TDAH – TRANSTORNO DO DÉFICIT

DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE

DIAGNÓSTICOS
NEUROPSIQUIÁTRICOS
MERECEM TODA A
SUA ATENÇÃO
E ATENÇÃO É O QUE PODE ESTAR
FALTANDO AO PACIENTE COM TDAH
DEFINIÇÃO E HISTÓRICO

É um quadro caracterizado basicamente por distração,

inquietação e uma dificuldade com o controle inibitório
manifestada por impulsividade comportamental e
cognitiva.

TDAH: Um distúrbio novo?

Primeira descrição foi em 1902.

 DEFINIÇÃO E HISTÓRICO

1994 Transtorno de Déficit de Atenção /

Hiperatividade – TDAH (DSM-IV)
1987 Distúrbio de Déficit de Atenção /
Hiperatividade - DDAH (DSM-III-R)

1980 Síndrome do Déficit de Atenção com ou sem

Hiperatividade e residual – SDA (DSM-III)

1968 Reação Hipercinética Infantil (DSM-II)

1960 Disfunção Cerebral Mínima

1930 Dano Cerebral Mínimo

< 1930 Defeito Mórbido do Controle Moral

TDAH: Perspectivas históricas

“Esperamos que nos próximos anos da década de 90 se

torne mais simplificada no Brasil a prescrição de
Ritalina, para que possamos utilizá-la pelo menos nos
casos mais graves, quando o paciente está se
adaptando ao tratamento multidisciplinar” (Reed,
Lefèvre & Bacchiega, 1980/1989)

“O tratamento medicamentoso deve, a meu ver,

ser sempre um coadjuvante do tratamento do
indivíduo, devendo ser utilizado com
parcimônia e por tempo não muito
prolongado” (Vilanova, 1994)
TRANSTORNO DE DÉFICIT
DE ATENÇÃO E
HIPERATIVIDADE - TDAH

TDAH é a condição crônica de saúde de maior prevalência

em crianças em idade escolar.

TDAH é o distúrbio neurocomportamental mais comum na

infância.

Estima-se que 5 a 8% da população em idade escolar pode

ter TDAH.

Aproximadamente 2% dos adultos podem sofrer de TDAH.

Em 50% das crianças com TDAH, os sintomas persistem

quando adultos.
ETIOLOGIA (estudo das causas)

Fatores sócio-econômicos
Fatores pré e perinatais
Neuroanatomia/Neurofisiologia
Neurotransmissores
Fatores Genéticos
NEUROPATOLOGIA:
CONCEITOS ATUAIS
Anormalidade nas conexões
estriatais frontais.
Desregulação da atividade fronto-cortical
inibitória (predominantemente noradrenérgica)
nas estruturas estriatais (predominantemente
dopaminérgica).
Leva a déficits na resposta inibitória e outros
déficits na função executiva.

A eficácia dos agentes noradrenérgicos e

dopaminérgicos sugere que esses
neurotransmissores desempenham um papel
importante.
PRINCIPAIS SINTOMAS
DO TDAH

Déficit de
Hiperatividade
atenção
Impulsividade
PRINCIPAIS SINTOMAS
DO TDAH
DESATENÇÃO
 DESATENÇÃO

Dificuldade em prestar atenção a detalhes ou

errar por descuido em atividade escolares e
profissionais;

Dificuldade em manter a atenção em tarefas ou

atividades lúdicas;

Parecer não escutar quando lhe dirigem a

palavra;

Não seguir instruções e não terminar tarefas

escolares, domésticas ou deveres profissionais;
 DESATENÇÃO

Dificuldade em organizar tarefas e atividades;

Evitar, ou relutar, em envolver-se em tarefas que

exijam esforço mental constante;

Perder coisas necessárias para tarefas ou

atividades;

Ser facilmente distraído por estímulo alheios à

tarefa;

Apresentar esquecimento em atividades diárias.

HIPERATIVIDADE
 HIPERATIVIDADE

Agitar as mãos, os pés ou se mexer na cadeira;

Abandonar a cadeira em sala de aula ou em

outras situações nas quais se espera que
permaneça sentado;

Correr ou escalar em demasia em situações nas

quais isto é inapropriado;
 HIPERATIVIDADE

Dificuldade em brincar ou envolver-se

silenciosamente em atividades de lazer;

Estar freqüentemente “a mil” ou muitas vezes

agir como se estivesse “a todo vapor”;

Falar com demasia.

Adivinhem qual das crianças é hiperativa???
Será que ele tem Hiperativo???
IMPULSIVIDADE
 IMPULSIVIDADE

Freqüentemente dar respostas precipitadas

antes das perguntas terem sido concluídas;

Apresentar constante dificuldade em esperar sua

vez;

Freqüentemente interromper ou se meter em

assuntos de outros.
TDAH: PREVALÊNCIA
Queixas escolares de
desatenção e “agitação”
atingem 20 a 25% das crianças;

Afeta 3%-7% das crianças em idade escolar;

Até 60% dos pacientes diagnosticados na

infância continuam apresentando sintomas na
idade adulta;

Diagnóstico em meninos é 3 a 4 vezes mais

freqüente do que em meninas.
RENDIMENTO ESCOLAR: IMPACTO
DO TDAH
Comportamento inadequado em
sala de aula;

Baixo rendimento escolar;

Necessidade de apoio psicopedagógico;

Exclusão escolar (suspensões ou expulsão);

Repetência;

Abandono escolar antes de completar o 2° grau

(ensino médio).
COMPORTAMENTO: EFEITOS
DO TDAH
Problemas com produtividade e
motivação
Habilidade reduzida de expressar idéias e
emoções

