www.themegallery.

com
 PENDAHULUAN

KANKER PENYAKIT YG PALING

DITAKUTI DAN MENCEMASKAN

ASKEP
PEMBERIAN OBAT KEMOTERAPI
OPTIMAL

EFEK SAMPING &

PENANGANAN EFEK SAMPING

www.themegallery.com
KEMOTERAPI

PENGOBATAN KEMOTERAPI

TUJUAN PEMBERIAN
KEMOTERAPI

CARA PEMBERIAN
KEMOTERAPI
www.themegallery.com
PENGOBATAN KEMOTERAPI

• PENGOBATAN INDUKSI
– Utk terapi cepat mengecilkan tumor atau
jmh sel Ca
• KEMOTERAPI ADJUVANT
– Diberikan setelah tind. Bedah atau radiasi
• KEMOTERAPI PRIMER
– Pengobatan utama
• KEMOTERAPI NEOADJUVANT
– Sebelum & sesudah pengobatan Bedah
atau radiasi
www.themegallery.com
TUJUAN PEMBERIAN KEMOTERAPI

1 PENGOBATAN

2 MENGURANGI MASA TUMOR

SELAIN PEMBEDAHAN ATAU RADIASI

3 MENINGKATKAN KELANGSUNGAN
HIDUP

4 MENGURANGI KOMPLIKASI
AKIBAT METASTASE
www.themegallery.com
 CARA PEMBERIAN KEMOTERAPI

INTRACAVITY
 ORAL
 SUBKUTAN DAN INTRAPERITONIAL/
INTRAPLEUREAL
INTRAMUSKULAR
INTRATHEKAL
 TOPIKAL
 INTRA ARTERIAL INTRAVENA

www.themegallery.com
 Tindakan yang berpotensi
menimbulkan Paparan
• Persiapan, pemberian, dan/atau
pembuangan obat kemoterapi
• Handling body fluids: urine, muntah, darah dll
• Handling/transporting contaminated waste
• Dekontaminasi & pembersihan alat BSC
• Pengggantian & Pembuangan APD (alat
Pelindung Diri) yang terkontaminasi
• Tindakan keperawatan bedside pada pasien
yang mendapatkan obat kemoterapi

7
EFEK SAMPING KEMOTERAPI
(Perry and Yarbro, 1984)
Dibedakan :
• Immediate side effect : 24 jm pertama….
Mual ,muntah, skin rash, cystititis,mengigil
• Early side effect : hari - minggu
netropeni, stomatitis, alopecia, diare……...
• Delayed side effect : minggu - bulan
neuropati perifer, nefropati
• Late side effect : bulan - tahun
steril, cirrosis hepar,keganasan sekunder
Itensitas ES tergantung dari
:karakteristik obat, dosis pemberian/
kumulatif ,kondisi ps www.themegallery.com
• ALOPECIA : terj. Pd hr ke 10-21, obat
adria.., doxo, cyclo..,taxol
• ANOREXIA :ggn rasa pengecapan …
• CONTIPASI : neurotox otot sal penc, obat
: vinc..,vinb..navelbin
• CYSTITIS : perdarahan, nyeri, demam
obat : cyclo, ifosfamid
• DIARE : kerusakan sel epitelium
obat: 5 Fu-leucovorin
• FATIGE : ggn faktor fisik & psiko.
www.themegallery.com
HEMATOPOIETIC CHANGES
 LEUKOPENIA
 Pd hari ke 7 – 14
 Jmh neutropil < 1500 / mm3
 Jmh lekosit < 4000 / mm3
 TROMBOSITPENIA
 TR , 100.000 / mm3
 Perdarahan : kulit,mata,sal. Cerna, pernapasan,
kemih, otak
 ANEMIA
 Hb < 10 gr %
 Lelah, lemas www.themegallery.com
• NAUSIA DAN VOMITING

– Berat (< 1 jam ) : cisplatin, dacarbacin

– Sedang (6 jam) : doxo, dauno,carbo, taxol,
5FU
– Ringan (12 jam) :Bleomic, MTX,
melphalan

www.themegallery.com
Berdasarkan onsetnya, mual dan muntah
umumnya dibagi menjadi 3, yaitu:

1. tipe antisipatori: munculnya sebelum mulai seri

kemoterapi baru akibat rangsang bau, pandangan, dan
suara di ruang terapi, sering kali muncul setelah seri 3-4
karena pengalaman mual dan muntah tipe akut dan
tertunda.

