VOLVULO DEL COLON

Dr. Cesar A. Quevedo B.

Especialista en Medicina General Integral
Especialista en Cirugía General y Cirugía Bariátrica

UnInter
 ANATOMIA – COLON

 30 – 40 cm en RN y 1,5 m en el adulto

 Diametro: > ciego (7,5 cm) y < en el sigmoides

(2,5 cm)

 Tenias: Libre, omental y mesocolica.

 Haustras

 Movilidad de ciego fija por mesociego.

 IRRIGACION - COLON

 ART. MESENTERICA SUPERIOR:

Colon ascendente y 2/3 proximales del
transverso.

 ART. MESENTERICA INFERIOR:

Resto del colon.

 ART. ILIACA INTERNA:

Art. Rectal media e inferior (Conducto anal)
 DRENAJE LINFATICO - COLON

Ganglios linfaticos celiacos preaorticos superior

e inferior  Cisterna de Quilo  Conducto
toracico  Vena subclavia izquierda.

Region perianal  Ganglios linfaticos

inguinales.
 INERVACION - COLON

INERVACION EXTRINSECA  Nervios

simpaticos y parasimpaticos.

INERVACION INTRINSECA  Celulas

ganglionares y fibras de pared
intestinal.
 FISIOLOGIA - COLON
 ABSORCION:
 Agua  Difusion pasiva.
 Sodio  Transporte activo.
 Cloro  Difusion pasiva.
 Bicarbonato.
 SECRETORA:
 Potasio.
 Moco.
 MOTILIDAD:
 Regula absorcion
 Condiciona la flora.
FLORA BACTERIANA
 Periodo fetal  esteril.
 Vólvulos
Definición:

Se lo define como la torsión del asa

dilatada sobre su meso, con
obstrucción parcial o total del
tránsito intestinal, pudiendo existir o
no compromiso de la circulación.”
 Introducción

Causa rara de obstrucción intestinal

en países desarrollados 5 %

v/s

Países subdesarrolados 50 %
Vólvulos de colon
Epidemiología: Ballentyne y cols.:

 Iran y Rusia 55%

 Pakistan 30%
 Brasil* 25%
 Europa oriental 17%
 Estados Unidos < 10%
EPIDEMIOLOGIA
 Sexo: Hombres 2:1

 Edad :50 y 70 años *

 Negros

 Raro en niños y adolescentes

(fibrosis quística, Hirschsprung)
Vólvulos de colon
Localización:
 Sigmoides 75%
 Ciego 20%
 Transverso 5%
 Angulo esplénico < 1%
 LOCALIZACIÓN

5%

20 %
60-75%
ETIOLOGÍA

 Los vólvulos localizados en el colon derecho,

son debidos principalmente a una malformación
congénita.
 Los ubicados en el colon izquierdo, siempre
corresponden al sigmoides y reconocen como
causa etiológica un asa anormalmente móvil
sumado a enfermedades que dilatan y alargan
el sigma (dolicomegasigma).
 Los vólvulos ubicados en el transverso se deben
a la exageración de una situación normal (colon
en guirnalda) y son excepcionales.
 Etiopatogenia

Congénita Adquirida

• Mesenteritis retráctil
 Asa sigmoidea larga y
falta de fijación • Megacolon Chagásico
peritoneal
• Factores metabólicos, neurológicos

 Enfermedad de • Factores desencadenantes; hábitos

Hirsprung alimentarios
Vólvulos de colon

Fisiopatología:

1. Interrupción venosa
2. Interrupción arterial
3. Trasudado a la luz del colon
4. Edema de la pared
5. Necrosis
6. Perforación
 Fisiopatología

Distensión

Torsión Fermentación

Isquemia Trombosis Necrosis

Perforación Peritonitis Sec.

Shock Séptico

Muerte
Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
 Fisiopatología

 Torsión > 180º genera obstrucción luminal.

