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ANAFILAXIA

EN
ANESTESIA

VIVIANA ALEJANDRA REYES ORTIZ


R1 ANESTESIOLOGIA
FICHA DE IDENTIFICACION

Edad: 47 años
Ocupación: capataz de un rancho.
Estado civil: casado
Escolaridad: primaria incompleta
Religión: ninguna
Lugar de residencia: Francisco Sarabia Teapa,
tabasco.

AHF: sin relación con el padecimiento actual


APNP; alcoholismo cada 8 días , tabaquismo pocas veces
APP niega cronicodegenerativos, quirúrgicos, alérgicos,
traumáticos y transfusionales. Toxicomanias negadas.
PADECIMIENTO ACTUAL

El día 15. 07.18 a las 21;00 hrs refiere haber sido agredido por
tercera persona con objeto cortocontundente (machete) en la cara
anterior de brazo derecho.

ATENCION EN AREA DE URGENCIAS

Paciente en sala de choque con TA basal de 90/50, choque


hipovolémico grado III. Se le transfunde 1 paquete globular de
grupo a agrupo, y se administra solución Hartmam un total de
3000 ml.
Aplicación de torniquete con brazo durante 7 horas.
LABORATORIOS

BIOMETRA HEMATICA:
HB 11,90, HTO 34.0 PLAQUETAS 175, 000, LEUCOCITOS: 15.50

TP 13.50, TTP 23.60 INR 1.23

ELECTROITOS SERICOS: NA 143, mmol/L K, 3.70, mmol/L CLORO 112 mmol/L

QUIMICA SANGUINEA:

Glucosa 140 mg/dl, BUN 7.19, mg/dl, Creatinina 0.89 mg/dl albumina 2,87 g/dl

CREATIN KINASA 298 U/L.


CASO CLINICO

Paciente masculino de 47 años de edad

Diagnostico preoperatorio: lesión vascular de miembro toracico derecho


secundario a herida por objeto cortocontundente.

Plan quirúrgico: cirugía de control de daños.

Isquemia de extremidad afectada 7 horas,


VALORACION PRE ANESTESICA
CARDIOVASCULAR: choque hipovolémico remitido hipertenso con 170 / 80 mmhg TA
basal, frecuencia cardiaca con ritmo sinusal 88 lpm, palidez tegumentaria.

RESPIRATORIA: saturación de O2 97% con fiO2 .21%.

RENAL: Paciente con sonda foley sin diuresis residual.

HEPATICA: abdomen sin lesión aparente

ENDOCRINA: desconoce cronicodegenerativas

NEUROPSIQUIATRICA: Glasgow 15 puntos, consciente, orientado,

OTRAS: presencia de edema palpebral bilateral, 7 horas de isquemia con venda Esmarch
en extremidad superior derecha.
Con doble vía periférica permeable y transfundiendo un paquete globular.
PLAN ANESTESICO: A. G. B.

Signos vitales: FC 88 lpm, TA 170/80 mmhg, FR 17 x, Sat O2 97% Peso 80 kg Talla: 1.70
IMC 28.5

Se realiza preoxigenacion con oxigeno a 5 litros por minuto mediante mascarilla facial, y
posteriormente se realiza inducción con fentanilo 300 mcg fraccionado, y propofol 150 mg, se
espera latencia farmacológica y se coloca mascarilla laríngea supreme numero 5 con
neumotapnamiento de 20 cc. Se verifica colocación mediante auscultación y capnografia sin
presencia de fuga y se conecta a circuito anestésico con ventilación mecánica con volumen
control con los parámetros : VT 500 cc, FR 12 rpm, I:E 1:2, PEEP 0. Se coloca dial de
sevoflorano a 2 vol %. Inicia procedimiento anestésico.
30 minutos presenta ventilacion competitiva con el ventilador se administra fentanilo
100 mcg y cisatracurio 6 miligramos iv. Apoximadamente a los 10 minutos comienza
con elevacion de la presion pico por lo que se coloca maquina en ventilación manual
asistida y se auscultan campos pulmonares con resistencia al flujo de aire, por lo que se
administra aminofilina 250 mg iv. Y se decide retirar mascarilla laringea para colocar
tubo endotraqueal, se realiza laringoscopia directa observando Cormack Lehane II, con
edema de vía aérea y cuerdas cerradas, se interrumpe procedimiento quirúrgico para
realizar traqueostomia de urgencias.
Se administra dexametasona 6 mg IV, hidrocortisona 500 mg, ketamina 2 mg iv. durante
proccedimento presenta bradicardia progresiva subita hasta 24 lpm. (paro cardiorespiratorio a
las 3:47 hrs) se inicia primer ciclo de compresiones cardiacas, desaturacion hasta 20% se
administra atropinaa 1 mg iv con respuesta fc de hasta 112 lpm ritmo sinusal con pulso, se
asegura via aerea con tubo endotraqueal 7.5 DI por traqueostomia, recuperando saturacion de
O2 hasta 54% a las 4:00 presenta por segunda ocasión paro cardiorespiratorio se inician
compresiones cardiacas y 2 bolos de adrenalina durante 1 minuto sin respuesta por lo que se
determina hora de defuncion a las 4:11 hrs.
CAUSA DE MUERTE