2. tipe akut: munculnya <24jam setelah kemoterapi.

3. tipe tertunda: munculnya >24 jam setelah kemoterapi

www.themegallery.com
• MUCOSITIS
– Pharingitis/esoph
agitis : nyeri
menelan
– Stomatitis : pd
hari ke 5 – 7,nyeri
ulserasi, infeksi
sekunder
(jamur,kuman )
www.themegallery.com
• SKIN CHANGE
– Hiperpigmentasi, urticaria, erytema

www.themegallery.com
SKIN CHANGE

www.themegallery.com
TOXICYTI

• TOKSISITAS JANTUNG
– OBAT : CYCLOPOSPAMIDE, DOXORUBICIN,
DAUNORUBICIN, MITOXANTRON
– INTERVENSI PERAWAT : KAJI FUNGSI
JANTUNG , MONITOR STATUS JANTUNG,
MONITOR DAN DOSIS OBAT

• TOKSISITAS HEPAR
– OBAT: ADRIAMYCIN,ASPARAGINASE, MTX,
CYTARABIN, CTX, BUSULVAN
– INTERVENSI PERAWAT : MONITOR FUNGSI
LEVER, LAPORKAN TANDA2 JAUNDICE,
PEMBESARAN HEPAR
www.themegallery.com
TOXICYTI

• TOKSISITAS RENAL
– OBAT : CISPLATIN, CYCLOPOSPAMIDE,
IFOSFAMID, MTX
– INTERVENSI PERAWAT :
• KAJI FUNGSI GINJAL (CCT)
• MONITOR INTAKE OUTPUT
• ADEKUAT INTAKE CAIRAN ( 3L/24JAM ) >>>HIDRASI
• LAPOR URIN KURANG 500 CC/24 H ( 100 CC/ JAM )
• PEMBERIAN OBAT UTK MENGURANGI ES :
– CTX DOSIS TINGGI : UROMETESAN
– CISPLATIN : ALUPURINOL,URIN
ALKALOSIS

www.themegallery.com
TOXICYTI

• TOKSISITAS PARU
– OBAT : BLEOMYCIN, BUSULFAN,
CARMUSTINE
– INTERVENSI PERAWAT :KAJI FUNGSI
PERNAPASAN, MONITOR STATUS
PERNAPASAN(tanda & gejala disfungsi)
• TOKSISITAS PERSARAFAN
– OBAT : VINCRISTIN, VINBLASTIN, DOSIS
TINGGI CYTARABIN DAN CISPLATIN
– INTERVENSI PERAWAT : MONITOR DAN
CATAT LEMAH, BAAL,KESEMUTAN,
MENURUNNYA REFLEX TENDON,
KONSTIPASI DAN PARALITIC ILEUS www.themegallery.com
• TOKSISITAS TELINGA
– OBAT : CISPLATIN
– INTERVENSI PERAWAT : KAJI AUDIOGRAM,
MONITOR DAN CATAT TINITUS, HILANGNYA
PENDENGARAN,VERTIGO

• DISFUNGSI SISTEM REPRODUKSI

– OBAT : CTX, VINCRISTIN, HORMONAL
– INTERVENSI PERAWAT : INFORMASI
POTENSIAL PERMANEN ATAU TEMPORARY
TERJADI KEMANDULAN / GGN REPRODUKSI
www.themegallery.com
Hasil riset

• Wanita : kemoterapi LNH: permanen

steril pd usia > 35 th fibrosis
ovarium (Yarbro and Perry. 1985)
• Laki-laki: kerusakan pd epitelium
germinal oligospermia/
azoospermia ((Yarbro and Perry. 1985)
• Setelah 2 thn recovery spermatogenesis
(Drasga et al;Kreuser et al, 1988)

www.themegallery.com
 Ektravasasi

Keluarnya cairan vesicant kejaringan sekitar

pembuluh darah yang menyebabkan
kemerahan, bengkak dan nekrosis jaringan

• PREVENTION
• PERLU TRAINING MENGATASI
EKSTRAVASASI

21
 Ektravasasi

22
N a n i S

Role of the Oncology Nurse

L/O/G/O
Patient Assessment

Perawat onkologi mempunyai kemampuan:

