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SISTÉMICAMENTE
Diabetes
¿QUÉ ES LA DIABETES?
La diabetes tipo 1 es una de las enfermedades crónicas infantiles más frecuentes. Ocurre
porque el páncreas no fabrica suficiente cantidad de insulina.
• Incluso los problemas normales pueden empeorar y llevar a complicaciones severas. Los
problemas de los pies generalmente se producen cuando hay daño a los nervios, lo que se
denomina neuropatía, que resulta en la pérdida de sensación en los pies. La mala circulación y
cambios en la forma de los pies o dedos también pueden causar problemas.
NEUROPATÍA CAMBIOS EN LA PIEL
• La diabetes puede causar daño a los riñones y hacer que fallen. Cuando los riñones fallan,
pierden su capacidad de filtrar los productos de desecho, lo que resulta en nefropatía.
• La diabetes puede dañar este sistema. Un alto nivel de glucosa en la sangre hace que los
riñones filtren demasiada sangre. Todo este trabajo adicional afecta los filtros. Después de
muchos años, empiezan a tener fugas y se pierde proteína útil en la orina. La presencia de
una pequeña cantidad de proteína en la orina se denomina microalbuminuria.
• Con el tiempo, el estrés del funcionamiento excesivo hace que los riñones pierdan su
capacidad de filtración. Luego se comienzan a acumular productos de desecho en la sangre.
Finalmente se produce el fallo renal o ESRD, que es muy grave. Una persona con ESRD
necesita un trasplante de riñón o que se le filtre la sangre con una máquina (diálisis).
RETINOPATÍA DIABÉTICA
• Es una causa importante de ceguera y discapacidad visual. Está causada por el daño de los
vasos sanguíneos de la capa posterior del ojo, la retina, lo que ocasiona una pérdida
progresiva de la vista, que a veces llega a ser ceguera.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
En la cavidad bucal:
Xerostomía inexplicable
Candidiasis crónica o severa
Sensación de quemazón en la mucosa bucal y presencia de liquen plano
Caries agresivas
Abscesos periodontales múltiples o recurrentes
Periodontitis rápidamente progresiva
• Antes de practicar un acto operatorio quirúrgico o cualquier tratamiento odontológico es necesario
realizar un control exhaustivo del diabético diagnosticado.
Si el paciente no está bien controlado se deberán tener presentes una serie de condicionantes tanto antes como
durante el tratamiento a aplicar.
• Cuando el tratamiento dental conlleve un cierto grado de agresión, como pueden ser
una extracción complicada o una intervención quirúrgica bucal, deberemos esperar que
se regularice el nivel de glucosa sanguínea.
100-170 mg/dl
• En todos los casos en los que en el paciente sano se prescribe profilaxis antibiótica, si existe
una infección, si el paciente está mal equilibrado o cuando se practiquen procedimientos
quirúrgicos o procedimientos invasivos periodontales se impone la profilaxis.
Penicilina semisintética de largo espectro (amoxicilina, ampicilina) y los macrólidos (eritromicina).
• Algunos autores afirman que conviene someter al paciente diabético a una profilaxis antibiótica
24 horas antes de cualquier extracción y 4-5 días sucesivos a ésta ya que se evitarían las
infecciones post operatorias y el retraso de la cicatrización de la herida.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que cuando se prescribe una profilaxis antibiótica no se
debe mantener mucho tiempo por el riesgo de que aparezcan infecciones secundarias.
ANESTESIA
*En el sistema estomatognático se debe tener una especial dedicación para controlar y tratar las
manifestaciones orales en pacientes con estas alteraciones sistémicas ya que tienen una gran
repercusión en el manejo clínico.
*El profesional de la salud, en este caso, el odontólogo general, debe tener las condiciones necesarias
de manejar médica y farmacológicamente a este tipo de pacientes, además de ser capaz de
implementar un esquema terapéutico adecuado para cada caso.
