure)
 Gangguan Faal Ginjal dapat mengakibatkan Gagal Ginjal (Renal
Failure)
 Gangguan Faal Kelenjar Hypophyse (misalnya Diabetes 
Insipidus)
 Gangguan Faal Sistim Kardiovaskular
 Gangguan Hemostasis.
10. Prognosis
 Prognosis setelah cedera kepala sering mendapat perhatian 
besar, terutama pada pasien dengan cedera berat. Skor 
GCS waktu masuk rumah sakit memiliki nilai prognostik yang 
besar: skor pasien 3-4 memiliki kemungkinan meninggal 
85% atau tetap dalam kondisi vegetatif, sedangkan pada 
pasien dengan GCS 12 atau lebih kemungkinan meninggal 
atau vegetatif hanya 5 - 10%. 
THANKYOU