Mengkaji status fisik dan emosi pasien

Riwayat kesehatan masa lalu
Layanan/praktik kesehatan
Pengetahuan pasien dan keluarga mengenai
penyakit dan pengobatannya

www.themegallery.com
Patient Assessment
 hasil dan implikasi umum dari semua pemeriksaan patologi,
laboratorium, radiologi yang relevan
 Pemahaman pasien tentang penyakit dan pengobatan yang
akan dijalani:
– untuk menghilangkan kecemasan
– menghindari kesalahpahaman dan harapan keliru.
– meningkatkan kepatuhan pasien dengan program
pengobatan

 Rencana asuhan keperawatan dikembangkan untuk menanggapi

kebutuhan-kebutuhan spesifik diidentifikasi :
– pemahaman pasien tujuan terapi, jadwal pengobatan, dan
kemungkinan efek samping dari terapi
– persiapan fisik dan psikologis untuk terapi,
– kenyamanan fisik dan psikologis,
– kepatuhan.

www.themegallery.com
Patient Education
 Perawat memiliki kesempatan yang banyak bertemu dg
pasien/keluarga untuk upaya-upaya penkes yang efektif
 Pendidikan pasien/keluarga dimulai sebelum, selama dan setelah
terapi.
 Dukungan terus menerus untuk memastikan keberhasilan
pengobatan : alat bantu pengajaran visual, rujukan kepada
profesional lain atau program masyarakat, seperti kelompok
kanker dukungan.
 Pasien atau keluarga harus mampu
– menggambarkan status penyakit dan terapi sesuai pendidikan
pasien dan emosional,
– berpartisipasi dalam proses pengambilan keputusan mengenai
rencana perawatan dan kehidupan,
– mengidentifikasi sumber daya masyarakat yang sesuai dg
menyediakan informasi
– menjelaskan langkah yang tepat dalam keadaan darurat
oncologic dan efek samping
– menjelaskan jadwal ketika perawatan sedang direncanakan.
www.themegallery.com
Coordination of Care

 Mengkoordinasikan beberapa, teknologi yg

digunakan dalam diagnosis kanker dan pengobatan.

 Koordinasi untuk pemberian perawatan pasien:

- dokumentasi dalam catatan medis
- partisipasi dalam terapi.
- Manajemen gejala (symptom management)
- rujukan ke penyedia layanan kesehatan lainnya
- Pendidikan pasien/ keluarga. dan bimbingan selama
diagnosa, terapi dan follow up
- Perawat harus menjadi baris pertama berkomunikasi kpd
pasien/keluarga.

www.themegallery.com
Direct Patient Care

 Mayoritas perawat onkologi memberikan

perawatan pasien dengan kemoterapi
 Sebuah tanggung jawab yang penting dari
perawat yang terlibat dalam pemberian
kemoterapi :
- memastikan bahwa dosis yang tepat, obat-obatan
yang diberikan sesuai rute dan pasien yang tepat.
rejimen obat yang bermacam-macam dan
pengaturannya yang kompleks.

www.themegallery.com
Symptom Management

 Perawat Onkologi setiap hari bertemu

pasien/keluarga mengenai berbagai keluhan
penyakitnya , akibat dari kanker atau pengobatannya.
 Perawat membuat prioritas masalah pasien dan
membantu dalam evaluasi gejala dan intervensi.
Misalnya: mengurangi efek samping kemoterapi
mual dan muntah adalah dua gejala yang paling umum yang
terkait dengan kemoterapi. Pengendalian gejala ini telah
menjadi prioritas penelitian keperawatan. Beberapa studi
telah membantu mendefinisikan mual dan muntah serta
mengembangkan alat untuk mengukur kejadian, penderitaan
dan pengalaman individu yang terkait dengan informasi
symptom.informasi ini membantu dalam pengobatan mual
dan muntah dan evaluasi efektivitas pengobatan yang
diberikan

www.themegallery.com
Supportive Care
 Memberi dukungan kpd pasien kanker dan keluarga
 perawat menghabiskan lebih banyak waktu dengan
pasien mengalami sakit : penting bahwa perawat
memiliki pengetahuan tentang penilaian rasa sakit dan
farmakologis dan nyeri nonpharmacologic
manajemen, dalam rangka memberikan kontrol nyeri
yang baik dan sabar dan pendidikan keluarga.

