‫الليزر السني وتطبيقاته‬

‫د‪.‬اياد ابو ربيع‬

 ‫الليزر‬
‫• الليزر ‪ LASER :‬وهي اختصار لعبارة‬
‫‪• Light Amplification by Stimulated Emission‬‬
‫‪of Radiation‬‬
‫• وتعني تضخيم الضوء بانبعاث اإلشعاع المستحث‬
 ‫مبدأ توليد الليزر‬
‫• تحتوي الذرة على النواة (المكونة من‬
‫البروتونات والنيوترونات) واإللكترونات التي‬
‫تدور حول النواة في مدارات مختلفة كل مدار‬
‫هو عبار‪M‬ة عن مستوى طاقة‪.‬‬
 ‫مبدأ توليد الليزر‬
‫• إذا زودت الذر‪M‬ة بطاقة حرارية أو طاقة من‬
‫مصدر‪ M‬ضوئي أو كهر‪M‬بائي فإن بعض‬
‫اإللكتر‪M‬ونات في الذر‪M‬ة سوف‪ M‬تنتقل من المدار‬
‫ذو مستوى الطاقة األدنى إلى مدار طاقته أعلى‬
‫وأبعد من النواة‪.‬‬
‫• هذه الفكر‪M‬ة تعتبر األساس في دور‪ M‬الذرة النتاج‬
‫الليزر‪.M‬‬
 ‫مبدأ توليد الليزر‬
‫• عندما ينتقل اإللكترون إلى المدار‪ M‬ذو مستوى‬
‫الطاقة األعلى فإنه ما يلبث إال أن يعود وينتقل‬
‫إلى المستوى الطاقة األدنى‪ ،‬وعندها فإن‬
‫اإللكتر‪M‬ون يحرر‪ M‬طاقة في صورة فوتون‬
‫(ضوء)‪.‬‬
 ‫مبدأ توليد الليزر‬
‫• الفوتونات المنبعثة لها طول موجي محدد (ضوء بلون‬
‫محدد) يعتمد على فرق مستويات الطاقة التي انتقل بينها‬
‫اإللكترونات المثارة‪  .‬وإذا كان اإلنتقال لكافة اإللكتر‪M‬ونات‬
‫بين مستويين طاقة محددين فإن كل الفوتونات المنبعثة‬
‫سيكون لها نفس الطول الموجي‪.‬‬
 ‫الليزر‬
‫• العامل المهم في انتاج الليزر هو المر‪M‬ايا المثبتة على‬
‫جانبي مادة انتاج الليزر‪  .M‬تساعد المر‪M‬ايا على عكس‬
‫بعض الفوتونات إلى داخل مادة الليزر‪ M‬عدة مرات لتعمل‬
‫هذه الفوتونات على استحثاث الكترونات مثارة أخرى‬
‫لتطلق مزيدا من الفوتونات بنفس الطول الموجي ونفس‬
‫الطور‪ ،‬وهذه هي عملية التكبير للضوء ‪light‬‬
‫‪  .amplification‬تصمم إحدى هاتين المرأتين لتكون‬
‫عاكسيتها اقل من ‪ %100‬لتسمح لبعض الفوتونات من‬
‫الخروج عبر‪M‬ها وهو شعاع الليزر الذي نحصل عليه‪.‬‬
 ‫الليزر‬
‫• الليزر عبارة عن حزمة ضوئية ذات فوتونات‬
‫تشترك في ترددها وتتطابق بحيث تحدث‬
‫ظاهرة البناء التداخل بين موجاتها لتتحول إلى‬
‫نبضة ضوئية ذات طاقة عالية نسبيا‪.‬‬
‫• المسؤول عن هذه خصائص الليز‪M‬ر هي عملية‬
‫االنبعاث اإلستحثاثي ‪stimulated‬‬
‫‪ emission‬بينما في الضوء العادي يكون‬
‫اإلنبعاث تلقائي حيث يخرج كل فوتون بصورة‬
‫عشوائية ال عالقة له بالفوتون اآلخر‪.‬‬
 ‫الليزر‬
‫• يعتبر الليزر نوعا ً م‪M‬ن الضوء الذي يختلف عن ضوء‬
‫الشمس‪ ،‬أو الضوء الصادر م‪M‬ن مصباح كه‪M‬ربائي‬
‫– الضوء المنبعث أحادي اللون ‪ monochromatic ‬أي أن له‬
‫طول موجي واحد‪  .‬يحدد الطول الموجي لون الضوء الناتج‬
‫وكذلك طاقته‪.‬‬
‫– الضوء المنبعث من الليزر يكون متزامن ‪ coherent‬أي ان‬
‫الفوتونات كلها في نفس الطور مما يجعل شدة الضوء كبيرة فال‬
‫تالشي الفوتونات الضوئية بعضها البعض نتيجة الختالف‬
‫الطور بينها‪.‬‬
‫– الضوء المنبعث له اتجاه واحد ‪ directional‬حيث يكون‬
‫شعاع الليزر عبارة عن حزمة من الفوتونات في مسار مستقيم‬
‫بينما الضوء العادي يكون مشتت وينتشر في أنحاء الفراغ‪.‬‬
 ‫ليزر الياقوت( مثال حول توليد الليزر‬
‫) ‪Ruby Laser‬‬
‫• مكونات ليزر الياقوت عبارة عن مصدر ضوء‬
‫فالش وساق من الياقوت ومرأتين مثبتتين على‬
‫طرفي الساق احدى هاتين المر‪M‬أتين لها مقدار‬
‫انعكاس ‪  .%90‬يعتبر المصدر الضوئي‬
‫مسؤوالً عن عملية الضخ وساق الياقوت هو‬
‫مادة انتاج الليز‪M‬ر‪.‬‬
‫توليد الليزر (ليزر الياقوت ‪Ruby‬‬
‫‪) Laser‬‬

