UNIVERSIDAD VERACRUZANA

“ANAFILAXIA”
EE: Alergología
Catedrático: Dr. Rubén Vázquez

Integrantes:
Perla Martínez Rivera
Cristal Aimee Noriega Herber
Daniela Velasco Cárdenas
 Caso clínico

Niña de 4 años es llevada a sala de urgencias por su padre, quien refiere que hace 15 minutos
y posterior a ingesta de cacahuate su hija ha presentado dificultad para respirar. Ha vomitado
en 2 ocasiones, se observan edemas periorbitarios y peribucal, habla con dificultad. Traslado a
box vital, monitorización, toma de constantes vitales, realización de historia clínica rápida con
Examen Físico inicial y administración de 02 al 100%.

Valoración del TEP potencialmente grave: Apariencia, consciente y ansiosa, Respiración: le

resulta difícil, Circulación: palidez de piel. TA: 90/55 mmHg, FC: 187 lpm, FR: 42 rpm, Sat O2
93-94%. Presencia de sibilantes espiratorios diseminados. Placas de dermatitis atópica en
flexura de brazos y piernas. Lesiones habonosas en tronco y extremidades. Se le administra
IM Adrenalina (1/1000) a dosis 0,01 mg/kg en la cara lateral del muslo, persiste con
sibilancias, se observa somnolienta TA: 65/33 mmHg, FC:180 lpm y FR: 52 rpm.
 Caso clínico

Se le administra nueva dosis de Adrenalina IM 1/1000 (0,01 mg/kg) más fluidoterapia (20
ml/kg). Otras medidas que podrían ser oportunas en este tipo de casos son oxígeno al 100%
desde el inicio y Salbutamol nebulizado si existe broncoespasmo, así como la monitorización
continua de signos vitales y canalización de 2 vías venosas periférica/IO.
Definición GALAXIA 2016:
«Reacción de Hipersensibilidad generalizada o sistémica
grave y potencialmente mortal »

» Afectación cutánea es la más frecuente, aparecen

signos y síntomas sugestivos de liberación de
mastocitos y basófilos.
 ANAFILAXIA
Puede presentarse: eritema, prurito generalizado, urticaria y
angioedema en la piel. Afecta otros órganos (gastrointestinal,
respiratorio o cardiovascular).

EPIDEMIOLOGÍA: 50-112 episodios por

100,000 personas-año.
En niños de 0 a 4 años es 3 veces mayor que
en el resto de los grupos.

Mortalidad elevada en grupos de mayor edad

por presencia de conmorbolidades que
pueden originar complicaciones (hipotensión,
hipoxia, arritmias).

Guía de Actuación en Anafilaxia: GALAXIA 2016

 CAUSAS DE ANAFILAXIA
Fármacos: Más frecuente en adultos (por antiinflamatorios no
esteroideos y Antibióticos betalactámicos).
Alimentos: Causa más importante en Infancia (huevo, leche,
marisco y pescado).

Alimentos en adultos: frutas,

frutos secos, marisco y
pescado.

Guía de Actuación en Anafilaxia: GALAXIA 2016

 DIAGNÓSTICO
¿Cuándo debe sospecharse clínicamente de un caso de Anafilaxia?

Cuando aparezca de manera aguda (minutos-

pocas hrs)
<<Síndrome rapidamente progresivo que afecte
piel, mucosas o ambas. Se acompaña de
compromiso respiratorio o circulatorio>>.

Anafilaxias que cursan con síntomas cutáneos:

>80%
Tomar en cuenta exposiciones a alérgenos
potenciales o conocidos para el apoyo al
diagnóstico.

Guía de Actuación en Anafilaxia: GALAXIA 2016

 DIAGNÓSTICO
SOSPECHA CLÍNICA

Características de la Anafilaxia
» No existe un conjunto de signos o síntomas
patognomónicos.

» Por lo general se produce una rápida

progresión de la gravedad o de la intensidad de
los síntomas.

Guía de Actuación en Anafilaxia: GALAXIA 2016

 DIAGNÓSTICO
ALTA SOSPECHA CLÍNICA

SIGNOS

» Prurito palmo-plantar o genital.

» En niños síntomas respiratorios y digestivos

son más predominantes, si se acompañan de
urticaria y angioedema el diagnóstico es claro.

Guía de Actuación en Anafilaxia: GALAXIA 2016

 DIAGNÓSTICO

Guía de Actuación en Anafilaxia: GALAXIA 2016

 ANAFILAXIA
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA REACCIÓN

Anafilaxias Moderadas: Presencia de

Anafilaxias Graves: Presencia de cianosis,
disnea, estridor, sibilancias, náuseas,
hipotensión, confusión, hipotonía, pérdida
vómitos, mareo, sudoración, opresión
de consciencia, saturación de O2 < 92% (<
torácica, sensación de garganta
95% en niños) o incontinencia.
ocupada o dolor abdominal.

