SPECIAL  TECHNIQUES

Indication For Special Technique

Infection

Pathology

Trismus

Trauma
 Nerve Block Techniques

Extraoral Maxillary Nerve Block

Extraoral Infraorbital Nerve Block
 
Extraoral Mandibular Nerve Block
 Nerve Block Techniques

Gow­Gates Mandibular Nerve Block

Akinosi Closed Mouth Mandibular Nerve 
Block
 Infiltration Techniques

Periodontal Ligament

Intraosseous

Mylohyoid Nerve
 Gow­Gates Mandibular Block

Developed to improve success rate
True mandibular nerve block
Has a lower rate of positive aspiration 
    (2% vs. 10%­15% for IAN)
Technique dependent
Indication For Special Technique

Anatomic variation
 
Complete nerve trunk 

Selective pulpal / soft tissue anesthesia
 Gow­Gates Mandibular Block

Target Area
    Neck of condyle, below insertion of lateral 
pterygoid muscle
 Gow­Gates Mandibular Block

Landmarks
    Mesiolingual cusp of maxillary 2nd molar

    Intertragic notch

    Corner of the mouth
 Gow­Gates Mandibular Block

Technique
    Coordinate intraoral & extraoral landmarks

    Align barrel of syringe over premolars and 
with extraoral landmarks
 Gow­Gates Mandibular Block

Technique (cont.)
    Penetrate mucosa distil to 2nd molar

    Advance needle to bone (avg. 25 mm)

    Aspirate, deposit 1.8 ml of solution slowly
 Gow­Gates Mandibular Block

Technique (cont.)
    Patient’s mouth must be fully open during 
injection and for 1­2 mins afterward

    May require reinforcement with second 
injection
 Gow­Gates Mandibular Block

Complications
    Hematoma  (< 2%)

    Trismus
 Akinosi Closed Mouth 
Mandibular Block
Alternative for mandibular block when 
limited opening is present
        ( eg. trismus, closed lock, etc..)               
 Akinosi Closed Mouth 
Mandibular Block
Advantages
    Not necessary to open widely
    High success rate
    Relatively atraumatic
    Few complications, few positive aspirations
    
 Akinosi Closed Mouth 
Mandibular Block
Disadvantages
    Visualization of path and depth of insertion 
is difficult

    No bony contact

    Traumatic if needle hits periosteum
 Akinosi Closed Mouth 
Mandibular Block
Target Area
    Soft tissue medial to ramus
    Above foramen, below condyle

Landmarks
    Mucogingival junction of maxillary 2nd or 3rd molar
    Maxillary tuberosity    

 
 Akinosi Closed Mouth 
Mandibular Block
Area of insertion
    Soft tissue overlying medial ramus, 
adjacent to tuberosity

    At height of mucogingival junction of 
maxillary 2nd or 3rd molar
 Akinosi Closed Mouth 
Mandibular Block
Technique
    Retract soft tissues, have patient occlude

    Apply topical

    Penetrate to 25 mm, parallel to maxillary 
occlusal plane, in a posterior and lateral 
direction
 Akinosi Closed Mouth 
Mandibular Block 
Technique (cont.)
    Aspirate, deposit 1.8 ml slowly

    Motor paralysis will develop first, allowing 
patient to open more widely
 Akinosi Closed Mouth 
Mandibular Block
Complications
    Hematoma (<10%)

    Facial nerve paralysis (Bell’s Palsy)

    Trismus (rare)
 Akinosi Closed Mouth 
Mandibular Block
Failures of anesthesia
    Lateral flaring of mandible

    Insertion too low

    Penetration too deep or shallow (adjust for 
patient size)