‫مكونات ليزر الياقوت‬

‫توليد الليزر (ليزر الياقوت ‪Ruby‬‬
‫‪) Laser‬‬
‫فرق جهد عالي‬
‫يعمل على‬
‫تزويد الفالش‬
‫بالطاقة الكافية‬
‫لتوليد ضوء ذو‬
‫شدة عالية‬
‫ولفترة زمنية‬
‫قصيرة‪  .‬هذا‬
‫الضوء يعمل‬
‫على اثارة‬
‫الذرات في بلورة‬
‫الياقوت إلى‬
‫مستويات الطاقة‬
‫األعلى‬
‫توليد الليزر (ليزر الياقوت ‪Ruby‬‬
‫‪) Laser‬‬

‫تطلق بعض‬
‫الذرات‬
‫فوتونات‬
‫توليد الليزر (ليزر الياقوت ‪Ruby‬‬
‫‪) Laser‬‬
‫تنطلق‬
‫الفوتونات‬
‫بموازاة محور‬
‫ساق الياقوت‬
‫لتصطدم‬
‫بالمرآة‬
‫وتنعكس إلى‬
‫داخل الياقوت‬
‫عدة مرات‬
‫لتستحث‬
‫إلكترونات‬
‫أخرى لتطلق‬
‫فوتونات‬
‫توليد الليزر (ليزر الياقوت ‪Ruby‬‬
‫‪) Laser‬‬