Manifestaciones cutáneas no se consideran criterios de gravedad.

Guía de Actuación en Anafilaxia: GALAXIA 2016

 ANAFILAXIA
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA REACCIÓN

SISTEMA ABCDE
Permite evaluar la gravedad y rapidez de la evolución,
considerando los siguientes criterios:

1. Comienzo brusco y rápido de los síntomas

2. Dificultad respiratoria alta (A) o baja (B), o
problemas circulatorios (C).
3. Desorientación , inquietud, malestar o mareo (D).
4. Concomitancia con signos en la piel o mucosas (E)
(eritema, prurito, edema, máculas).

Guía de Actuación en Anafilaxia: GALAXIA 2016

Guía de Actuación en Anafilaxia: GALAXIA 2016
 Pruebas de Laboratorio
Determinación de concentraciones plasmáticas de:

Triptasa total, prueba de mayor utilidad. Puede elevarse en

muestras obtenidas entre 15 y 180 minutos.

Se aconseja la extracción de mínimo 3 muestras.

1. Tras la instauración del tratamiento,
2. Alrededor de 2hrs desde el comienzo de la crisis,
3. A partir de las 24hrs para tener un nivel basal del
paciente, ya que los valores normales suelen recobrarse
entre 6 y 9 hrs tras la reacción.

El valor de 11,4 ng/ml se considera como el límite superior

en la población sana.

Guía de Actuación en Anafilaxia: GALAXIA 2016

 Pruebas de Laboratorio

Determinación de concentraciones plasmáticas de:

Histamina, sus valores en sangre alcanzan un pico dentro de

los 5 -10 minutos del inicio de los síntomas, disminuyen a
los 60 minutos, consecuencia de su rápido metabolismo, lo
que constituye un problema para su uso. Muestra de orina
de 24 hrs puede ser útil para la medición del metabolito de
la histamina.

Guía de Actuación en Anafilaxia: GALAXIA 2016

 DATOS COMPLEMENTARIOS
Alergia alimentaria, causa más frecuente de anafilaxia en pediatría.

Prueba de Laboratorio para determinación Shock Anafiláctico: Cuando existe afectación

del: cardiovascular con hipotensión

Aumento del Leucotrieno E4, en orina en las INCIDENCIA. 3,2-10 por 100,000 personas-año
primeras 3hrs de la anafilaxia, detectable MORTALIDAD. 6,5% muy superior a las
durante las 6hrs posteriores. reacciones anafilácticas en general

Guía de Actuación en Anafilaxia: GALAXIA 2016

 DATOS COMPLEMENTARIOS
ANAFILAXIA BIFÁSICA

Episodio que parece resolverse pero vuelve a aparecer

varias horas después.

También puede corresponder ( y ser difícil de distinguir)

a una anafilaxia prolongada con respuesta temporal a
la epinefrina.

La incidencia depende de la gravedad inicial de la

reacción. Episodios leves-graves y se han descrito
fallecimientos.

Guía de Actuación en Anafilaxia: GALAXIA 2016


Específico según :
»Entorno: La asistencia a un
paciente con anafilaxia no
es la misma si se realiza en
la calle, de forma
ambulatoria, o en un
hospital. Los recursos
disponibles y la
accesibilidad a un hospital
condicionan la asistencia.
TRATAMIENTO
»Personal: Todo el personal
sanitario debería ser capaz
de iniciar el tratamiento de
un paciente con una
reacción anafiláctica a la
vez que pide ayuda.
»Equipamiento y
medicamentos disponibles:
En todo centro médico
debería haber un carro de
paradas con el instrumental
y la medicación necesarios
para llevar a cabo una
resucitación cardiopulmonar
y tratar una RA.
Posición del paciente:
»Deben ser colocados en
posición cómoda, tumbados, con
las piernas elevadas para así
aumentar el retorno venoso.
»Deben evitarse los cambios
posturales, en especial levantar
al paciente y mantenerlo de pie.
»Los que estén inconscientes,
con respiración espontánea,
deben ser colocados en decúbito
lateral. (Embarazadas)
Retirada del alérgeno:
»Suspender la administración de
supuestos fármacos causantes de A.
»Retirar el aguijón tras la picadura de
una abeja.
»No intentar provocar el vómito en una
anafilaxia producida por alimentos.
»Evitar productos de látex (guantes,
sondas...) si se sospecha alergia a
este.
 Broncodilatadores

Salbutamol Bromuro de ipratropio

Vía inhalada (inhalador (0,5 mg) útil en pacientes
dosificador [MDI] más con broncoespasmo.
cámara, 4-6 inha. cada 10
min.), o en nebulización (2,5-
5 mg diluidos en 3 ml de
solución salina fisiológica)
Se puede repetir 30- 60 min.
Vía parenteral (no puede
utilizarse la vía inhalada)
250 µg (4 µg/kg) IV o 500 µg
(8 µg/ kg) IM o SC.

