Diabetes mellitis

Clasificación durante el embarazo

• Pregestacional
• DM tipo 1:
• Deficiencia absoluta de insulina
• DM tipo 2:
• Secreción insuficiente de insulina
• resistencia a la insulina
• producción excesiva de glucosa

• Gestacional
Clasificación durante el embarazo
Clasificación durante el embarazo
Clasificacion durante el embarazo
DIABETES PREGESTACIONAL

Diabetes pregestacional o preexistente se refiere a

pacientes conocidas con diabetes tipo 1 o 2 que se
embarazan o se diagnostican durante el primer trimestre
• Prevalencia creciente de DM 2 principalmente en
mujeres jóvenes
DIABETES PREGESTACIONAL

 DIAGNOSTICO
Diabetes pregestacional

Repercusión en el embarazo
• Efectos sobre el feto
• Aborto espontaneo
• A1c inicial >12%
• Glucosa preprandial >120 mg/dl o A1c >7%
persistente

• Parto prematuro
Diabetes pregestacional

• Malformaciones
• Frecuencia mayor en DM 1
• Principalmente malformaciones cardiovasculares
• La secuencia de regresión caudal se vincula con la diabetes
materna
• Alteraciones en metabolismo de los lípidos, ↑ producción de
superóxidos tóxicos, y activación de apoptosis
Diabetes pregestacional

 Alteraciones del crecimiento fetal

 Restricción del crecimiento intrauterino
 Vasculopatía materna avanzada

 Crecimiento fetal excesivo o macrosomía

 Deposito de grasa en hombros y tronco (distocia de hombros)
 Frecuencia elevada con glucemia materna crónica >130 mg/dl
 Particularmente evidente en mujeres con control deficiente de la
glucemia
Diabetes pregestacional
Diabetes pregestacional

 Muerte fetal inexplicable

 Riesgo tres veces mayor en DM1
 No es posible reconocer factores mas frecuentes
 Grandes para la edad gestacional
 mueren antes del trabajo de parto (después 35 SDG)}
 La hiperglucemia descontrolada induce una elevación de Ac.
Láctico y acidosis fetal
 Insuficiencia placentaria, cetoacidosis materna
Diabetes pregestacional

 Polihidramnios
 AFI >24cm
 Hiperglucemia fetal causa poliuria
 Concentración elevada de glucosa en liquido amniótico

 Hipoglucemia
 Después del parto
 Hiperplasia de células B pancreáticas
 Glucosa <45 mg/dl
Diabetes pregestacional

 Hipocalcemia
 Calcio sérico <8 mg/dl
 Su causa no se ha explicado

 Hiperbilirrubinemia y policitemia
 Respuesta fetal a la hipoxia relativa
 Mayor afinidad materna al oxigeno y mayor consumo fetal de oxigeno
 IGF 1 – aumento eritropoyetina fetal – Mayor producción de eritrocitos
Diabetes pregestacional

 Miocardiopatia hipertrofica
 Tabique interventricular
 Insuficiencia cardiaca obstructiva casos mas graves
 Asintomatica despues del nacimiento
 Desaparece despues del nacimiento
 Desarrollo cognitivo a largo plazo
 CI menor
 Memoria deficiente
 Espectro autista y retraso del desarrollo
Diabetes pregestacional

 Efecto sobre la madre

 Preeclancia
 Nefropatia diabetica
 Retinopatia diabetica
 Neuropatia diabetica
 Infecciones
 Cetoacidosis diabetica
 Aparece con hioeremesis gravidica, mimeticos B para tocolisis,
infecciones, corticoesteroides para maduracion pulmonar
 Hidroxibutirato B
 Se manifiesta con una glucemia menor
Diabetes pregestacional
Tratamiento

 Antencion antes de la concepción

 Primer trimestre
 Tratamiento con insulina
 Autovigilancia
 Alimentación
 Segundo trimestre
 fetoproteína α materna sérica en las semana 16 a 20
 ecografía entre las semanas 18 y 20
 Autovigilancia
Tratamiento
Tratamiento

