Professional Documents
Culture Documents
TESTEMIŢANU”
CATEDRA CHIRURGIE Nr. 2, CLINICA 2 CHIRURGIE “Constantin Ţîbîrnă”
Chişinău, Republica Moldova
O. Crudu
Definiţie
Hipobioză
Restabilirea perfuziei
Anabioză
Necroză
* Patogeneza necrobiozei ischemice(hipoxice)
Activarea
Rezerva de
О2 АТФ, АДФ Fosfofructokinazei Glicoliza glicogen
(FFK)
Depolorusarea membranei
celulare
Labilitatea
membranei
lisosomale
Moartea celulei
20
* Mecanismul deschiderii colateralelor
8
А Б В
1 1 8 1
2 2 4
2
3 3
2 2 2
Simptomele obiective:
•Paloarea tegumentelor,
•Hiperimie insotita de caldura,
•Cianoză,
•Hipotermie răcirea tegumentelor,
• Pulsul arterelor (darsalis pedis, tibialis posterior, poplitee) atenuat ori lipseste.
•Atrofia tegumentelor,
•Pielea lucioasa,
•Alopeţie (Parul rar si subtire),
•Unghiile groase si deformate,
•Muschii atrofiati (gambieri),
•Întarzierea cicatrizarii plagilor si tendinta la infectii cutanate.
•Ulceraţiile - de obicei mici, aparand dupa microtraumatisme,
•Gangrena. Ultima apare distal, la vârful degtelor sau la calcâi.
TABLOUL CLINIC ÎN ARTERIOPATIILE CRONICE PERIFERICE
VA FI ÎN FUNCŢIE DE
Inspecţia:
Culoarea tegumentelor :
- Paliditate
- Hiperemie
- Cianoză.
Tulburările trofice:
– piele uscată, subţiată, unghii friabile, deformate, îngroşate, uneori
cu striaţii; căderea părului pe zona respectivă;
– reducerea ţesutului celular subcutanat urmate de subţierea
degetelor;
– ulceraţii, necroze.
Palparea arterelor (puncte de reper.)
palparea arterei femurale comune se face la nivelul arcadei crurale la
nivelul triunghiului Scarpa, artera fiind comprimată pe osul femural.
• Indicele glezna-brat
• Angiografia
• Examen ecografic ( Ecografia bidimensionala, Doppler arterial,.Duplex scanare, Doppler cu codaj de culori)
Norma ABI-0,9-1,42
Ecografia bidimensionala
Doppler arterial
Duplex scanarea arterelor
Triplex scanarea arterelor (Doppler cu codaj de culori. )
Ecografia bidimensionala
Doppler arterial
Flux magistral
Flux turbulent
Duplex scanare a arterelor
Triplex scanarea arterelor
Doppler cu codaj de culori.
Ecografia bidimensionala
Angiograma arterei
femurale cu tromboză
segmentară: Se
constată întreruperea
umplerii cu masă de
contrast şi multipli
colaterale.
Angiografia
• Angiografia este considerată
standardul de aur pentru evaluarea
bolii arteriale periferice, fiind cea mai
accesibilă şi larg răspândită tehnică
imagistică. Totuşi această metodă
prezintă o serie de dezavantaje:
– • procedurilor invazive ce presupun
cateterizare arterială sângerare,
infecție , leziuni la nivelul vasului de
acces.
– • Ateroembolism.
– • Reacții alergice la substanța de
contrast (0,1%).
– • Nefrotoxicitatea substanței iodate de
contrast.
– • Mortalitate (0,16%).
– • Complicații la locul de puncție
arterială (pseudoanevrism, hematom,
fistulă arterio‐venoasă).
– • Cost ridicat.
Angiografia prin computer
tomograf
perifericǎ
4,7
* Factorii etiologici în declanşarea aterosclerozei
ATEROSCLEROZA
12
Rolul vârstei în declanşarea aterosclerozei
După 40 ani:
Pînă la 40 ani:
1. Hipodinamie
1. Mod activ de viaţă 2. Regenerare celulară lentă
2. Regenerare celulară rapidă 3. Rigiditatea vaselor
3. Elasticitatea vaselor 4. Cumulare a factorilor de risc
4. Spectrul lipidic 5. Spectrul lipidic
cu dominarea fosfolipidelor cu dominarea colesterolului
6. Epuizarea sistemului antioxidant
Etc.
13
* Morfopatogeneza aterosclerozei
Stadiile aterosclerozei
prelipidică
lipoidoză
liposcleroză
ateromatoză
aterocalcinoză
Ulcer ateromatos
14
Patogeneza aterosclerozei
* Rolul aterosclerozei în instalarea sindromului
de ischemie cronică
Ateroscleroza
Ischemie
23
Controlul dislipidemiei
Valorile normale ale grăsimilor din sânge sunt:
Factorul etiopatogenic
Factori autoimuni
30
* Patogeneza endarteritei obliterante
Edemul endoteliului
Infiltrarea intimei
cu granulocite
Proliferarea progresantă
a intimei
Peretele arterial se
îngroaşă iar lumenul se
îngustează
Dereglarea perfuziei
(ischemie)
Gangrena
31
Gangrena ca rezultat al endarteritei odliterante
32
Diagnosticul diferenţiat
Ateroscleroza obliterantă şi Endarterita obliterantă al membrilor
inferioare.
