MIEMBRO ESCAPULAR

Daniel Pacheco Covarrubias

Articulaciones Primarias
Articulaciones secundarias
Características en niños y lactantes
• Crecimiento de huesos se da por aposición
y crecimiento de discos epifisiarios.
• Ligamentos son mas duros que huesos.
• El numero de fibras musculares queda
definido en etapa fetal y solo crecen.
Características en adolescentes
• Pierden flexibilidad pero ganan resistencia.
• Calcificación total de discos epifisiarios a
los 20 años.
• La densidad y resistencia continúan
aumentando.
Características en ancianos
• La resorción supera al deposito.
• Hay deterioro de las capsulas articulares.
• En musculo se deposita colágeno y
después se fibrosa.
• Tendones se vuelven menos elásticos.
INTERROGATORIO
Molestias articulares, esqueleticas
y musculares
• Carácter
• Hechos asociados
• Factores temporales
• Tratamientos previos
• Medicaciones
Lesiones
• Sensacion en el momento de la lesion.
• Mecanismo de la lesion.
• Dolor
• Tumefaccion
• Tratamientos intentados
•
Otros aspectos

• Profesión
• Ejercicios
• Peso, altura y nutrición
• Enfermedades crónicas
• Traumatismos
• Cirugías
• Deformidad congénita
• Antecedentes familiares
▫ Artritis
▫ Gota
• Alteraciones genéticas

• Dolor. Común en esta área en mayores de
40 años.
▫ Daños en el sistema locomotor.
▫ Daño visceral
 Absceso subfrénico, quiste hepático, etc.
Isquemia a miocardio.
Dolor proveniente en vesícula biliar.
Tumor apical de Pancoast + Sx de
Bernard-Horner.
Para diferenciar puede
preguntar:
• ¿El dolor se acentúa con el movimiento del
hombro o del cuello?
HOMBRO
Miembro escapular

TOPOGRAFIA
• La movilidad del hombro esta dada por 4
articulaciones:
▫ Escapulo-humeral.
▫ Acromio-clavicular.
▫ Esterno-clavicular.
▫ Escapulo-torácica.
• Todas estas estructuras excepto la
acromio-clavicular se inervan por C5.
▫
• Articulación de amplio grado móvil, mas no
de apoyo.
▫ D e te rio ro
▫ Patología tendinosa C a lcifica ció n
R o tu ra
 • Parado o sentado y desnudo.
• Simetría.
INSPECCION

▫ Hombro en charretera en luxación

acromioclavicular.
• Posición.
• Abducción.
▫ Normal = 190º
▫ Ej. Anomalía arco doloroso de
Simmonds.
 IN
SP
E CC
IO
• Aducción. N
▫ Normal = 30-45º. DI
• Aproximación. NA
M
▫ Normal = 110-120º. IC
• Retro posición. •R o ta cio n in te rn a . A
▫ Normal = 70-90º. ▫N o rm a l = 9 0 -1 2 0 º.
• Rotación externa. •C ircu n d u ccio n .
▫ Normal = 60-90º.
PALPACION
• Comprobar integridad de estructura ósea.
• Buscar dolor.
Signo de la tecla
• Demuestra luxación acromio-clavicular o
fractura clavicular.
• Palpación de la
cabeza
humeral
delante y
debajo de la
apófisis
coracoides en
luxación
anterior del
hombro.
Puntos dolorosos
• Subacromial.
Se palpa en
retro
posición.
• Subcoracoideo. Coloque el dedo en
intersticio deltopectoral y suba hasta
tocar apofisis coracoides.
• Supraespinoso.
• Acromioclavicular.
• Axilar.
▫ Al mismo tiempo que se hace presion en
subacromial y subcoracoideo.
 PERCUSION
• Directa o con martillo para buscar dolor.

A U S C U LTA C IO N
 En caso de aneurisma o tumor.
Brazo
Miembro escapular

TOPOGRAFIA
 INSPECCION
• Simetría.
• Posición.
• Estructura ósea y de tejidos blandos.
•
•
•


Luxacion anterior de hombro.


Ruptura de tendón
de bíceps
PALPACION
• Explorar integridad de estructuras óseas y
blandas y diferenciarlas.