PARO CARDIORESPIRATORIO
PROBABLE CHOQUE ANAFILACTICO
LESION DE ARTERIA HUMERAL DERECHA
CRISIS EN ANESTESIA

ANAFILAXIA
El término anafilaxia se propuso en 1902 por Portier y Richet para definir
una reacción adversa sistémica que afecta más de dos órganos o sistemas
potencialmente letal, que sucede a la exposición de un individuo a un agente
extraño.

Incidencia
varía de 1:3,500 a 1:20,000

Tipos La Organización Mundial de Alergia


(WAO) propuso clasificar la anafilaxia en
inmunológica y no inmunológica

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ETIOLOGÍA

Administración o exposición a un agente al que el


paciente ha sido sensibilizado por una exposición
previa, con producción de IgE específica de antígeno
(reacción anafiláctica)

Reacción alérgica al agente que no requiere una


exposición previa (reacción anafilactoide)

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DEFINICION

La anafilaxia es un síndrome sistémico de hipersensibilidad Inmediata, mediada


por IgE.
Se traduce clínicamente por broncoespasmo, angioedema, urticaria y colapso
cardiovascular en su forma más grave.

Las reacciones anafilactoides son clínicamente indistinguibles de la anafilaxia,


pero no son mediadas por IgE.

Marta Inés Berrío Valencia Anafilaxia perioperatoria http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.09.002


FISIOPATOLOGÍA Y MEDIADORES QUÍMICOS EN
ANAFILAXIA

Degranulación de basófilos y mastocitos.

Coombs y Gell describieron 4 tipos de reacciones de Histamina, triptasa, heparina, quimasa y citocinas
hipersensibilidad:
I, inmediata (dependiente de IgE) Prostaglandinas, leucotrienos, factor activador de plaquetas
II, citotóxica (dependiente de IgM e IgG)
III, por complejos inmunes
IV retardada (dependiente de linfocitos T) activación de la cascada del complemento. anafilotoxinas,

Dr. Óscar Adrián Rivera-Ramírez,* Dra. Ma. José Edurne Mendoza-Magaña,**


Lic. Mélanie Racette Aanfilaxia y anetesia Revista Mexicana de AnestesiologiaC
Los mediadores responsables de las reacciones alérgicas son:

• Mediadores preformados: histamina, proteasas,


triptasa,quimasa, heparina, factor liberador de histamina y
otras citocinas.

• Mediadores lipídicos neoformados: leucotrienos,


prostaglandinas, factor activador de plaquetas.

Dr. Óscar Adrián Rivera-Ramírez,* Dra. Ma. José Edurne Mendoza-Magaña,**


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MANIFESTACIONES

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la severidad de presentación de la reacción anafiláctica en cuatro grupos (Mertes
et al., Ring y Messmer) :
Tipo I: signos cutáneos Tipo II: daño multiorgánico
generalizados: eritema, urticaria, moderado, con signos cutáneos,
con o sin angioedema hipotensión, taquicardia,
hiperreactividad bronquial.