 Torsión > 360º genera compromiso vascular.
 70% de las torsiones ocurren en sentido antireloj.
Volvulos de Sigmoides
Cuadro clínico
Cuadro clínico
Cuadro clínico
Vólvulos de Sigmoides

Clasificación: Kantor:
 Grado I: asintomático*
 Grado II: con obstrucción parcial que se reduce
espontáneamente o con maniobras
endoscópicas
 Grado III: con obstrucción completa en asa cerrada
pero con isquemia reversible
 Grado IV: con obstrucción completa e isquemia
irreversible
 Signo de Von Wahl (Mov
Signo de Bayer (Distención
peristálticos intestinales a la
enorme, localizada y asimétrica)
exploración)

Signo de la resonancia metálica de

Kiwul (Timpanismo a la percusión
del asa volvulada)
Volvulos de Sigmoides
DIAGNOSTICO
 Rx ABDOMEN SIMPLE
Coffee Bean

Línea vertical
Señala a pelvis

30-40% de los vólvulos

no se diagnostican en
Rx abdomen simple

Ausencia gas recto

 TAC ABDOMINAL

Sensibilidad diagnóstica 100% Reconstrucción 3D

 TAC ABDOMINAL

Signo del Remolino Signo del Pico de Pájaro

Mesenterio traccionado y torsionado Estrechamiento progresivo de extremos
Los vasos giran sobre sí mismos aferente y eferente a medida que
se acercan al punto de torsión
 ENEMA OPACO

Empresa Pública Hospital de Poniente

Método dx-terapéutico debatido

Puede descompresión

Contraindicado en sospecha:
Perforación
Peritonitis
Necrosis intestinal
Imagen en “pico de pájaro”
 TRATAMIENTO GENERAL

Dieta absoluta.

Sueroterapia y corrección alt. hidroelectrolítica.

Atbs si datos de sepsis:

Gentamicina 5 mg/kg peso/24 h + Metronidazol 500 mg/8h.
Cefotaxima 1 g/8 h + Metronidazol 500 mg/8 h.

Analgesia iv.

SNG si vómitos.
 Empresa Pública Hospital de Poniente

ESPECÍFICO
TRATAMIENTO
 Pacientes Estables
Colon Viable
No Peritonismo

Intento reducción no quirúrgico: Colonoscopia descompresiva +/- Sonda

Efectividad: 70% Recurrencia: 60-90%

Éxito Cirugía Electiva (3-8 días)

Fracaso Cirugía Urgente

 COLONOSCOPIA DESCOMPRESIVA

Método diagnóstico
- Valoración estado de la mucosa (isquemia-gangrena).
- Descarta otras causas de obstrucción.

Método terapéutico
- Efectividad 70-90 %.
- Recidiva 60-90%
- Permite inserción de sonda rectal 48-72 h.
- Permite diferir la cirugía y mejorar el estado del paciente.

Siempre tras descartar necrosis isquémica de la mucosa (¿TAC?)

Una endoscopia mal indicada aumenta el
riesgo de complicaciones y retrasa la cirugía

ALTERNATIVAS Efectividad Signo del remolino de

Finochietto (Numerosos
Sonda rectal Foley 16-18 Fr. 57%
pliegues radiados de la
Enema Suero Salino. 75% mucosa en forma de
diafragma)
Enema Opaco. 68%
 Tratamiento

Alternativas quirúrgicas

 Sigmoidopexia con bandas de Gore Tex

 Sigmoidopexia con sujetadores en T
 Mesosigmoidoplastía
 Sigmoidostomía con Sonda Foley

Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
Sigmoidopexia con Bandas de Gore Tex
Sigmoidopexia con Sujetadores en T
Mesosigmoidoplastía
 Pacientes Inestables

Empresa Pública Hospital de Poniente

Peritonitis o Gangrena Intestinal

Resección urgente del segmento afecto: técnica quirúrgica de elección

 Sufrimiento del asa
(Congestión, edema con
manchas cianóticas, liquido
serohemático en la luz)
MUCHAS GRACIAS