‫فوتونات بطول‬
‫موجي واحد‬
‫وفي تفس‬
‫الطور‬
‫ومتجمعة في‬
‫حزمة تعبر من‬
‫المرآة لتعطي‬
‫ضوء الليزر‬
‫توليد الليزر (ليزر الياقوت ‪Ruby‬‬
‫‪) Laser‬‬
‫أنواع الليزر‬
‫• ليزر الحالة الصلبة ‪ solid-state laser‬هو الليزر الذي‬
‫ينتج بواسطة مادة أو خليط من مواد صلبة مثل الياقوت‬
‫‪ ruby‬أو خليط االلومنيوم واليتريم والنيودينيم‬
‫‪ neodymium:yttrium-aluminum‬ويسمى بليزر‬
‫الـ ‪ TAG‬اختصاراً ويكون طوله الموجي في منطقة‬
‫األشعة تحت الحم‪M‬راء‪.‬‬
‫• ليزر الغاز ‪ Gas laser‬وهو يعتمد على مادة غازية مثل‬
‫الهيليوم والنيون وغاز ثاني اكسيد الكربون وتكون‬
‫اطوالها الموجية في مدى االشعة تحت الحمراء وتستخدم‬
‫في قطع المواد الصلبة لطاقتها العالية‪.‬‬
 ‫أنواع الليزر‬
‫• ليزر اإلكسيمر ‪ Excimer laser‬وتطلق على أنواع‬
‫الليزر التي تستخدم الغازات الخاملة مثل غاز الكلور أو‬
‫الفلور أو الكربتون أو األرجون وتنتج هذه الغازات اشع‪M‬ة‬
‫ليزر ذات أطوال موجية في مدى األشعة فوق البنفسجية‪.‬‬
‫• ليزر األصباغ‪  Dye laser‬وهي عبارة عن مواد‬
‫عضوية مع‪M‬قدة مثل الرودام‪M‬ين ‪ rhodamine 6G‬مذابة‬
‫في م‪M‬حلول ك‪M‬حولي وتنتج ليزر يمكن التحكم في الطول‬
‫الموجي الصادر عنه‪.‬‬
‫• ليزر أشباه الموصالت‪Semiconductor laser‬‬
‫‪ ‬ويطلق عليه احيانا ً بليزر الديود ويع‪M‬تمد على المواد شبه‬
‫الموصلة ويمتاز بحجم ليزر صغ‪M‬ير ويسته‪M‬لك طاقة قليلة‬
‫ولذلك يستخدم في األجهزة الدقيقة مثل أجهزة السي دي‬
‫وطابعات الليزر‪.‬‬
‫أنواع الليزر‬
‫أنواع الليزر‬
 ‫أنواع الليزر‬
‫نوع الليزر‬ )nm( ‫الطول الموجي لليزر‬
Argon fluoride (UV) 193
Krypton fluoride (UV) 248
Xenon chloride (UV) 308
Nitrogen (UV) 337
Argon (blue) 488
Argon (green) 514
Helium neon (green) 543
Helium neon (red) 633
Rhodamine 6G dye (tunable) 570-650
Ruby (CrAlO3) (red) 694
Nd:Yag (NIR) 1064
Carbon dioxide (FIR) 10600
 ‫استخدامات الليزر‬
‫• يستخدم الليزر حاليا في مجاالت‬
‫متعددة‬
‫– كاستعمالها في المدمجة األقراص‬
‫– وفي صناعة اإللكترونيات‬
‫– وقياس المسافات بدقة ‪-‬خاصة أبعاد‬
‫األجسام الفضائية‪-‬‬
‫– وفي االتصاالت‬
 ‫تأثيرات الليزر الحيوية‬