P E R C U S IO N Y
A U S C U LTA C IO N
Similar a hombro.
CODO
Miembro escapular

Articulaciones que lo forman
Region posterior del codo
 INSPECCION
• Piel
▫ Tofos
▫ Xantomas
▫ Psoriasis
▫ Vitiligo
• Aumento de volumen
▫ Edema inflamatorio
▫ Luxaciones
• Estructura
Triangulo de Tillaux
Inspección Dinámica
• Flexión.
▫ Máximo de 30º.
• Extensión.
▫ Normal = 150º.
• Supinación y Pronación.
▫ Cono el brazo semiflexionado.
PALPACION
• Para definir estructuras del triangulo de
Tillaux, y puntos dolorosos.

P E R C U S IO N Y
A U S C U LTA C IO N
Similar a estructuras anteriores.
ANTEBRAZO
• El antebrazo puede ser explorada junto a
codo pues se evalúa pronación y
supinación, añadiendo la inspección,
palpación, percusión y auscultación como
en regiones anteriores.
MUÑECA
Miembro escapular

Evalúa…
Inspección estática
• Forma
• Volumen
• Posición
•
Eje de posición de la muñeca
Tunel del carpo
Fractura de Colles
Inspección dinámica
• Flexión
▫ Normal = 90º
• Extensión
▫ Normal = 90º
• Desviación cubital
▫ 50-60º
• Desviación radial
▫ 30º
PALPACION
• Inflamación
• Dolor
• Temperatura
• Estructura
MANO
Miembro escapular

INSPECCION
• Nudillos metacarpo falángicos e
interfalangicos.
▫ Si se hallan borrados sugiere sinovitis.
• Volumen tenar e hipotenar.
• Edema localizado o global.
• Alineación a eje en escafoides carpiano.
 Tumefacción e hipertrofia de
articulación interfalangica proximal
de manera fusiforme sugiere
sinovitis.
Desviación cubital en procesos
reumatoides…
Desviación en cuello de cisne o
de dedos en hojal .
 Nódulos o excrecencias
• Indoloros de 2 – 3 mm de diámetro.
• Si son interfalangicos distales son: de Hebedern.
• Si son interfalangicos proximales son: de
Bouchard.
•
• Se asocian con osteoartritis.
Paralisis de nervio cubital
Parálisis de nervio mediano
• Hiperextension metacarpo falángica con
flexión interfalangica.
• Atrofia de toda la mano.
• Aducción del primer dedo.
Lesion de nervio radial

• Flexión palmar de
palma o puño.
• Flexión de los dedos.
• No puede levantarse
la mano.
Mano en garra
• Enfermedad de Dupuytren.
▫ Contracción de la aponeurosis palmar.
• Síndrome de
volkmann
▫ retracción
isquémica de
los músculos
flexores de la
muñeca y
dedos, y es
debido a una
oclusión
vascular a la
altura del codo
o del
INSPECCION DINAMICA
• Apertura y oclusión del puño.
• Oposición del pulgar con los dedos
restantes.
• Separación interdigital.
• 2º - 5º dedo
▫ Flexión = 80-90º.
▫ Extensión = 0º opcional a 30ª.
• Interfalangica proximal.
▫ 120º - 0º
• Interfalangica distal
▫ 80º - 0º.
Evaluación de tendones extensores
• Actitud flexora en falanges distales.
• Incapacidad de extensión activa.
Maniobra de pinza
• Permite evaluar
▫ Músculos flexores de dedos
▫ Aductor, flexor y oponente del pulgar.


 Se da por inervación del mediano.

Maniobra de aducción y abducción
de dedos respecto al 3er dedo.
• Evalúa inervación cubital de los músculos
interóseos.
Maniobra de oposición extensora
metacarpo falángica.
• Evalúa nervio radial
• Tendones extensores de los dedos.
Sx de Túnel Carpiano
• Dado por compresión del nervio medial al
engrosarse las vainas de los tendones
flexores.
▫ Movimientos repetitivos
▫ Vibraciones
▫ Micro traumatismos
Sx de Túnel Carpiano
• Signo de Tinel.
▫ Percusión sobre retináculo flexor // positivo:
entumecimiento irradiado de aquí a toda la
mano.
• Prueba de Phalen.
▫ Por un minuto.
• Prueba de
 abducción del pulgar.
Gota
• Articulaciones eritematosas
• Calientes
• Inflamadas
• Dolor agudo
• Limitación de grado de movilidad
• Febrícula
•
• Erosión cartilaginosa y neo formación
ósea.
• No inflamatoria.

Artrosis
Artritis Reumatoide
• Proceso autoinmune.
Dislocación de la cabeza del
radio
Gracias…