Dr.

Marzuki Yusuf, SpU

ISK

Respon keradangan urotel terhadap invasi

bakteri.

Biasanya disertai bakteriuria dan pyuria

♀ > ♂, ok uretra ♀ lebih pendek

Route :
 Ascending
 Hematogen
 Limfogen

Bacteria (+) Kolonisasi bakteri

Keradangan (-)

Pili / fimbriae  ikatan bakteri dengan mukosa

saluran kemih
Kuman Penyebab
anaerob fakultatif Gram negatif
 E. coli
 Staphylococcus saprophyticus
 Proteus spp
 Providencia spp
 Klebsiella spp
 Pseudomonas spp
 Citrobacter spp
 Serratia spp
 Enterococcus faecalis
 ISK dari luar RS  85% E. coli

 ISK nosocomial  50% E. coli

 Jamur  lebih jarang

 TB  sterile pyuria
Klasifikasi
ISK non spesifik :
► Acute uncomplicated cystitis
► Acute uncomplicated pyelonephritis
► Complicated UTI
► Asymptomatic bacteriuria
► Recurrent UTI
1. Acute uncomplicated cystitis :
Keluhan :
 Dysuria
 Polakisuria
 Urgency
 Nocturia
 Rasa terbakar saat miksi
 Nyeri supra pubis / low back pain
 Hematuria
 Subfebris

DP : normal, kecuali nyeri tekan supra pubis

2. Acute uncomplicated pyelonephritis:
Keluhan :
 Febris
 Menggigil
 Nyeri pinggang
 Kadang-kadang disertai keluhan cystitis

DP :
 Tampak sakit berat
 Febris
 Tachycardia
 Nyeri ketok pinggang sisi yang sakit
3. Complicated UTI
Gejala = di atas, pada
 DK (+) atau CIC
 Residual urine > 100 cc
 Obstruksi saluran kemih oleh batu, prostat atau yang lain
 Vesico ureteral reflux atau kelainan yang lain
 Uremia
 Cangkok ginjal
4. Asymptomatic bacteriuria
 Keluhan (-)

 Pyuria + bacteriuria

5. Recurrent UTI
 Acute uncomplicated infection ≥ 3x/th
 Tanpa kelainan struktur / fungsi
Diagnosis

 Pengambilan urine

 Pemeriksaan mikroskopik

 Interpretasi hasil kultur urine

 Pengetahuan tentang prosedur lokalisasi ISK

Cara mendapatkan contoh urine
1. Aspirasi suprapubik
 Buli-buli penuh
 Jarum spinal (22 G, 3½ inch)
 2 jari diatas symphisis pubis
 10 cc urine, untuk kultur urine & urine rutin
 . . . . Cara mendapatkan contoh urine

2. Kateterisasi uretra
 Hanya untuk ♀
 MUE & labia minora dibersihkan dengan sabun & air
 Kateter F 10 – 14
 Porsi tengah ± 20 cc
 Boleh profilaksis antibiotika
 . . . . Cara mendapatkan contoh urine

3. Urine porsi tengah

 ♀ labia direnggangkan MUE dibersihkan dari depan ke
belakang
 ♂ belum sirkumsisi  preputium ditarik ke pangkal
penis, glans dibersihkan dengan kasa basah & kering
 Urine porsi tengah
 ♂ kadang-kadang perlu 2 porsi
 10 cc pertama porsi uretra (VB1)
 Porsi buli-buli (VB2) diambil (± 10 cc) setelah miksi 100 – 150 cc
Kultur urine lokalisasi
► Indikasi : dugaan prostatitis bakterial

► Teknik : - miksi 2 porsi (VB1 dan VB2)

- massage prostat  sekret mikroskopik
- miksi 10 cc pertama (VB3)

► Prostatitis bakterial  VB3 10 x VB1/VB2

Urinalisis

 Dipstick : - pH
- protein
- glukosa
- nitrit
- esterase lekosit

 Sedimen : - lekosit
- torak lekosit
- eritrosit
- bakteri
 Sterile pyuria : - BSK
- TB saluran kemih
- tumor

 Ekskresi lekosit : Inflamasi  400.000/jam

± = 10 lekosit/lpb
Kultur urine
ISK : - 70% 105 koloni/cc
- 30% 102 – 104 koloni/cc
ISK dengan hasil kultur 102 - 104 koloni/cc
mungkin : - pancaran urine yang deras
- Ab
- sering miksi