Tercer trimestre
 Cuenta de los movimientos fetales
 FC fetaL
 Perfil biofisico
 Pruebas de esfuerzo de contracciones
 Parto
 Se programa a la semana 38
 Inducción del Parto si es posible
 Cesárea
 Reducir o suspender dosis de insulina
Tratamiento
Diabetes gestacional

 La diabetes mellitus gestacional es un padecimiento caracterizado por

la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que
se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no
resolverse después de éste.
La Pasiente embarazada se clasifica en tres grupos de riesgo
 Bajo riesgo
 Riesgo moderado
 Alto riesgo
 Se recomienda hacer glucosa plasmatica en ayuno en la primera visita
prenatal o antes de la 13 SDG
Diabetes gestacional
Diagnóstico
 Criterios de un paso emitidos por el Consenso
IADPSG
 Realizar CTGO con carga de 75gr.
 En la mañana con 8hrs de ayuno
Diagnóstico

 Criterios de dos pasos Consenso NIH

 24 a 28 sdg
 Realizar tamizaje con 50 gr de glucosa
 Medición de la glucosa 1 hora pos carga
 Glucosa >140 mg/dl
 CTGO 100mg glucosa
Diagnóstico
Diabetes gestacional

Efectos sobre la madre y el feto

• La frecuencia de malformaciones no aumenta de manera
considerable
• Glucosa >105mg/dl eleva riesgo de muerte fetal al final del
embarazo
• Mayor frecuencia de hipertensión y cesáreas
 Macrostomia fetal
• Distocia de hombros 76 veces mas ≥4200g que a 3500
• IGF 1 se relaciona con el peso al nacer
 Hipoglucemia neonatal
Diabetes gestacional

 Obesidad materna
• IMC factor mas importante de macrosomia fetal
• Frecuencia de DG aumenta 1% por cada incremento 1kg/cm2
tratamiento

 No se recomienda métodos farmacológicos cuando las

modificaciones alimentarias mantienen la glucemia en
ayuno <95mg/dl pospandrial 2hrs <120 mg dl
tratamiento

 Terapia nutricional
• 82 al 93% de pacientes con DG pueden alcanzar metas
terapéuticas
• Objetivos
• Ganancia de peso adecuada
• Control glucémico
• Evitar cetonuria y episodios de hipoglucemia
• Culturalmente apropiada
• Dietas entre 1600 y 1800 kcal/dia mejora la glucemia en ayuno sin
afectar al feto
Tratamiento

 Ejercicio
• la actividad física durante el embarazo reduce el riesgo de desarrollar
DG
• Reduce la necesidad de insulinoterapia en mujeres con DG
• 30 min de ejercicio aeróbico con adecuado calentamiento y
enfriamiento reduce los niveles de glucemia
Hipoglucemiantes orales
• Metformina atraviesa la barrera placentaria, no ha mostrado mayor
riesgo de malformaciones Riesgo B, diabetes pregestacional con
control adecuado no suspenderlo
• Glibenclamida se a asociado a peor nivel glucémico
tratamiento

 Insulina
• Tratamiento de elección
• La insulina de acción intermedia NPH es la única aprobada para
terapia basal
• Pacientes que no logran metas con cambios en estilo de vida
• La dosis varia según
• Variación del peso
• Características étnicas
• Grado de hiperglucemia
• Insulina de acción rápida necesaria para control postprandial y
optimizar la dosis de la de acción intermedia
• Análogos de la insulina se asocian a un incremento de IGF-1, glargina
riesgo C
Tratamiento
tratamiento

 Tratamiento obstétrico
• En mujeres con DG que no necesitan insulina rara vez es necesario
inducir el parto
• Considerar la posibilidad de cesaría en mujeres con DG cuyos fetos
tienen un peso calculado por ecografía ≥4500g para evitar lesión del
plexo braquial

valoración después del parto

• Probabilidad del 50% de padecer diabetes en los siguientes 20 años
• Mayor probabilidad de padecer complicaciones cardiovasculares
asociadas a la dislipidemia, HAS y obesidad abdominal