Criteriu Ateroscleroza obliterantă Endarterita obliterantă
Factor Dereglarea metabolismului lipidic Hipotermie, Tabacism,
declanşator (obezitate dislipidemie ) Infecţii, stres,
Anamneza _ +
alergologică
Vîrsta >40 ani < 40ani
Afectarea _ +
simetrică
Dureri în Doar în stadiul III şi IV +
repaus
Claudicaţia Înaltă (dureri în reg. lombară şi Joasă (dureri în reg.
intermitentă fesieră) gambelor şi plantelor)
Joasă (dureri în reg. Gambelor) Apare precoce.
Culoarea Palidă Cianotică
tegumentelor
Diagnosticul diferenciat
Ateroscleroza obliterantă şi Endarterita obliterantă al
membrilor inferioare.
33
Fenomenul Raynaud
33
Boala Raynaud
33
Stadiile maladiei Raynaud
1. Angiospastic
(Spasm vascular de durată scurtă
a falangilor distale a M/S.
Spasmul rapid trece în
vasodilateţie (hiperimie,
hipertermie)
2. angioparalitic
(degetele şi palma capătă o
nuanţă cianotică, pastozitate,
adem al degetelor)
3. Trofoparalitică
(dereglări distrofice, inclusiv
gangrena degetelor .
33
SINDROMUL / BOALA RAYNAUD
TRATAMENTUL
Sarcinile tratamentului
Şuntare
Dilatarea Stentare
Protezare
Şuntarea aorto-femurală
Manopere Chirurgie
endovasculare invaziva
Clasificatia TASC II
(Trans Atlantic Inter-Society Consensus)
Clasificatia TASC II
Tip A 1. Stenosa unilaterala ori bilaterala a AIC Metoda de electie
(artera iliaca comuna)
Manopere
2. Stenosa unilaterala ori bilaterala a AIE endovasculare
(artera iliaca externe) ( < =3cm) >
Simpatectomia lombară
Medicaţie vasodilatatoare
Medicaţie reologică
Medicaţie spasmolitică
Medicaţie dezagregantă
Stimularea colateralogenezei
Terapie angioprotectorie
Stimularea eficacităţii circulaţiei colaterale
Simpatectomia lombară
Medicaţie vasodilatatoare
Medicaţie reologică
Cilostazol
Medicaţie spasmolitică
Medicaţie dezagregantă
Stimularea colateralogenezei
Terapie angioprotectorie
Stimularea eficacităţii circulaţiei colaterale
Simpatectomia lombară
Medicaţie vasodilatatoare
Medicaţie reologică
Papaverina
Medicaţie spasmolitică
Medicaţie dezagregantă
Stimularea colateralogenezei
Terapie angioprotectorie
Stimularea eficacităţii circulaţiei colaterale
Simpatectomia lombară
Medicaţie vasodilatatoare
Medicaţie reologică
Dipoiridamol
Medicaţie spasmolitică
Medicaţie dezagregantă
Stimularea colateralogenezei
Terapie angioprotectorie
Stimularea eficacităţii circulaţiei colaterale
Simpatectomia lombară
Medicaţie vasodilatatoare
Medicaţie spasmolitică
Medicaţie dezagregantă
Stimularea colateralogenezei
Terapie angioprotectorie
Stimularea eficacităţii circulaţiei colaterale
Simpatectomia lombară
Medicaţie vasodilatatoare
Vazoprostan
Medicaţie reologică
(Alprostadil)
Medicaţie spasmolitică
Medicaţie dezagregantă
Stimularea colateralogenezei
Terapie angioprotectorie
Stimularea eficacităţii circulaţiei colaterale
Simpatectomia lombară
Medicaţie vasodilatatoare
Medicaţie reologică
Medicaţie spasmolitică
Stimularea colateralogenezei
Terapie angioprotectorie
Stimularea eficacităţii circulaţiei colaterale
Simpatectomia lombară
Medicaţie vasodilatatoare
Medicaţie reologică
Medicaţie spasmolitică
Medicaţie dezagregantă
Stimularea colateralogenezei
Terapie angioprotectorie
Stimularea eficacităţii circulaţiei colaterale
Simpatectomia lombară
Medicaţie vasodilatatoare
Medicaţie reologică
Mydocalm
Medicaţie spasmolitică
Medicaţie dezagregantă
Stimularea colateralogenezei
Terapie angioprotectorie
Stimularea eficacităţii circulaţiei colaterale
Simpatectomia lombară
Medicaţie vasodilatatoare
Medicaţie spasmolitică
Medicaţie dezagregantă
Stimularea colateralogenezei
Terapie angioprotectorie
Stimularea eficacităţii circulaţiei colaterale
Simpatectomia lombară
Medicaţie vasodilatatoare
Medicaţie reologică
Medicaţie spasmolitică
Medicaţie dezagregantă
Stimularea colateralogenezei
Solcoseryl
Terapie angioprotectorie
Medicatia CI
Denumire comerciala Denumire intrrnationala
Pletal Cilostazol
Plental Pentoxifilina
Plavix Clopidogrel
Prostin VR Alprostadil
• 213.Линии разрезов
кожи на тыле стопы
при ампутациях и
экзартикуляциях.
•
• а - линия разреза кожи
(аналогичный разрез
применяется при
операции Лисфранка); б
- тыльный лоскут
оттянут, производится
перепиливание
плюсневых костей.
•
Statinele – pro & contra.
Colesterol - Cancer
Statinele – DZ 9% 40% infarct – colesterol N