*Identificar que tipo de pacientes diabéticos (tipo I v/s tipo II) son más susceptibles a sufrir
complicaciones luego de una cirugía bucal.
*Asociar las complicaciones más frecuentes en la diabetes mellitus en relación a las demás variables.
*Los procedimientos menores quirúrgicos incluyen: ex- tracciones simples, biopsias, y colocación de
implan- tes con anestesia local exclusivamente o con sedación y analgesia, puede ser realizada en una
unidad quirúrgica menor, para pacientes bien controlados en su DM, con dietas controladas, o que usen
hipoglucemiantes orales o Insulina.
*Sin embargo, si el paciente diabético es sintomático y o ha tenido niveles de glucosa por encima de
140 mg/dl es mejor diferir el procedimiento (si es electivo) hasta cuando la condición metabólica sea
optima. Los pacientes que se controlan con Dieta balanceada, hipoglicemiantes orales, o los pacientes
que usan insulina, pueden ingerir sus alimentos y cantidades usuales, en la mañana, así como también la
dosis usual del hipoglicemiante oral o de la insulina que emplean
PROCEDIMIENTOS INTRAORALES
MODERADOS:
*Requieren sedación intravenosa o anestesia general ambulatoria, no son siempre bien asumidos por
el paciente. Los anestésicos pueden alterar el metabolismo de los carbohidratos, y cuando se
combinan con el stress quirúrgico, la anestesia tiene definitivamente un efecto hiperglucemiante. No
hay un agente específicamente contraindicado para pacientes con Diabetes Mellitus ni tampoco un
agente específicamente benéfico para ellos.
La Neuropatía Autonómica, puede causar hipotensión ortostática, riesgo alto de arritmia, retención
urinaria, y gastroparesis. Las complicaciones renales pueden manifestarse como alteraciones de
líquidos y electrolitos, hipokalemia, esta última durante la intubación para la anestesia puede ser un
factor mayor responsable del desarrollo de arritmias cardiacas. Puede ser difícil para el cirujano
manejar las necesidades quirúrgicas y fisiológicas simultáneamente. Debe considerarse el manejo de
los requerimientos de insulina del paciente con DM en el quirófano como un procedimiento de
cirugía mayor.
ANESTESIA AGRESION
QUIRURGICA
PACIENTE
DIABÉTICO
50% posibilidad de sufrir
alguna cirugía
1. Historia médica: Es importante para el clínico realizar una buena historia clínica y evaluar el
control glicémico en la primera cita. Se debería preguntar al paciente acerca de sus recientes niveles de
glucosa y la frecuencia de los episodios de hipoglicemia. Medicaciones antidiabéticas, dosis y tiempo de
administración deberían ser determinadas.
2.Interacciones medicamentosas: una variedad de medicaciones prescritas, pueden alterar el
control de la glucosa a través de interferencias de la insulina o del metabolismo de los
carbohidratos. Pacientes que vayan a someterse a procedimientos quirúrgicos pueden requerir ajuste
de las dosis de insulina o del régimen de las drogas antidiabéticos orales, y para ello el Odontólogo
debería consultar con el médico tratante del paciente
3. Horario de Consulta: En general, las citas en la mañana son recomendables, ya que los niveles
endógenos de cortisol son generalmente mas altos en este horario (el cortisol incrementa los
niveles de azúcar en sangre).En el caso de ser o padecer DM insulino-dependiente debemos tener
en cuenta el tipo de insulina prescrita y la frecuencia de su aplicación.
7.Después del tratamiento: Pacientes con DM pobremente controlados están bajo un gran riesgo de
desarrollar infecciones y pueden manifestar retardo en la curación de las heridas. Las infecciones agudas
pueden afectar desfavorablemente la resistencia a la insulina y el control de la glicemia, lo cual a su vez
puede alejar e influir en la capacidad de curación del organismo. Por lo tanto, puede ser necesario el
tratamiento con antibióticos para las infecciones bucales abiertas o para aquellos pacientes a quienes se
les están realizando procedimientos quirúrgicos extensos.