Dugaan kuat ISK : - pyuria

- kultur ulang, kuman sama
Terapi

 Ab tepat bisa steril dalam beberapa jam

 Keberhasilan tergantung kadar dalam urine

 Ab tertentu kadar dalam urine dapat 10x dalam

serum
 Antibiotic Dose (mg) Peak Serum Mean (Active)
Level (/ml) Urine Levels (/ml)

Ampicillin 250 p.o. q 6 h 3 at 2 h 350

Carbenicillin 764 p.o. q 6 h 11 – 17 at 1.5 h 1000
Cephalexin 250 p.o. q 6 h 9 at 2 h 800
Ciprofloxacin 500 p.o. q 12 h 2.3 at 1.2 h 200
Colistin 75 IM q 12 h 1.8 at 4 h 34
Gentamicin 1 mg/kg IM q 8 h 4 at 1 h 125
(200 mg/day)
Kanamycin 500 IM q 12 H 18 at 1 h 750
Nalidixic acid 1000 p.o. q 6 h 34 at 2 - 23 h 75
Nitroflurantoin 100 p.o. q 6 h <2 150
Norfloxacin 400 p.o. q 6 h 1.5 at 1.5 h 170
Penicillin G 500 p.o. q 6 h 1 at 1 h 300
Sulfamethizole 250 p.o. q 6 h 700
Tetracycline 250 p.o. q 6 h 2 – 3 at 4 h 500
Hydrochloride
Trimethoprim- 160/800 p.o. q 6 h 1.7/32 at 2 h 150/400
suldamethoxazole
Trimethoprim 100  p.o. q 6 h 1.0 at 2 – 4 h 92
Dasar pemilihan AB :
 Dugaan jenis kuman
 Ab yang baru saja digunakan
 Riwayat mondok di RS
 Riwayat alergi terhadap obat
 Efek samping
 Harga obat
Uncomplicated acute cystitis
Ab sesuai kultur urine  3 hari
Perlu 7 – 10 hari, bila
 Usia lanjut
 Pria
 Hamil
 DM
 Dengan imunosuppresan
 Ada kelainan anatomi / fungsi
Acute pyelonephritis
Tergantung :
 Berat / ringan
 Complicated / uncomplicated
Terapi acute uncomplicated pyelonephritis pada ♀

ringan TMP – SMX 10 – 14 hari

Fluoroquinolone

berat TMP – SMX atau 14 hari

Ampi + Genta atau
Fluoroquinolone atau
Ceftriaxone sp bebas panas
Kemudian oral
TMP SMX atau
Fluoroquinolone

hamil Ceftriaxone atau

Ampi + Genta atau
Aztreonam sp bebas panas
Kemudian oral
Cephalexine
 Terapi complicated UTI

ringan Fluoroquinolone 10 – 14 hari

berat Ampi + Genta atau 14 – 21 hari

Ceftriaxone atau
Ticarcilin – clavulanate atau
Imipenem – cilastatin atau
Aztreonam sampai bebas panas

Kemudian oral
Fluoroquinolone

50% gagal jika underlying diseasenya tidak dapat dikoreksi

 Pola Resistensi di RSU Dr. Soetomo

A. Sefalosporin
Antimikroba Escherichia coli Klebsiella spp Psedomonas spp
Total Resisten Prosen Total Resisten Prosen Total Resisten Prosen

Sefoperason (CFP) 43 31 72,09 98 26 26,53 15 11 73,33

Sefotaksim (CTX30) 137 48 35,04 66 41 62,12 39 37 94,87

Sefotiam (CTM30) 104 56 53,85 54 54 66,67 24 24 100

Seftasidim (CAZ30) 20 8 40 9 9 33,33 5 0 0

 Pola Resistensi di RSU Dr. Soetomo

B. Golongan lain
Antimikroba Escherichia coli Klebsiella spp Psedomonas spp

Total Resisten Prosen Total Resisten Prosen Total Resisten Prosen

Amikasin (AK30) 67 57 85,08 33 22 66,67 23 11 47,83

Asam Nalidiksat (NA30) 91 70 76,92 51 44 86,28 18 18 100

Dibekasin (DKB30) 104 91 87,50 49 45 91,84 28 20 71,43

Fosfomisin (FOM50) 110 24 21,82 68 46 67,65 39 30 76,92

Kotrimoksasol (SXT25) 51 47 92,17 29 28 96,55 13 12 92,31

Meropenem (NEM10) 159 9 5,66 62 1 1,61 41 1 2,44

Siprofloksasin (CIP5) 112 29 25,89 48 29 60,42 25 4 16