Autoinyectables de adrenalina

Adultos Niños

0,1 mg/10 kg 0,15 y 0,30 mg.

De 10-25 kg. = 0,15 mg
+25 kg. = 0,3 mg
 Antihistamínicos (después de
la resucitación inicial)
Reposición de líquidos
Adultos Niños <12 años
Adultos normotensos Niños
5 mg (1 ampolla) en 0,15-0,3 mg/kg/dosis
inyección IM o IV lenta. (máximo 5 mg/dosis, hab. ½ Solución salina fis. Bolos de 20 ml. /kg cada 5 -
ampolla) en inyección IM o 125 ml. x hr. 10 min.
IV lenta. Si hay hipotensión,
ortostaltismo o no hay
Esteroides (después de respuesta a la adrenalina
la resucitación inicial) 1-2 lts. En la primera hora.
Adultos Niños

Vía IV de 60–100 mg 1-2 mg/kg, seguida de 1-2

(ampollas de 20 o 40 mg a mg/kg en 24 hrs. distribuidos
disolver en 2 ml de solución), en 3 – 4 administraciones al
correspondiente a 1–2 mg/kg día.
seguidos de 1–2 mg/kg en
24 hrs. distribuidos en 3 – 4
dosis/día.

Oxígeno

Administrar de forma precoz, manteniendo una SatO2 >95%.

Se utilizan mascarillas tipo Venturi a alto flujo
(FIO2 50-100%, 10-15 l/min)
 24

7.
ALTA DE URGENCIAS
Y SEGUIMIENTO
 25

ALTA HOSPITALARIA
Aquellos pacientes en quienes se ha establecido el diagnóstico o la sospecha de reacción anafiláctica
deben ser observados durante al menos 6-8 horas tras la resolución de la reacción, y hasta 12-24 horas
los que presenten síntomas refractarios o reacciones graves. Especialmente en:

» Antecedentes de reacciones anafilácticas bifásicas.

» Pacientes que estén en áreas donde el acceso a urgencias es
dificultoso.
» Anafilaxia idiopática grave de instauración lenta.
» Reacciones en individuos con asma grave previa, o con
manifestaciones de broncoespasmo.
» Reacciones en las que el contacto con el alérgeno pueda
proseguir.
» Reacciones que sucedan a horas avanzadas del día.
» Pacientes que hayan presentado hipotensión.
 26

HISTORIA DETALLADA DE LA
REACCIÓN Y CONTROL EVOLUTIVO
El informe del alta constituye un documento
fundamental a través del cual el paciente, su médico
de familia o el especialista reciben información de lo
acontecido en el enfermo durante su estancia en el
hospital.
 27

PLANES DE GESTIÓN DE LA
ANAFILAXIA

El informe de alta debe incluir las medidas de

evitación de alérgenos y las instrucciones de cuándo y
como utilizar el autoinyector de adrenalina. Además,
deberán ser derivados a unidades de alergología.
Proporcionar información y contacto de asociaciones
o grupos de pacientes que puede suponer una acción
de refuerzo en el control de la enfermedad.
 28

PLANES DE GESTIÓN DE LA
ANAFILAXIA

Los planes de gestión de la anafilaxia deben utilizarse

tanto para establecer una orientación diagnóstica
como para facilitar el reconocimiento y el tratamiento
de las reacciones posteriores, y deben actualizarse
periódicamente.
 29

PLANES DE GESTIÓN DE LA
ANAFILAXIA
Es necesario que en el informe de alta se hagan constar los siguientes aspectos:

» Hora en que ocurrió la reacción

» Síntomas y signos pormenorizados y secuencia temporal
» Constantes
» Exploración física detallada
» Causas posibles más frecuentes
» Dónde ha ocurrido la reacción anafiláctica
» Posibles factores coadyuvantes
» Tratamiento y respuesta
» Determinación de triptasa sérica
» Duración del episodio y tiempo de observación
» Gravedad
» Situación al alta
» Recomendaciones al alta
• Acudir de nuevo a urgencias si se reinician los
síntomas
• Tratamiento médico con antihistamínicos y
corticoesteroide oral durante 3 días.
• Dispositivo autoinyector de adrenalina (si está
indicado).
• Evitación de factores desencadenantes
sospechados.
• Plan para continuidad asistencial por parte de
los profesionales de atención primaria.
 30