‫• الميزة لليزر عن قطع النسيج بالمبضع هو عدم حدوث‬

‫النزف طالما ال توجد الشرايين الكبير‪M‬ة ( أكبر من ‪0.5‬مم‬
‫قطرا ) ‪.‬‬
‫• أحدث الليزر ‪ CO2‬ضجة كبرى لدى الجراحين ألن الماء‬
‫يمتص موجته الضوئية بكاملها ومتحوال لبخار ماء ذي‬
‫ضغط مرتفع ( نسبة الماء في الخلية الحية ‪ )%90 -75‬مما‬
‫يسبب انفجارها وتالشيها وكل ذلك مع اقل ضرر لالنسجة‬
‫الطبيعية المجاورة بعكس المشر‪M‬ط الن الخاليا البشرية‬
‫تعتبر‪ M‬موصالت ر‪M‬ديئة للحرارة‬
 ‫استخدامات الليزر الطبية‬
‫• أمراض العيون حيث يتم تسليط أشعة ليزر عالية الطاقة على شكل‬
‫ومضات في نقطة معينة في العين لزمن قصير ‪-‬أقل من ثانية‪ .-‬ومن‬
‫أمراض العيون التي يستخدم فيها الليزر‪:‬‬
‫– السكري الشبكية اعتالل‪.‬‬
‫– ثقوب الشبكية‪.‬‬
‫– انسداد أو تخثر الوريد الشبكي‪.‬‬
‫– الزرق ( إ‪M‬رتفاع ضغط العين)‪.‬‬
‫– عيوب االنكسار الضوئي في العين (طول أو النظر قصر والالبؤرية‬
‫)‪.‬‬
‫– انسداد القنوات الدمعية‪.‬‬
‫– بعض األورام داخل‪ M‬العين‪.‬‬
‫– عمليات ا‪M‬لتجميل حول‪ M‬العين‪.‬‬
‫– حاالت الصفراء البقعة اندثار‪.‬‬
‫• كما يستخدم الليزر في العمليات الجراحية مثل جراحة المخ والقلب‬
‫واالوعية الدمويةوالجراحة العامة‬
 ‫استخدامات الليزر الطبية‬
‫• الليزر‪ M‬يستعمل للعالج في األمراض التالية ‪:‬‬
‫األمر‪M‬اض الجلدية ( حب الشباب‪-‬األكزما‪-‬‬
‫العقبول البسيط‪-‬الندبات والثآليل‪-‬الحروق)‬
‫وغيرها‬
‫• يستعمل في األمراض الرثيوية والطب‬
‫الرياضي (التهاب المفاصل شبيه‬
‫الروماتيزمي‪-‬النهاب العظم المفصلي –التهاب‬
‫األوتار الخلوع المفصلية –الوذمات ‪.‬الخ… )‬
 ‫استخدامات الليزر في طب الفم‬
‫واألسنان‬
‫التهاب اللوز‪M‬ات والتهاب الجيوب‪.‬‬ ‫•‬
‫التهاب اللثة والتهابات ماحول السن‪.‬‬ ‫•‬
‫التهاب اللب‪  ‬واحتقانه ‪ .‬لين العظام ‪.‬‬ ‫•‬
‫رفع عتبة األلم أثناء العمل الجر‪M‬احي وبعده‬ ‫•‬
‫يقلل من‪  ‬النزف‬ ‫•‬
‫عالج اآلفات الذروية‬ ‫•‬
‫معالجة حساسية األعناق‬ ‫•‬
‫القالع والتواج‬ ‫•‬
‫أنواع الليزر المستخدمة في طب‬
‫األسنان‬
‫• أهم ما يستعمل في طب األسنان‪:‬‬
‫‪ .1‬ايربيوم ليزر ‪Erbium Laser‬‬
‫‪ .2‬نيوديم ليز‪M‬ر ‪Neodymium Laser‬‬
‫‪ .3‬ديودون ليز‪M‬ر ‪Deodymium Laser‬‬
‫‪ .4‬ليزر ثاني أكسيد الكربون ‪CO2 laser‬‬
‫‪ .5‬هوليوم ليز‪M‬ر ‪Helium laser‬‬
‫ليزر ابريوم ‪Erbium Laser‬‬
‫يحتاج إلى نظام تبريد كبير عند استخدامه‬ ‫•‬
‫داخل الفم ويمتص من الماء بشكل سريع‬
‫سرعته بالعمل بطيئة وغير كافية‬ ‫•‬
‫تحضير األسنان بهذا الليزر ال يولد حرارة‬ ‫•‬
‫كبيرة خطيرة ألنها تتالشى مع تبخر الماء‬
‫في نظام التبريد العالي‬
‫الشق الجراحي بهذا الليزر يولد ندبات‬ ‫•‬
‫واليمكن تخثير الشعريات الدموية بهذا‬
‫النوع وهذه سيئاته‬
‫استخدام الليزر في مداواة األسنان‬
‫باج )‬ ‫• تحضير الحفر (ليزر ابريوم‬
‫– تستخدم موجات قصيرة ذات طاقة عالية‬
‫لقطع الميناء بفعالية‬
‫– يقال أنها تزيل المناطق المنخورة من‬
‫الميناء فقط‬
‫– النحتاج للتخدير في معظم الحاالت (لطيفة‬
‫على اللب)‬
‫– الوجود لطبقة‪smear layer‬‬
‫– تعقيم مباشر للحفرة السنية‬
 ‫نيوديوم باج ليزر ‪Neodymium‬‬
‫‪Laser‬‬
‫• أهم استطباباتة‬
‫‪ .1‬تعقيم األفنية الجذرية ( معالجات العصب )‬
‫‪ .2‬تجريف الجيوب اللثوية ( تراجع والتهابات اللثة)‬
‫‪ .3‬الجراحة البسيطة و تخثير األوعية الدموية الناز‪M‬فة‬