Tipo III: daño multiorgánico


severo, con riesgo vital, que
Tipo IV: paro cardíaco o
requiere tratamiento específico:
respiratorio
colapso, taquicardia o
bradicardia, arritmias,
broncoespasmo

Anafilaxia perioperatoria http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.09.002


El último reporte publicado en 2011 por el Mertes y cols. (The
Journal of Allergy and Clinical Immunology 2011; 128: 366-
373),
Incidencia relativa de 58% para los BNM, 19,6%
para el látex y 12,8% para los antibióticos.
Dr. Óscar Adrián Rivera-Ramírez,* Dra. Ma. José Edurne Mendoza-Magaña,**
Lic. Mélanie Racette Aanfilaxia y anetesia Revista Mexicana de AnestesiologiaC
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

• La incidencia de reacciones cruzadas entre


diferentes BNM es de alrededor de 65-75%

• Epítope común: los iones amonio cuaternario y


terciario.

• La presencia de amonio cuaternario es frecuente en


productos de uso diario

• 50% de las reacciones a los BNM ocurren sin


contacto previo.
En general, se acepta que la succinilcolina es el NMBA más
probable que se asocie con la anafilaxia alérgica,
LATEX

El látex se ha instalado en los últimos años como la segunda causa de reacciones


anafilácticas intraoperatorias: 19,6%.

Individuos de alto riesgo:

• Pacientes con atopia


• Niños sometidos a procedimientos quirúrgicos múltiples,
como espina bífida, o niños sometidos a cirugía a una edad
muy temprana
• Pacientes con dermatitis severa de sus manos
• Profesionales de la salud
• Pacientes con alergia a las frutas; con mayor frecuencia
plátano, castaña y aguacate
• Trabajadores industriales que usan equipo de protección
• Exposición ocupacional al látex
Clasificación de las reacciones de látex

• Dermatitis de contacto:
• Reacción sistémica:
• Reaccion no mediada por Inmunidad.
ANTIBIOTICOS

La incidencia relativa de los antibióticos es de un 12,8%,


Las penicilinas (49%) y cefalosporinas (37%) dan cuenta del 86% de las reacciones
anafilácticas perioperatorias por antibióticos
EXPANSORES PLASMATICOS

Su incidencia relativa es de 3,4%. En los últimos estudios el 89% corresponde a


anafilaxia por gelatinas, el 9,5%a almidones y el 1,5% a albúmina.

INDUCTORES

La incidencia relativa de todos los hipnóticos usados como inductores es de 2,34%.


PROPOFOL 55.8%
MIDAZOLAM 32.6%
KETAMINA 2.3%

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OPIOIDES

Su incidencia relativa es de 1,7%. Entre ellos, lejos la mayor incidencia relativa es


para la morfina
(33,5%); luego el fentanil (22,6%), sufentanil (22,6%), nalbufina (12,9%) y
remifentanil (6,5%).

ANESTESICOS LOCALES

incidencia relativa es de sólo un 0,33%. Entre ellos, la incidencia relativa es de un


50% para la bupivacaína, 33% la lidocaína y 16,7% la mepivacaína.

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VALORCION
PREANESTESICA

• Posible obtener información sobre atopias


• No es razonable realizar un estudio de laboratorio preoperatorio rutinario para pesquisar
alergia
• Existen predictores de riesgo

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TRATAMIENTO
Detenga la administración de cualquier posible antígeno

Informe a los cirujanos y pida ayuda

Asegure la ventilación y la oxigenación adecuadas

La vía aérea puede convertirse rápidamente en muy edematosa,


lo que hace que la realización de la intubación (o extubación)
sea más difícil o imposible

Trate la hipotensión

Amplíe rápidamente el volumen de líquido circulante

Dr. Óscar Adrián Rivera-Ramírez,* Dra. Ma. José Edurne Mendoza-Magaña,**


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ADYUVANTES

Dr. Óscar Adrián Rivera-Ramírez,* Dra. Ma. José Edurne Mendoza-Magaña,**


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COMPLICACIONES

• Incapacidad para la intubación, ventilación u


oxigenación
• Hipertensión arterial, taquicardia por
vasopresores
• SDRA
• Insuficiencia renal
• Parada cardíaca
• Lesión cerebral anóxica
• Muerte

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Para prevenir futuros episodios de anafilaxia, es esencial
un adecuado registro de los hechos durante la anestesia,
referir al alergologo y etiquetar

ALERGICO A ……

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