El plan debe ser

individualizado.
Por ejemplo, los
pacientes con inicio
rápido de anafilaxia
potencialmente mortal
pueden ser instruidos
para utilizar su
adrenalina
autoinyectable de forma
precoz en el curso de
cualquier reacción
alérgica posterior.
31
 32

Siempre deberá
comprobarse que se ha
prescrito un
autoinyector de
adrenalina, que se ha
explicado su uso y se ha
observado el correcto
empleo por parte del
paciente o de sus
cuidadores.
 33

NOTIFICACIÓN DE LA REACCIÓN (LÁTEX,

INMUNITERAPIA, FÁRMACOS, DECLARACIÓN VOLUNTARIA)

Las reacciones adversas causadas por medicamentos

que incluyan una reacción anafilática deben ser
comunicadas a la Agencia Española de Medicamentos
y Productos Sanitarios, mediante la utilización de la
tarjeta amarilla del Sistema Español de
Farmacovigilancia.
 34

PRESCRIPCIÓN DE ADRENALINA
AUTOINYECTABLE

Deberá considerarse la prescripción de adrenalina

autoinyectable a todos los pacientes que hayan
presentado una anafilaxia.
Actualmente existen en España dispositivos de
adrenalina autoinyectable en dosis de 0,3 mg y 0,15
mg.
35
 36

Modo de administración de la adrenalina

autoinyectable Altellus

1. Agarre la unidad Altellus adultos con la

mano dominante, con el pulgar al lado de la
tapa azul y el puño cerrado alrededor de la
unidad.
2. Con la otra mano quite la tapa azul de
seguridad.
3. Sujete la unidad enérgicamente a una
distancia aprox. de cm de la parte externa
del muslo. El extremo naranja debe apuntar
hacia la parte externa del muslo.
 37

Modo de administración de la adrenalina

autoinyectable Altellus

4. Clave la unidad enérgicamente en la parte

externa del muslo, en ángulo recto (escuche
el clic).
5. Mantengalo firmemente contra el muslo
durante 10 segundos. El autoinyector debe
retirarse (la cubierta naranja de la aguda se
extenderá cubriendo la aguja) y desecharse
de forma segura.
6. Masajee el área de la inyección durante 10
segundos. Pida una ambulancia.
 38

Modo de administración de la adrenalina

autoinyectable Jext

1. Agarre el inyector Jext con la mano

dominante, con el pulgar al lado de la tapa
amarilla.
2. Con la otra mano quite la tapa amarilla.
3. Coloque el extremo negro del inyector en la
parte externa del muslo, sujetando el
inyector en ángulo recto al muslo.
4. Presione el extremo negro enérgicamente
en la parte externa del muslo (oír el clic),
mantener el inyector firmemente durante 10
segundos y retirarlo.
 39

ESTUDIO ALERGOLÓGICO

Todos los pacientes que hayan sufrido un episodio de anafilaxia

deben ser evaluados por un alergólogo de forma preferente,
para identificar la causa y diseñar un plan de actuación
Las estrategias preventivas para evitar
la recurrencia incluyen la evitación del
específico con el fin de minimizar el riesgo futuro de presentar
alérgeno y donde sea posible debe
otra reacción anafiláctica. considerarse y ofrecerse a los
pacientes la inmunoterapia con
En las unidades de alergología se realizan, tras unaalérgenos
adecuadacomo opción terapéutica.
historia alergológica, las oportunas pruebas alérgicas in vivo o
in vitro, y en ocasiones pruebas de exposición.
 40

EDUCACIÓN DEL PACIENTE

Debe proporcionarse cubriendo aspectos como los autocuidados y el autotratamiento de
nuevos episodios de anafilaxia en la comunidad, y la gestión de las enfermedades
concomitantes pertinentes.
» El paciente deberá ser instruido para identificar los
signos/síntomas que sugieren que está iniciando una
anafilaxia y poner en marcha un plan de actuación.  Informar a un acompañante de la
situación.
» Los pacientes deben ser informados y conocer el alérgeno
 Plantearse si debe
causante y cómo evitarlo.
autoadministrase la adrenalina
» Se recomienda que los pacientes de riesgo lleven su/s autoinyectable.
autoinyector/es de adrenalina con ellos en todo momento.  Llamar al teléfono de emergencias.
» En todos los pacientes que hayan sufrido una anafilaxia debe
valorarse la necesidad de indicar una placa o brazalete de
alerta médica sobre su alergia.