‫• اليستخدم في حفر األسنان ألنه يخترق هذه األنسجة بعمق‬

‫ويسبب التهاب لب دائم وغير ر‪M‬دود ( التهاب سن حاد )‬
‫أثبتت الدراسات افضليةاستخدامة في تعقيم األقنية وحتى‬
‫األقنية الملتوية والضيقة الصعبة‬
 ‫ديودون ليزر ‪Deodymium‬‬
‫‪Laser‬‬
‫• تمتص أشعته من قبل المواد الداكنة مثل‬
‫الهيموغلوبين ومن هنا تأتى ميز‪M‬ة القدرة على‬
‫إجراء شق جراحي والقدرة على تخثير‬
‫األوعية الدموية النازفة‬
‫• نتائج استخداماته في تعقيم األقنية الجذرية‬
‫مشابهة لليزر نيوديم ياج‬
‫• تأثيره في النسج الصلبة ملموس في معالجة‬
‫فرط الحساسية وذلك في إغالق الشقوق‬
‫والميازيب‬
 ‫ليزر ثاني أكسيد الكربون ‪CO2‬‬
‫‪laser‬‬
‫• وهو اقدم ليزر مستخدم في المجال الطبي وهو يمتص بالماء‬
‫ويستفاد من هذه الميزة بأن اختراقه لألنسجة قليل حيث يحدث‬
‫رد فعل حراري يوضح ميزة التخثير النسيجي له ويحتاج‬
‫العمل به إلى خبره ودقه ومهار‪M‬ة ألن قوة اإلشعاع في مركزه‪ ‬‬
‫وليس في محيطة لذلك يجب االنتباه في العمل ‪.‬‬
‫• استعماله في األماكن الضيقة غير مجد مثل األقنية الجذرية‬
‫والجيوب اللثوية ولكن نستطيع أن نعقم منطقة النخر المتبقية‬
‫ثم يتم تجريف النخر باألدوات المعر‪M‬وفة حتى ال نحدث‬
‫التهاب عصب‪.‬‬
‫ليزر الهليوم‪Helium laser ‬‬