 Renpra untuk meningkatkan kenyamanan pasien

- menyediakan informasi kpd pasien dan keluarga terkait untuk
mengontrol nyeri
- memberikan informasi mengenai bantuan intervensi fisik dan
perilaku,
- mencegah dan mengurangi efek samping dari terapi
farmakologi,
- meningkatkan kepatuhan pasien dengan terapi dan follow up
www.themegallery.com
 ASUHAN KEPERAWATAN
• PENGKAJIAN
1. PRE KEMOTERAPI
 Evaluasi fisik
• Riwayat masa lalu
• Pemeriksaan fungsi sistem :
– Fungsi hemopoietik
– Fungsi neurologi
– Rongga mulut & kulit
– Fungsi kardiovaskuler
– Fungsi pernapasan
– Fungsi perkemihan
– Fungsi sal. Cerna
– Fungsi reproduksi/
seksual www.themegallery.com
PENGKAJIAN………

Evaluasi psikososial
• Pengetahuan ttng penyakit & pengobatannya
• Pengalaman pertama kemoterapi
• Support sistem & orang2 terdekat
• Inform concent

Pendidikan pasien & keluarga

• Pengertian
• Kesediaan dukungan moral & dana

www.themegallery.com
2. POST KEMOTERAPI

• PENGKAJIAN ULANG THD

PERUBAHAN RESPON TUMOR,
STATUS PERBAIKAN, DITEMUKAN
KELAINAN
• PENANGANAN EFEK SAMPING
• PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA

www.themegallery.com
DIAGNOSA KEPERAWATAN

• KURANGNYA
PENGETAHUAN
INTERVENSI :
– KAJI TINGKAT
PENGETAHUAN
– KAJI PENGALAMAN
DIAGNOSA DAN
PENGOBATAN
– KAJI KEBUTUHAN
KONSULTASI
– BERI PENJELASAN:
TUJUAN, EFEK SAMPING,
PENANGANAN ES www.themegallery.com
GGN MEMBRAN MUKOSA MULUT

INTERVENSI :
– KAJI MUKOSA MULUT
– CATAT ADANYA KEMERAHAN, PENDARAHAN,
FLAG2 PUTIH, AIR LUDAH
– ORAL HYGINE
– BERI OBAT KUMUR
– GUNAKAN SIKAT GIGI YG LUNAK
– PENKES MENJAGA KEBERSIHAN MULUT
– ASUPAN NUTRISI YANG OPTIMAL
– TINGKATKAN KENYAMANAN
– KOLABORASI PEMBERIAN OBAT : antibiotik, anti
jamur www.themegallery.com
Hasil riset
• Obat kumur jangan yang mengandung alkohol
mukosa kering (Goodman and Stoner,
1985)
• Gunakan spon yang halus untuk
membersihkan mulut mencegah iritasi
mukosa (Dudjak, 1987)
• Hidrogen peroksida mengangkat kotoran,
kurangi bau, antimikroba (Bersani and Carl,
1983) ttp merusak jaringan baru & ps tdk
nyaman
• Normal salin tdk iritasi ttp tdk menangkat
kotoran
www.themegallery.com
GGN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN
TUBUH
INTERVENSI
– KAJI JUMLAH , WARNA,
KONSISTENSI,FREKWENSI DAN
EPISODE MUNTAH
– KAJI YG DILAKUKAN PASIEN
– KAJI KEBIASAAN MAKAN
– UKUR BB
– BERI MAKAN PORSI KECIL DAN
SERING
– HINDARI MAKAN 1- 2 JAM
SEBELUM DAN SESUDAH KEMO
– BERI OBAT ANTI MUAL (
KOLABORASI )
– KOLABORASI DENGAN GIZI
– KOLABORASI PEMBERIAN
ENTERAL DAN PARENTERAL
– MONITOR KADAR ALBUMIN www.themegallery.com
Hasil riset

• Jahe dengan dosis 0,5 – 1 gram (1/4-1/2

sdm) mengurangi 40 % rasa mual
muntah (Studi di Universitas New York)
• Es krim (Recharge) menggunakan
produk susu utk mengurangi
diare,anemia, anoexia pd ps kemoterapi
(Univ, Auckland di Selandia Baru)

www.themegallery.com
• GGN ELIMINASI BAB :DIARE

INTERVENSI :
– KAJI KEBIASAAN BAB
– KAJI ADA ATAU TIDAK ADANYA FAKTOR
PENYEBAB
– KAJI POLA DIARE, JUMLAH DAN KONSISTENSI
– DIET RENDAH SERAT, TINGGI KALORI DAN
PROTEIN
– MINUM LEBIH KURANG 2500 -3000 CC/HARI
– MONITOR ELEKTROLIT
– KOLABORASI PEMBERIAN OBAT DAN CAIRAN
www.themegallery.com
GGN BODY IMAGE