Prejuízo da memória de execução

Problemas na interação social

Problemas no discurso

Problemas no raciocínio verbal

 TDAH DURANTE A VIDA
Problemas acadêmicos
Dificuldade de interação social
Distúrbios Prejuízo da auto-estima
do comportamento Traumas físicos, problemas
legais, tabagismo
Fracasso profissional
Prejuízo da auto-estima
Problemas de relacionamento
Traumas físicos / Acidentes
Abuso de substâncias

Pré-escola Adolescência Adulto

Idade escolar Adulto-jovem

Fracasso acadêmico
Distúrbios do comportamento
Dificuldades profissionais
Problemas acadêmicos
Prejuízo da auto-estima
Dificuldade de interação social
Abuso de substâncias
Prejuízo da auto-estima
Traumas físicos / Acidentes
TIPOS DE TDAH
 TIPOS DE TDAH

TDAH com predomínio de sintomas de

desatenção -
elevada taxa de prejuízo acadêmico

TDAH com predomínio de sintomas de

hiperatividade/impulsividade -
altas taxas de rejeição e de impopularidade frente aos
colegas

TDAH combinado
- elevada taxa de prejuízo acadêmico
- maior presença de sintomas de conduta, de oposição e
desafio
Que tipo é esse???
DIAGNÓSTICO
DO TDAH
 DIAGNÓSTICO
DO TDAH

Pelo menos 6 dos sintomas de desatenção e/ou

hiperatividade devem estar presentes;

É importante considerar a duração dos sintomas

e a freqüência e intensidade dos mesmos;

Considerar o grau de prejuízo dos sintomas;

A avaliação diagnóstica deve envolver os pais, a

criança e escola (professores).
Então é fácil identificar os
Hiperativos, não é?
PRINCIPAIS
CONSEQUÊNCIAS
DO TDAH
 PRINCIPAIS
CONSEQUÊNCIAS
DO TDAH

Baixo desempenho escolar/profissional;

Dificuldade de relacionamento;

Baixa auto-estima;

Interferência no desenvolvimento educacional e

social;

Predisposição a outros distúrbios psiquiátricos

TDAH E
COMORBIDADES
 TDAH E
COMORBIDADES

TDAH e Transtornos Disruptivos (Transtorno de

conduta (atos moralmente reprováveis) e
transtorno opositor desafiante) entre 30 e 50%

TDAH e Depressão entre 15 e 20%

TDAH e transtornos de Ansiedade

aproximadamente 25%

TDAH e abuso e/ou dependência de drogas entre

9 e 40%
TRATAMENTO
Diagnóstico é eminentemente clínico
Só podendo ser obtido, a partir da análise de um profissional
competente.

Avaliações e testagem das áreas comprometidas

Planejamento do tratamento
 TRATAMENTO
• Medicamentos:
• Estimulantes
• Antidepressivos
• Anti-hipertensivos
• Estabilizadores do humor
• Antipsicóticos
• Terapias:
• Psicoterapia
• Encaminhamento do paciente, para
atividades de extremo prazer para o mesmo
(Liberação de Dopamina)
• Prática de Esporte.
Quem tem TDAH, obrigatoriamente
tem que tomar remédio???
RITALINA
ESTIMULANTE DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL.

O que é e para que serve ?

A ritalina é o metilfenidato, um estimulante do grupo dos anfetamínicos. Suas
principais indicações são para o tratamento do déficit de atenção com hiperatividade
em crianças e depressão no idoso. Existe muito preconceito contra essa medicação,
mesmo por parte de médicos. Apesar das substâncias desse grupo serem muitas vezes
usadas de forma ilegal por proporcionarem estados alterados de consciência. Sua
eficácia e segurança médicas quando são usadas corretamente, estão mais do que
comprovadas.

Como é usado ?
A dose usada em crianças a partir de seis anos varia entre 2,5 a 5mg por dia
inicialmente, que pode ser elevada ao máximo de 60mg por dia. A dose, de acordo com
o peso da criança, é de 2mg / Kg de peso. As doses devem ser dadas preferencialmente
pela manhã e na hora do almoço, para não prejudicar o sono. Esta medicação é retirada
rapidamente de circulação pelo fígado. Quando a finalidade é melhorar o desempenho
acadêmico não haverá necessidade de tomar a medicação nos fins de semana e nas
férias. Apesar dessa medicação induzir a dependência nos usuários sem transtorno de
hiperatividade, os estudos nessa área mostram que dificilmente uma criança que tenha
feito uso prolongado se tornará dependente. Isto é um dado constatado.
Os idosos que não toleram os efeitos colaterais dos antidepressivos podem se
beneficiar da ritalina. Estudo feito com esta população, mostrou ser uma medicação
eficaz com risco de dependência praticamente zero.
 EVOLUÇÃO
&
PROGNÓSTICO

 Acreditava-se que o TDAH melhorava no final da

adolescência
 30% a 70% apresentarão TDAH na idade adulta
 Maior índice de reprovação escolar
 Prognóstico pior quando associado ao Transtorno
Opositor Desafiante ou Transtornos da Conduta
 EVOLUÇÃO
&
PROGNÓSTICO
• Adultos com passado de TDAH (Não tratada):
 Impulsividade
 Alcoolismo e/ou uso de drogas
 Problemas com a justiça
 Transtorno de personalidade/ personalidade anti-
social
 Transtorno do humor
 Transtorno de ansiedade
 Esquizofrenia
Simpsons? O que tem haver???
 Referências:
www.tdah.org.br
www.dda-deficitdeatencao.com.br
www.chadd.com
Mentes Inquietas – Dra. Ana Beatriz Silva

Globo Repórter