‫• ليزر الهليوم‪  ‬يستخدم في تخثير‪ M‬النزف الدموي‬

‫ويستعمل في المجاالت الجر‪M‬احية ولكن قوة‬
‫قطعه للنسج أضعف من ليزر ثاني أكسيد‬
‫الكربون‬
 ‫استطبابات الليزر السريرية‬
‫• إن استخدام الليز‪M‬ر في الجراحة الفموية يجب‬
‫أن تكون نتائجه وحسناته‪  ‬اكبر بكثير‪ M‬من‬
‫الجراحة العامة فساحة العمل هنا في الليز‪M‬ر‬
‫خالية من‪  ‬النز وف الدموية الحاجبة للرؤية وال‬
‫يوجد أي رض أو أذى للنسيج المجرى عليه‬
‫الجراحة أو مجاوراته‬
‫االستطبابات الليزرية في الجراحة‬
‫• الخراجات‪ :‬بالر‪M‬غم من التخدير الموضعي في‬
‫االلتهابات الحادة والخراجات إال أن المريض‬
‫يشغر باأللم عند تفجير‪ M‬الخراج ولكن باستخدام‬
‫ديودون ليزر يقل هذا الشعور مع نتائج مبهرة‬
‫ونزف اقل عن المعالجة التقليدية‬
‫االستطبابات الليزرية في الجراحة‬
‫• استئصال الحصيات اللعابية في الغدد اللعابية ‪:‬‬
‫حيث تؤدى هذه الحصيات إلى إغالق مسار‬
‫اللعاب وبالتالي تجمعه وحدوث ألم شديد‬
‫وجفاف في الفم لذلك يجب استئصال الغدة أو‬
‫الحصاة قبل أن تصاب الغدة بالتهاب مزمن‬
‫حيث يحدث تغير مورفولوجى مرضى في‬
‫نسجها فيمكن بواسطة الليزر تحرير النسج‬
‫وكشف‪ M‬القناة واستئصال الحصاة‪  ‬دون وجود‬
‫نز‪M‬ف يعيق الرؤيا‬
 ‫االستطبابات الليزرية في الجراحة‬
‫• الجراحة قبل التعويض الصناعي ‪:‬‬
‫قد يكون هناك ناميات ليفية وأورام تسبب ألم‬
‫ورض على الغشاء المخاطي فيمكن استئصالها‬
‫دون أي أخطار‪ M‬جانبية أو‪  ‬نز‪M‬ف وال نحتاج إلى‬
‫إغالق الجرح بل يتم شفاؤه ويتشكل غشاء‬
‫مخاطي في فترة قصيرة الحقة‬
 ‫االستطبابات الليزرية في الجراحة‬
‫• أورام النسج الرخوة ‪:‬‬
‫إن األورام التي تتوضع بشكل كبير على‬
‫الغشاء المخاطي للخد أو مجاورة لزاوية الفم أو‬
‫فوهة القناة النكفية تجعل من‪  ‬استئصالها أمر‪M‬ا‬
‫صعبا بالطرق العادية نظر‪M‬ا للنزف الذي‬
‫يحجب الرؤية أما بالليز‪M‬ر فيتم استئصالها‬
‫بسهولة ودون حاجة إلغالق‪  ‬كما يستأصل‬
‫األكياس اللعابية والطالوة بشكل سطحي‬
 ‫االستطبابات الليزرية في الجراحة‬
‫• في الجراحة التقويمية ‪ :‬حيث األسنان المهاجرة‬
‫والمنطمرة مثل األنياب فيجب تحرير‪ M‬السن من‬
‫النسج الر‪M‬خوة المغطية له وجعل ساحة العمل‬
‫نظيفة‪  ‬خالية من الدم والسوائل ليتمكن طبيب‬
‫التقويم من عمله بلصق الحاصره التقويمية‬
‫على السن ويتم ذلك باستخدام ليزر‪ ‬ديودون‬
‫االستطبابات الليزرية في الجراحة‬
‫• ز‪M‬رع األسنان ‪ :‬للعمل بساحة معقمة ور‪M‬ؤيا‬
‫واضحة وخالية من الدم‬
‫• الجراحة اللثوية ‪:‬‬
‫معالجة الجيوب العميقة وتعقيم الجيب وسطح‬
‫الجذر‬
‫االستطبابات الليزرية في الجراحة‬
‫• الخالصة ‪ :‬أكثر األنواع استخداما هو ليز‪M‬ر‬
‫ثاني أكسيد الكر‪M‬بون ود يودون ليزر حيث‬
‫يستخدم في تخثير األوعية الدموية فيقل النزف‪M‬‬
‫أو ينعدم مما يخفض نسبة االلتهابات بعد العمل‬
‫الجر‪M‬احي وأثناءه وهذا ما يسعى إليه كل‬
‫الباحثين والعلماء في كل مكان‬
 Laser Pros

• Compared to the traditional dental drill, lasers:

– May cause less pain in some instances, therefore,
reducing the need for anesthesia
– May reduce anxiety in patients uncomfortable with
the use of the dental drill
– Minimize bleeding and swelling during soft tissue
treatments
– May preserve more healthy tooth during cavity
removal
 Laser Cons

• The disadvantages of lasers are that:

– Lasers can't be used on teeth with fillings already in
place.
– Lasers can't be used in many commonly performed
dental procedures. For example, lasers can't be used
to fill cavities located between teeth, around old
fillings, and large cavities that need to be prepared
for a crown. In addition, lasers cannot be used to
remove defective crowns or silver fillings, or
prepare teeth for bridges.
 Laser Cons

• The disadvantages of lasers are that:

– Traditional drills may still be needed to
shape the filling, adjust the bite, and polish
the filling even when a laser is used.
– Lasers do not eliminate the need for
anesthesia.
– Laser treatment tends to be more expensive
since the cost of the laser is much higher
than a dental drill.
• Lasers can cost between $39,000 and $45,000
compared to about $600 for a standard drill.