INTERVENSI :

– BERI PENJELASAN
KERONTOKAN RAMBUT
SEMENTARA
– BERI MODEL
– PENJELASAN PERAWATAN
RAMBUT DAN
MEMINIMALKAN
KERONTOKAN
– MENGGUNAKAN PENUTUP
KEPALA
– LINDUNGI DARI SINAR
MATAHARI
– ANJURKAN UTK MEMOTONG
RAMBUT BILA PANJANG www.themegallery.com
Hasil riset

• Peripheral scalp hipotermia & contrction

mencegah obat kemoterapi
mencapai folikel rambut dg menurunnya
sirkulasi darah (Keller and Blausey,
1988)
• Hipothermia: 15-20 mnt seb kemo & 30
mnt sesudah kemo (Dean et al, 1983)

www.themegallery.com
RESIKO TINGGI INFEKSI

INTERVENSI :
– OBS VS
– KAJI BGN TUBUH RESIKO INFEKSI: MULUT,
GUSI,LUKA, TIND INVASIF
– MONITOR KADAR LEKOSIT
– GUNAKAN TEKNIK ASEPTIK ANTISEPTIK
– CUCI TANGAN
– KEBERSIHAN LINGKUNGAN
– BATASI PENGUNJUNG
– PERSONAL HYGINE
– ISOLASI PASIEN >> RIIM
– KOLABORASI OBAT ( G-CSF: neupogen, GM-
CSF;leukin,prokine, antibiotik, antijamur …..)
www.themegallery.com
RIIM RSKD

www.themegallery.com
• RESIKO TINGGI PERDARAHAN

INTERVENSI:
– KAJI DAERAH YG SERING TERJ PERDARAHAN :
MEMBRAN MUKOSA, KULIT, SAL PENCERNAAN,
PERNAPASAN, PERKEMIHAN,INTRAKRANIAL
– MONITOR VS
– OBS DAN MONITOR TK KESADARAN
– HINDARI CEDERA DAN TRAUMA
– MINIMALKAN TDK INVASIF
– BATASI AKTIVITAS / BED REST
– BERI TRANFUSI TC ( KOLABORASI)

www.themegallery.com
RESIKO TINGGI GGN INTEGRITAS KULIT BD
EKSTRAVASASI

INTERVENSI:
– PEMILIHAN VENA
– LAKUKAN
PENGECEKAN
“BLOOD RETURN”
– MONITOR AREA
PENUSUKAN
– MINIMALKAN
AKTIVITAS PS
– BERI OBAT KEMO
SESUAI PROTOKOL
– KOLABORASI
PEMASANGAN VENA
SENTRAL www.themegallery.com
 DISCHARGE PLANNING

• PERSIAPAN PS PULANG
– PENJELASAN ES
– PENJELASAN
PENANGANAN ES
– PENANGANAN THD
SEKRESI SELAMA 2X24
JAM
– OBAT2
– PEMERIKSAAN LAB
– JADWAL PEMBERIAN
KEMO BERIKUTNYA
– KONTROL
www.themegallery.com
KESIMPULAN

• PASIEN: KESIAPAN MENTAL &

FISIK
• KELUARGA :
PENGERTIAN/KESEDIAAN,DUKUN
GAN MORAL & DANA
• PERAWAT : TERLATIH/SERTIFIKAT
• RUMAH SAKIT : OBAT, KIT,
FASILITAS DAN SARANA

www.themegallery.com
w w w . t h e m e g a l l e r y . c o m

Thank You!
L/O/G/O
DAFTAR PUSTAKA

Baird.B, Ruth, Marcia G,1991. Cancer Nursing: A

Comprehensive Text Book. W.B. Saunders Company
Susan B. Baird, Ruth McCorkle, Marcia Grant ( 1996 ).
Cancer Nursing : a comprehensive textbook.
Philadelphia: W.B. Saunders Company
Susan, Margaret, Michelle & Connie (1997). Cancer
Nursing: Principles and practice (4 th ed).
London:Jones & Bartlett Publisers, Inc.
Shierly E. Otto (2001). Oncology Nursing.(4 th ed). St.
Louis: Mosby Company
Yasko,Joyse M.1993. Nursing Management of symtoms
Associated With Chemotherapy. Reston Pubbishing
Company
MATERI UJIAN LAB

• NGT – PASANG & LEPAS

• HUKNAH – TINGGI/RENDAH
• INJEKSI INSULIN
• KEMO TULIS

www.themegallery.com