Introdução ao Tratamento

Cirúrgico Periodontal

Prof. David Araújo Mota

Clínica Integrada I
 Cuidados pré-operatórios
■ Histórico médico detalhado.
■ Sinais vitais.
■ Avaliação laboratorial.
■ Doenças sistêmicas.
■ Fumo.
■ Uso de ansiolíticos.
■ Antibioticoterapia profilática.
 Histórico médico

■ Revisão do histórico médico e uma revisão da

saúde sistêmica do paciente.
■ É importante observar os medicamentos que
o paciente usou nos últimos 6 meses ,se teve
alergias e fazer uma revisão dos sistemas do
corpo.
 Sinais vitais
■ Pressão sangüínea
■ Freqüência do pulso:60 a 90 batimentos/min.Uma freqüência
inferior a 60 ou superior a 110,em uma pessoa que não seja
atleta,é suspeita e exige uma avaliação médica.
■ Temperatura:35,9 à 37,4 é indicativo de normalidade. A causa
normal da temperatura corporal elevada é a infecção
bacteriana e seus produtos tóxicos.Esse aumento de
temperatura aumenta a freqüência do pulso do paciente,os
riscos de hemorragia,edema,infecção e desconforto pós-
operatório
■ Respiração:normal com a paciente em repouso de 16 e 20
inspirações /min,com o ritmo e freqüência regulares.
 Avaliação laboratorial
■ Hemograma completo:disfunção dos
eritrócitos,disfunções dos leucócitos e disfunções
hemorrágicas.

■ Teste de sangramento: contagem de plaquetas

e tempo de sangramento.

■ Glicose no sangue: 70 a 100mg/ml.

Contra-indicações/alterações sistêmicas
■ Condição médicas não-controladas tais como:
- Angina instável.
-Hipertensão não-controlada.
-Diabetes não-controlada.
-Infarto do miocárdio ou derrame nos últimos 6
meses.
-Discrasias sangüíneas.
■ Controle inadequado de placa.
■ Alta taxa de cárie dentária.
■ Paciente irrealista sobre suas expectativas e desejos.
■ Tabagismo- mais um fator limitante que uma contra-
indicação
 Ansiolíticos sedativos
■ Diazepam(Valium):comprimidos de 5 e 10 mg ou
ampolas de 10 mg.

■ Lorazepam(Lorax):comprimidos de 1 e 2mg.

■ Bromazepan(lexotan):comprimidos de 3 e 6mg.

■ Midazolam(Dormonid):comprimidos de 7,5 e 15mg.

 Antibioticoterapia profilática
■ Essa prática é justificada se o paciente apresentar
comprometimento imunológico ou risco para o
desenvolvimento de endocardite bacteriana.
■ Uso quando paciente apresentar alguma deformidade do
endocárdio(lesões valvulares, válvulas protéticas e
defeitos do septo ventricular).
■ A American Heart Association recomenda que pacientes
em risco recebam antibióticos profiláticos,antes de
procedimentos odontológicos invasivos.
 Endocardite infecciosa
■ Uma grande variedade de microorganismos tais
como bactérias ,fungos , micoplasmas, rickétsia e
clamídia podem provocar a EI se eles entrarem na
corrente sangüínea devido a um trauma ou
manipulação excessiva de tecidos. Regiões do
sistema cardiovascular que apresentam circulação
sangüínea lenta ou um alto nível de de turbulência
são mais suscetíveis a infecções.
■ A fonte mais freqüente de microorganismos que
causam a EI é a cavidade bucal.
×
 Endocardite infecciosa-de acordo com a
virulência do agente etiológico e resistência do hospedeiro
Formas infecciosas agudas- septicemia , febre,
destruição do endocárdio ; morte em menos de
seis semanas
Formas subagudas- febre leve ; se não for
tratada,morte entre seis semanas e três meses.

Formas crônicas- sintomas semelhantes a

subaguda; morte em mais de três meses.
 Risco baixo ou insignificante
■ Defeito do septo atrial.
■ Defeitos septais reparados(a mais de 6 meses).
■ Enxerto da artéria coronária.
■ PVM sem regurgitação.
■ Sopros funcionais.
■ Doença de Kawasaki prévia ou febre reumática sem
doença valvular.
■ Marcapasso cardíaco ou desfibriladores implantados.
 Risco alto ou moderado
■ Válvulas protéticas,estenóticas ou regurgitantes.
■ Endocardite bacteriana prévia.
■ Maioria das malformações cardíacas congênitas.
■ Desvios pulmonares sistêmicos cirúrgicos.
■ Cardiomiopatia hipertrófica.
■ PVM com regurgitação ou espessamento de
plaquetas.
 Procedimentos que necessitam de
profilaxia antibiótica em odontologia
1.Exodontias, cirurgias, implantes, reimplantes dentarios

2.Procedimentos periodontais invasivos: raspagem

subgengival, cirurgia

3.Instrumentação endodôntica

4.Colocação de bandas ortodônticas

5.Anestesia intraligamentar

6.Procedimentos com expectativa de sangramento

 Antibioticoterapia profilática
American Heart Association-AHA
Pacientes não alérgicos à penicilina
● Amoxicilina
✓Uso oral adultos 2g e criança (50mg/kg)
.Exemplo posologia- Amoxil 500mg-4
comprimidos 1 hora antes procedimento.
● ✔Paciente incapaz de ingerir pílulas- 2 g
IM/ IV e criança 50 mg/kg IM/IV 30
minutos antes.
 Antibioticoterapia profilática
American Heart Association-AHA
Pacientes alérgicos à penicilina
● Clindamicina :1 hora antes 600mg(adulto) ou 20
mg/kg(criança) .Ex. Dalacin C comprimidos de 300mg-2
comprimidos
● Claritromicina ou Azitromicina: 1 hora
antes 500mg(adulto) e 15mg/kg(criança).Ex.Klaricid
comprimido de 250 e 500mg,suspensão oral 125 a 250mg/5ml
ou ampola de 500mg,Zitromax-comprimidos de 250 a
500mg,suspensão oral 200mg/5ml.
● Cefalexina ou cefadroxil: 1 hora antes cirurgia
2g(adulto) e 50mg/kg(criança).Ex. Keflex ,Cefamox.
Pacientes alérgicos à penicilina e incapaz de ingerir pílulas.

✔ Clindamicina – adulto 600 mg IV e criança 20

mg /kg oral 30 minutos antes do procedimento.

✔Cefalozin – adulto 1g IM/IV e criança 25mg /kg

oral 30 minutos antes do procedimento.
incisões
Incisão intrasulcular
Incisão bizel interno
Incisão bizel externo
Incisão relaxante
Incisão relaxante
Princípios da cirurgia periodontal
■ Conhecer a condição médica e fisiológica do
paciente.
■ Desenvolver um plano de tratamento .
■ Conhecer a anatomia dos sítios cirúrgicos.
■ Técnica cirúrgica asséptica.
■ Manipular os tecidos de maneira
atraumática:incisões firmes e precisas;rebatimento
e retração cuidadosa do retalho e evitar tensão dos
retalhos.